多重耐藥菌病人的管理

1、多重耐藥菌病人的管理,,一、多重耐藥菌的定義及相關(guān)慨念,三、多重耐藥菌的易感人群及傳播方式,二、常見多重耐藥菌,四、多重耐藥菌的防控措施,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,五、多重耐藥菌患者病房管理流程圖,主要內(nèi)容,一、多重耐藥菌的定義及相關(guān)慨念,多重耐藥菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物同時耐藥（每類中一種或一種以上）的細(xì)菌。全耐藥菌（

2、Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。全耐藥菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。,一、多重耐藥菌的定義及相關(guān)慨念,多重耐藥菌感染：包括各系統(tǒng)的感染，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、手術(shù)部位等，相應(yīng)部位臨床微生物學(xué)樣本分離出MDRO，并符合該部位感染的臨床診斷。多重

3、耐藥菌感染主要的危險因素有： ①危重患者入住ICU； ②長期住院患者； ③既往接受抗菌藥物治療； ④插管或侵襲性操作（導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)鼻胃管、人工氣道+機(jī)械通氣）； ⑤免疫抑制劑使用者。,二、常見多重耐藥菌,①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）②耐萬古霉素腸球菌（VRE）③產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌④耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE），包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細(xì)菌⑤耐

4、碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）⑥多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）⑦多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）⑧艱難梭菌（CD）等,三、多重耐藥菌的易感人群及傳播方式,易感人群：長期收治在ICU的患者，接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，意識障礙、入院時基礎(chǔ)功能差（腎功能不全）伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病）、化療、皮質(zhì)激素治療、粒細(xì)胞缺乏、接受侵入性操作等患者。,三、多重耐藥菌的易感人群及傳播方

5、式,傳播方式：①污染的手②污染的醫(yī)療用品③污染的醫(yī)療器械,四、多重耐藥菌的防控措施,①臨床科室根據(jù)耐藥菌檢出結(jié)果，必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離防控措施，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)。②應(yīng)對多重耐藥菌感染和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時可考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感

6、染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。③接觸隔離標(biāo)識為藍(lán)色標(biāo)識，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標(biāo)識。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。,四、多重耐藥菌的防控措施,④應(yīng)盡量減少與MDRO感染或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；最好限制每班診療患者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。⑤在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分

7、泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)加穿隔離衣及佩戴防護(hù)面罩。⑥對于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)盡量專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后應(yīng)用消毒濕巾或選用其它消毒劑進(jìn)行消毒。,四、多重耐藥菌的防控措施,⑦接觸患者后的儀器設(shè)備（如拍片、心電圖）檢查完成后應(yīng)進(jìn)行消毒。⑧收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布

8、等）應(yīng)當(dāng)專室專用；對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。⑨嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物；嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。,四、多重耐藥菌的防控措施,⑩感染者或攜帶者應(yīng)隔離至癥狀好轉(zhuǎn)

9、、治愈或連續(xù)兩次標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。,五、多重耐藥菌患者病房管理流程圖,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,開醫(yī)囑 隔單間系標(biāo)識 掛手消放黃袋 物專用穿衣服 戴眼罩常送檢 調(diào)用藥齊聯(lián)動 早告知濃度準(zhǔn) 頻消毒廣宣教 保安全,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,開醫(yī)囑： 臨床醫(yī)生看見多重耐藥菌提醒后需開具隔離醫(yī)

10、囑 隔單間： 多重耐藥菌感染或定植患者需單間隔離， 如果沒有單間再考慮床旁隔離或區(qū)域隔離,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,系標(biāo)識：患者床旁系MDRO隔離標(biāo)識或接觸隔離標(biāo)識掛手消：在患者床旁懸掛速干手消毒劑，提高工作人員、患者家屬及其他探視者手衛(wèi)生依從性,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,放黃袋： 在患者床邊擺放單獨(dú)的黃色醫(yī)

11、療廢物袋和桶物專用：患者的物品單獨(dú)使用， 比如聽診器、血壓計(jì)、體溫表等,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,穿衣服：近距離接觸患者時穿隔離衣戴眼罩：如果進(jìn)行有氣溶膠噴濺的操作時，比如吸痰，需佩戴防護(hù)眼鏡或面罩,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,常送檢：及時送檢患者標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為診療和解除隔離提供依據(jù)調(diào)用藥：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時調(diào)整抗感染藥物,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,齊聯(lián)動：多重耐藥菌防

12、控需要多部門協(xié)作，比如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等早告知：患者外出做檢查要提前告知接診科室做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離準(zhǔn)備,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,濃度準(zhǔn)：用于患者房間和床單元消毒的含氯消毒劑濃度應(yīng)確保消毒效果，濃度配比準(zhǔn)確。頻消毒：加強(qiáng)環(huán)境物表清潔消毒頻率，最好每天三次,六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,廣宣教：不但醫(yī)護(hù)人員，還要對工勤人員、患者家屬和其他訪視者進(jìn)行MDRO防控宣教保安全：保證患者安全，防