多重耐藥菌簡(jiǎn)介及護(hù)理

1、,,神經(jīng)外科多重耐藥菌感染的護(hù)理,神經(jīng)外科,朱珊珊,目錄CONTENT,定義及分類,原因及隔離要求,護(hù)理要點(diǎn),,01,定義及分類,定 義,多重耐藥菌(MDROs)：有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、β－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。泛耐藥菌(P-resisitence )：對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺

2、胺類等耐藥。多重耐藥性(MDR)： 系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性。,為什么多耐受到關(guān)注？,2007年11月：美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌” MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病。,為什么多耐受到關(guān)注？,我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻： 多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加。② 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥

3、菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%。③ 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍。④ 每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。,需要關(guān)注的多耐菌,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE） 腸桿科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 對(duì)所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB） 對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)

4、菌如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。,鮑曼不動(dòng)桿菌,金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,02,原因及隔離要求,耐藥菌增加的原因,,,,原因,產(chǎn)生增加,,傳播增加,,多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因,30-40%為醫(yī)院工作人員的手 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌 20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,多重耐藥菌的易感人群,既往攜帶或感染了MD

5、ROs 在MDROs感染率高的科住院 高齡患者 高危手術(shù) 免疫抑制劑應(yīng)用 插管或侵入性操作 長(zhǎng)期住院患者 使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物 呼吸機(jī)應(yīng)用,感染部位,呼吸道定植 肺部感染 皮膚定植 尿路感染 血源性感染 傷口的定植和感染,各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同的環(huán)境附到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能生長(zhǎng)和繁殖，才能進(jìn)

6、而對(duì)人體產(chǎn)生影響（如導(dǎo)致感染）。,隔離要求,隔離標(biāo)識(shí)： 黃色：空氣傳播的隔離 粉色：飛沫傳播的隔離 藍(lán)色：接觸傳播的隔離 綠色：保護(hù)性隔離,接觸隔離的要求,隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?？紤]進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩，帽子。 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗

7、手液、手消毒液。 物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器，體溫計(jì)。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人。 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表。,關(guān)鍵,接觸隔離的要求,洗手：控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法。 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。 提倡使用含酒精的快速手消劑：酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)。,關(guān)鍵,消毒措施,非急診用儀器（血

8、壓計(jì)，聽(tīng)診器，體溫計(jì)，輸液架）等應(yīng)專用。 進(jìn)行床旁診斷（拍片，心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。 病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品 對(duì)患者接觸的物體表面，設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。 使用過(guò)的抹布，拖布必須用1000mg/L有效溶液浸泡消毒處理。 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行徹底終末消毒。,預(yù)防感染,有

9、效的診斷和治療,合理應(yīng)用抗菌藥物,預(yù)防傳播,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning

10、 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveillance cultures

11、 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理,03,護(hù)理要點(diǎn),病情觀察,,1、嚴(yán)密觀察生命體征變化 ① 體溫：應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，如患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、繼而高熱、熱性不定，弛張熱或稽留熱，甚至體弱，重度營(yíng)養(yǎng)不良和小兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，同時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。體溫大于39℃，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄。② 脈搏：觀察脈搏頻率，節(jié)律，若出現(xiàn)脈

12、搏細(xì)弱為病情惡化的表現(xiàn)。,病情觀察,,③ 呼吸：觀察呼吸頻率，若出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減慢，提示有呼吸功能障礙的可能，還可以觀察呼吸的節(jié)律，幅度及雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱來(lái)判斷病情變化。④ 血壓：定期測(cè)量，動(dòng)態(tài)比較，嚴(yán)重者持續(xù)缺氧和二氧化碳潴留可損害心血管功能而使血壓下降，血壓進(jìn)行性下降時(shí)應(yīng)給予處理。,病情觀察,,2、神志的觀察：輕者神志無(wú)改變，重者可出現(xiàn)精神萎靡，頭痛，嗜睡多汗等癥狀。3、觀察有無(wú)胃腸脹氣，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血等癥狀，嚴(yán)

13、重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水，酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理，準(zhǔn)確記錄。4、皮膚：質(zhì)疑皮膚顏色，溫度，濕度，彈性等情況，是否出現(xiàn)皮疹，出血點(diǎn)及瘀斑。5、關(guān)節(jié)：觀察關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫，活動(dòng)障礙或有關(guān)節(jié)腔積液等情況。,一般護(hù)理,,1、限制患者出病房，同時(shí)限制陪客，減少人員出入，探視患者戴口罩。2、鼻飼護(hù)理：在鼻飼前30min進(jìn)行機(jī)械吸引，清除口咽部及氣管內(nèi)分泌物，鼻飼時(shí)予抬高床頭，再次鼻飼時(shí)間大于2h，以減少誤吸的發(fā)生。如果出現(xiàn)明顯

14、嗆咳，呼吸急促，應(yīng)立即停止鼻飼，并進(jìn)行吸引，進(jìn)食后如有惡心，頭應(yīng)偏向一側(cè)。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，以保障營(yíng)養(yǎng)。4、藥物不良反應(yīng)的觀察，激素的不良反應(yīng)。,?？谱o(hù)理,,1、保持呼吸道通暢，清醒患者指導(dǎo)進(jìn)行有效的咳嗽，鼓勵(lì)自行咳嗽，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化治療?；杳哉邞?yīng)定期翻身拍背，根據(jù)病情及時(shí)吸凈痰液。2、加強(qiáng)機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)的相關(guān)護(hù)理：護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,降低醫(yī)源性氣道感染。吸痰操作過(guò)程中常常

15、會(huì)發(fā)生飛沫播散,護(hù)士操作開(kāi)放式吸痰法時(shí)必須洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和醫(yī)源性肺部感染。,?？谱o(hù)理,,3、加強(qiáng)隔離措施：設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上放置隔離標(biāo)識(shí)，床旁放置快干手消。儀器設(shè)備專人專用，聽(tīng)診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等一般醫(yī)療器械應(yīng)專人專用，公用的器械，物品，如輪椅，擔(dān)架等應(yīng)在每次使用后必須進(jìn)行消毒處理。4、污物的處理：用過(guò)的所有敷料，一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物必須放入專用雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊傷口，銳器用后放入銳器盒內(nèi)，統(tǒng)一收集，進(jìn)

16、行無(wú)害化處理。,?？谱o(hù)理,,5、個(gè)人防護(hù)：① 接觸必須戴手套，如與患者或者其環(huán)境有大面積接觸，或從事可能污染工作服的操作時(shí)，護(hù)士必須加穿隔離衣，若進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（吸痰或霧化吸入等），應(yīng)戴防護(hù)口罩或防護(hù)鏡。② 加強(qiáng)洗手，事實(shí)護(hù)理操作時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后，操作前后。③ 摘掉手套后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)用皂液和流動(dòng)水洗手。,?？谱o(hù)理,,6、患者轉(zhuǎn)科或外出檢查前，應(yīng)向接收方說(shuō)明針對(duì)該患者實(shí)

17、施的隔離措施，并由工作人員陪同。7、遵醫(yī)囑進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測(cè)。8、患者解除隔離，轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對(duì)環(huán)境，設(shè)備儀器等，物體表面做終末消毒。9、加強(qiáng)抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，以防發(fā)生菌群失調(diào)。10、常見(jiàn)耐藥菌感染患者的隔離措施。,?？谱o(hù)理,,終末消毒 患者出院后,被褥用床單位臭氧消毒機(jī)消毒(或紫外線雙面照射消毒),之后再進(jìn)行常規(guī)終末消毒處理,更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行

18、終末消毒處理,包括空氣、物體表面、地面、用物等,并及時(shí)通知感染科做常規(guī)監(jiān)測(cè),待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可入住新病人。,隔離解除,,解除隔離的合理時(shí)間是： 對(duì)已有數(shù)周沒(méi)有使用抗生素治療的患者。 1-2周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔>24h）或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施。 特別是沒(méi)有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒(méi)有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)MDROs傳播時(shí)。,健康教育,,1、向患者及其家屬進(jìn)行耐心的解釋說(shuō)明，并告知洗手等消毒

19、隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。2、按時(shí)，按量服藥，合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防超級(jí)病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對(duì)抗生素的使用要堅(jiān)持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。3、定期開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖，防止感冒。,健康教育,,4、注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。