多重耐藥菌管理

1、多重耐藥菌的管理,四川省婦幼保健院 兒科 陳燕,定義,多重耐藥菌（ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｂａｃｔｅｒｉａ，ＭＤＲＯ）指對通常敏感的常用的３類或３類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，多重耐藥也包括泛耐藥（ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＸＤＲ）和全耐藥（ｐａｎ-ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＰＤＲ）,常見類型,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）腸桿菌科細菌（如大腸

2、埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（ＭＤＲ-ＰＡ）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（ＭＤＲ-ＡＢ）、耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ）,多重耐藥菌處理流程,,培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌（MDRO）,,報告臨床科室,,報告院感科,督促管理,,,污染,感染/定植,,落實感染防控措施,多重耐藥菌防控措施,定植是感染的前提，感染是定植的結果。定植和感染均可在院內傳播，具有高危害性。主管醫(yī)師獲取多重耐藥菌信息后，不論是感染還是定植

3、，均應立即下達“接觸隔離”長期醫(yī)囑。,,接觸隔離包含哪些具體措施？,患者安置,應盡量選擇單間安置，無單間時，同種病原同室隔離。不能將ＭＤＲＯ 感染／定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。,,床頭接觸隔離標識。床邊配手消毒劑有專用的雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，一同收集感染性廢物及生活垃圾。,,隔離房間診療用品應專人專用。血壓計、聽診器、體溫計醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時采取標準預防，進出隔離房間

4、、接觸患者前后應執(zhí)行手衛(wèi)生。,診療順序,日常診療過程中先對普通病人進行診療，多重耐藥菌患者安排在最后進行診療工作，減少交叉感染機會。,環(huán)境和設備清潔消毒的落實,遵循先清潔，再消毒原則，有污染隨時清潔消毒。感染／定植ＭＤＲＯ 患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。,,空氣消毒機每日進行消毒，每天消毒2-3次。每天定期進行擦拭消毒，抹布專用，抹布用后消毒。患者出

5、院或轉往其他科室后，應執(zhí)行終末消毒。,,適當限制患者的活動，減少人員出入，加強對陪護人員接觸隔離相關知識的指導，進行手衛(wèi)生，必要時戴口罩?；颊呤褂煤蟮谋环秒p層黃色醫(yī)療垃圾袋封裝后交洗衣廠處理。,,多重耐藥菌轉科或到醫(yī)技科室檢查時，應告知相關科室，并做好隔離及清潔消毒措施。,多重耐藥菌的登記,每個科室均有院感小組成員，負責本科室多重耐藥菌的登記，由科室保存?zhèn)洳椋淮嫒氩±?。通過登記和分析，對本科室月度、季度、年度多重耐藥菌感染率、菌

6、株及耐藥菌來源、耐藥情況進行監(jiān)測。通過數(shù)據(jù)對本科室的院感防控工作進行評價。,,抗生素的合理使用,根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者；以及經(jīng)病原學檢查，確診為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者均無指征應用抗菌藥物。,,根據(jù)患者個體情況、病情嚴重程度、抗菌藥物用藥史等分析可能的病原體，并結合本地細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時開始經(jīng)驗性抗菌治療。獲知病原