眩暈與暈厥2016

1、眩暈與暈厥,眩暈,眩暈—讓醫(yī)生“頭暈” 的臨床癥狀,患者主訴的共性是“頭暈”或“頭昏”，但癥狀實(shí)質(zhì)存在差異，如何評(píng)價(jià)這些癥狀及其意義？ 一例血壓控制不良的高血壓患者訴反復(fù)出現(xiàn)頭昏腦脹、昏沉不清醒感。 一例高血壓患者突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，感自身和/或外物在旋轉(zhuǎn)、浮沉或翻滾。 一例高血壓患者只是感到自身搖晃不穩(wěn)， 但無旋轉(zhuǎn)感。,頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述,頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述,頭昏、頭暈和眩暈既有區(qū)別也有聯(lián)系：如

2、高血壓患者（反復(fù)頭昏）——小腦出血急性期（突發(fā)眩暈）——小腦出血恢復(fù)期（頭暈）。本課件只討論眩暈，部分涉及頭暈。,眩暈的定義,眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺,不是錯(cuò)覺；眩暈為突發(fā)性自身和/或外物旋轉(zhuǎn)、浮沉、翻滾或飄移的主觀感覺；眩暈系前庭半規(guī)管系統(tǒng)病變所致的空間定向障礙和平衡功能失調(diào)；眩暈可伴眼震、傾倒、植物神經(jīng)癥狀。,平衡四聯(lián)系統(tǒng),,前庭系統(tǒng),,小腦系統(tǒng),,視覺系統(tǒng),,本體感覺系統(tǒng),大腦,,,,,眩暈的相關(guān)解剖和生理,生理狀況：人體在

3、空間中的自身定向和平衡，主要通過視覺系統(tǒng)、肌腱關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)、前庭感覺系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等（即平衡四聯(lián)系統(tǒng)）功能上的合作，并在大腦皮層的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成。。病理狀況：上述四者中的任一系統(tǒng)或/和大腦皮層感覺中樞發(fā)生病變時(shí)，將導(dǎo)致四者的神經(jīng)沖動(dòng)不能在大腦協(xié)調(diào)一致，從而導(dǎo)致眩暈和頭暈。,眩暈的相關(guān)解剖和生理,平衡四聯(lián)系統(tǒng),單純視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)（絨球小結(jié)葉除外）病變患者，很少以眩暈，而多為頭暈為主訴就診。前庭系統(tǒng)病變所致眩暈

4、最常見、最顯著和最重要，臨床將眩暈分為前庭系統(tǒng)性和非前庭系統(tǒng)性2類。,前庭性眩暈,前庭神經(jīng)通路,概念區(qū)別,前庭系統(tǒng)性眩暈(vertigo)—由前庭小腦系統(tǒng)病變所致。有旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，屬神經(jīng)科疾病范圍。非前庭系統(tǒng)性眩暈(dizziness)—由前庭小腦系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)病變所致。無旋轉(zhuǎn)感、頭暈眼花，多屬內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、冠心病、心功能不全、感染、中毒、貧血、血液病等）；心理障礙疾?。ㄒ钟?、焦慮癥）。,凡人體頭位和姿勢的改變均可刺

5、激相互垂直的三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和三個(gè)囊斑耳石器,毛細(xì)胞受刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)前庭神經(jīng)傳入腦干、小腦、大腦、脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)，通過一系列的神經(jīng)反射，引起反射性的眼球、頸部、軀干和肢體肌張力變化以維持平衡和視力清晰。保證人體在任一動(dòng)態(tài)、靜態(tài)瞬間新的平衡和任一體位中的視力清晰。當(dāng)前庭系統(tǒng)受到損傷、人為強(qiáng)烈刺激或兩側(cè)功能不平衡協(xié)調(diào)（見后圖）時(shí)，常引起下列癥狀： 眩暈 眼球震顫

6、 錯(cuò)定物位和傾倒 自主神經(jīng)癥狀,發(fā)病機(jī)制,眩暈相關(guān)癥狀解釋,錯(cuò)定物位和傾倒 系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致患者對(duì)外物和自身體位的錯(cuò)覺,以及大腦受此錯(cuò)覺影響所引起的錯(cuò)誤矯正所致?；颊唛]目指物偏向前庭功能低下一側(cè)。閉目站立或行走時(shí)軀干向前庭功能低下一側(cè)傾倒。 自主神經(jīng)癥狀 為前庭迷走功能亢進(jìn)所致。常見的有惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、血壓低下、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便意感頻繁。,,,,,,前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞,三

7、個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑 （前庭神經(jīng)末梢感受器）,前庭神經(jīng)核群,小腦絨球及小結(jié),前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓束前庭迷走神經(jīng)束,內(nèi)側(cè)縱束（調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動(dòng)）,顳上回前庭投射區(qū),,,,,調(diào)節(jié)身體平衡,,,植物神經(jīng)癥狀,發(fā)病機(jī)制,眩暈病因與臨床表現(xiàn),結(jié)合病位和病因分為：（一）耳源性眩暈（周圍性眩暈）（二）腦源性眩暈（中樞性眩暈）（三）全身疾病源性眩暈（四）眼源性眩暈（五）神

8、經(jīng)精神源性眩暈,（一）耳源性眩暈,系由內(nèi)耳前庭迷路受刺激或病損所致。既往常有耳病史，臨床僅有耳病癥狀，而無其他顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)。,外耳,中耳,內(nèi)耳,1梅尼埃病,約占眩暈的5.9%。植物神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致膜迷路積水，壓迫和刺激前庭神經(jīng)末梢而產(chǎn)生眩暈等前庭癥狀；壓迫和刺激耳蝸神經(jīng)末梢則產(chǎn)生耳鳴、耳聾和耳悶等耳蝸癥狀。具有突發(fā)性、反復(fù)性特點(diǎn)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，發(fā)作后或睡醒后癥狀迅速消失。,耳蝸,耳蝸神經(jīng),前庭部分,前庭神經(jīng),內(nèi)耳膜

9、迷路及前庭耳蝸神經(jīng),（一）耳源性眩暈（周圍性眩暈）,2 迷路炎（一）,迷路炎：細(xì)菌、病毒、藥物等多種病因引起的一組迷路炎性或變性疾病。臨床表現(xiàn)與梅尼埃病相似，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔有助于診斷。迷路周圍炎：骨迷路周圍炎性過程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎癥擴(kuò)展所致，膜迷路僅受刺激而無病理變化。若炎癥腐蝕骨迷路則為局限性迷路炎。診斷強(qiáng)調(diào)中耳感染史和局部病灶的影像學(xué)異常。,正常乳突氣房,半規(guī)管,骨蝸管,中耳,迷路（半規(guī)管、前庭、耳蝸）與中耳

10、、乳突的解剖和病理相關(guān),位聽神經(jīng),（一）耳源性眩暈（周圍性眩暈）,2 迷路炎（二）,如一例慢性中耳乳突炎，病理為 膽脂瘤與肉芽組織形成。CT可見 乳突氣房減少或消失、鼓室內(nèi)軟組織密度影、骨組織破壞，骨迷路受到波及而致眩暈，即局限性迷路炎。,正常乳突氣房,外半規(guī)管,乳突氣房減少或消失,骨組織破壞,（一）耳源性眩暈（周圍性眩暈）,2 迷路炎（三）,耳毒藥物中毒性迷路炎：迷路受到外來耳毒藥物（經(jīng)血液、滴耳）侵襲致中毒變性過程。耳毒藥物主要

11、為：鏈霉素、新霉素、卡拉霉素、慶大霉素、萬古霉素、水楊酸、速尿等。,雙耳進(jìn)行性耳鳴和耳聾，早期低頻聽力下降逐漸高頻聽力下降，呈神經(jīng)性耳聾,眩暈多出現(xiàn)在用藥數(shù)日或數(shù)月后,（一）耳源性眩暈（周圍性眩暈）,2 迷路炎（四）,彌漫性漿液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化膿性）或細(xì)菌毒素侵入迷路所致。彌漫性化膿性迷路炎：多因溶血性鏈球菌或肺炎球菌置急性化膿性中耳炎，感染侵入迷路產(chǎn)生化膿性病變。病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘

12、-帶皰等病毒感染，因與內(nèi)淋巴較強(qiáng)親和力，導(dǎo)致耳蝸和前庭神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)不同程度的炎癥、變性和壞死。 上述三種迷路炎均在感染（特別是中耳感染）后急性發(fā)病，前庭（眩暈、惡心、嘔吐）和耳蝸（聽力障礙）癥狀明顯。影像學(xué)具有價(jià)值。,（一）耳源性眩暈（周圍性眩暈）,3暈動(dòng)病,系指人體隨車、船和飛機(jī)等交通工具在空間移動(dòng)，由于加速、減速運(yùn)動(dòng)或不同方向的顛簸起伏運(yùn)動(dòng)，對(duì)前庭末梢感受器（半規(guī)管和囊斑耳石）產(chǎn)生刺激，超過了個(gè)體所能耐受的限度而

13、導(dǎo)致一系列眩暈、惡心、嘔吐等。即暈車、暈船、暈機(jī)。其實(shí)患者前庭系統(tǒng)在先天或后天諸多病因作用下已遭受了功能損傷，部分病人自小就有不敢原地轉(zhuǎn)圈史。,（一）耳源性眩暈（周圍性眩暈）,4位置性眩暈（一）,前庭周圍性眩暈中最常見的，約占25 %，但長期未得到應(yīng)有的重視。病理機(jī)制：橢圓囊和球囊斑內(nèi)耳石的變性與脫落，漂浮在內(nèi)淋巴液中的耳石隨著頭或體位改變，這些脫落的耳石顆粒撞擊半規(guī)管壺腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩暈。,,囊斑耳石膜結(jié)構(gòu),耳石（碳酸

14、鈣結(jié)晶）,耳石（碳酸鈣結(jié)晶）電鏡圖,（一）耳源性眩暈（周圍性眩暈）,4位置性眩暈（二）,橢圓囊是耳石脫落的最常見部位 ，后半規(guī)管因位置最低而最容易受到影響。橢圓囊或球囊囊斑斑是原始發(fā)病部位，并不引發(fā)癥狀。而半規(guī)管受到繼發(fā)性受攻擊而引發(fā)眩暈 。主訴為頭位/體位改變（如起床、翻身）后突發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間絕大部分不超過60秒，片刻消失。間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感（頭暈）。,,橢圓囊斑耳石脫落進(jìn)入后

15、半規(guī)管,耳石碰撞壺腹嵴電鏡圖,（一）耳源性眩暈（周圍性眩暈）,（二）腦源性病變,1顱內(nèi)血管性疾病2 顱內(nèi)占位性疾病3 顱內(nèi)感染性疾病4 顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病5.癲癇6.如腦震蕩、腦挫傷及腦寄生蟲病等,1,2,3,4,4,小腦橋腦角病變,指小腦橋腦角部位的前庭神經(jīng)病變，以占位（如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等）、炎癥（如腦膜炎、前庭神經(jīng)元炎等）和外傷等?？捎谢紓?cè)的耳鳴、耳聾及眩暈。與內(nèi)耳迷路病變不同之處在于：眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間較長，伴

16、有顱神經(jīng)、腦干、小腦病變體征（前庭神經(jīng)元炎除外）。,（二）腦源性眩暈（中樞性眩暈）,小腦橋腦角病變,,聽神經(jīng)鞘發(fā)生的腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在前庭部分，多數(shù)單側(cè)發(fā)病。表現(xiàn)為：單側(cè)耳鳴或耳聾，逐漸發(fā)生眩暈，以后出現(xiàn)同側(cè)三叉、面神經(jīng)及小腦受累體征。,T1,T2,T1增強(qiáng),,,,,（二）腦源性眩暈（中樞性眩暈）,小腦橋腦角病變,前庭神經(jīng)元炎也稱前庭神經(jīng)炎，與病毒感染有關(guān)。病理學(xué)提示前庭神經(jīng)外周軸突及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮、變性。因僅累及前庭神經(jīng)，故出現(xiàn)

17、眩暈而無耳鳴、耳聾。早期眩暈劇烈，呈持續(xù)性發(fā)作和伴間歇性加重，幾天后眩暈發(fā)作逐漸減輕。,前庭神經(jīng)節(jié)及軸突病變,耳蝸及耳蝸神經(jīng)正常,（二）腦源性眩暈（中樞性眩暈）,腦干病變,主要是指腦干中的前庭神經(jīng)核病變。眩暈發(fā)作與周圍性眩暈相似，但以疾病的早期多見。一般無聽覺障礙，眼震持續(xù)時(shí)間較長，且多為垂直性和位置性。并伴有顱神經(jīng)、錐體束和感覺束等腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀體征。病變性質(zhì)：炎癥、腫瘤、血管性（后循環(huán)缺血、小腦后下動(dòng)脈血栓形成）及變性疾病等。

18、,（二）腦源性眩暈（中樞性眩暈）,右側(cè)腦橋部出血灶,,,,（二）腦源性眩暈（中樞性眩暈）,小腦病變,單純的小腦半球病變并不出現(xiàn)眩暈,但損傷了前庭小腦間的通路則出現(xiàn)眩暈.小腦眩暈以絨球小結(jié)處病變(如占位、血管性病變、炎癥等)為多見。眩暈特點(diǎn)一般與前庭核性損害相同，且合并明顯的小腦癥狀和體征（如肌張力低下、腱反射降低和共濟(jì)失調(diào)等）。,小結(jié),絨球,前庭核,（二）腦源性眩暈（中樞性眩暈）,大腦病變,以顳上回前庭投射區(qū)損害為主。除眩暈外尚有前庭

19、功能過敏和大腦皮質(zhì)受損的相應(yīng)癥狀和體征，但無聽力障礙。眩暈發(fā)作可作為癲癇的一種表現(xiàn)形式（先兆、眩暈性癲癇）。多見于腦部感染、血管性、中毒、外傷等疾病。,（二）腦源性眩暈（中樞性眩暈）,顳葉膠質(zhì)瘤,T1,T1增強(qiáng),T1增強(qiáng),T2,（二）腦源性眩暈（中樞性眩暈）,前庭中樞性與前庭周圍性眩暈鑒別,（三）全身疾病源性眩暈,多僅有頭暈或站立不穩(wěn)，多無外物和自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間常較短，常伴有相應(yīng)軀體疾病表現(xiàn)。 心血管疾?。焊哐獕翰?/p>

20、、低血壓病、頸動(dòng)脈竇反射過敏綜合征、多動(dòng)脈炎等。 內(nèi)分泌及代謝?。焊咧Y、糖尿病、低血糖、圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤伴發(fā)的高血壓等。 血液?。喝缂t細(xì)胞增多癥、高粘血癥、高滲或低滲血癥、貧血等。嚴(yán)重缺氧癥。,（四）眼源性眩暈,無前庭性眩暈特點(diǎn)，多為頭暈，時(shí)間短。睜眼看運(yùn)動(dòng)物體時(shí)加重，閉眼后緩解消失。常伴有視力模糊、視力減退或眼外肌麻痹，視力、屈光間質(zhì)、眼底、眼肌功能或隱斜等檢查恒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常

21、所見。常見病因：屈光不正（最常見）、視網(wǎng)膜黃斑病變和先天性眼病所致視力障礙、眼外肌麻痹。,視網(wǎng)膜黃斑病變,屈光不正,眼外肌麻痹,,眼外肌麻痹,屈光不正,視網(wǎng)膜病變,黃斑變性,（五）神經(jīng)精神源性眩暈,常僅表現(xiàn)為頭重頭昏、頭腦不清醒和輕微站立不穩(wěn)，無外物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，其癥狀實(shí)質(zhì)是頭昏而非眩暈。常伴有其他神經(jīng)癥癥狀，且無明確的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性受損體征。,伴隨癥狀與小測試,1 起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，診斷是？

22、 2 整天都有眩暈感，伴嘔吐，逐漸加重1年，診斷是？3 1 周前有感冒，發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈，無耳鳴，診斷是？4 眩暈伴視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解，診斷是？5 眩暈同時(shí)耳鳴，有聽力下降史，診斷是？,良性發(fā)作性位置性眩暈,小腦、腦干或顳葉腫瘤,前庭神經(jīng)元炎,后循環(huán)TIA,梅尼埃病,暈厥,暈厥的定義,暈厥… 是一種癥狀其定義為短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒暈厥起病相對(duì)較快，通常很快自行完全恢復(fù)暈厥是由整

23、個(gè)大腦短暫的低灌注引起的,典型的暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過20-30秒前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀恢復(fù)期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀暈厥的整個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長,暈厥的發(fā)作特點(diǎn),包括所有形式的短暫的、自發(fā)終止的意識(shí)喪失 暈厥 癲癇發(fā)作 腦震蕩 ‘暈厥’是 TLOC的亞型 TLOC 患者 醫(yī)生必須判斷患者是否發(fā)生‘暈厥

24、’ 并非所有的 TLOC 都是‘暈厥’,短暫的意識(shí)喪失（TLOC),,,,短暫性意識(shí)喪失的分類,Brignole et al: Eur H J, 2001,真正的和表現(xiàn)的短暫性意識(shí)喪失,,神經(jīng)介導(dǎo)反射性體位性原發(fā)于心律失常器質(zhì)性心臟病或心肺疾病腦血管病,表現(xiàn)類似暈厥的功能損害或意識(shí)喪失,比如：癲癇，外傷，代謝異常，中毒等表現(xiàn)類似暈厥但不伴意識(shí)喪失，比如：精神性“暈厥”（軀體異常），猝倒綜合征，短暫性腦缺血發(fā)作等,暈厥,非暈

25、厥,非暈厥,急性中毒(酒精)癲癇發(fā)作睡眠障礙機(jī)能紊亂 (精神性假性暈厥)外傷/腦震蕩低血糖過度換氣,Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.,暈厥病因分類,暈厥病因,血管舒縮障礙——單純性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。心源性暈厥——嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度

26、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類型、心絞痛與急性心肌梗死、原發(fā)性肥厚型心肌病等，最嚴(yán)重的為阿一斯(Adams～stokes)綜合征。腦源性暈厥——腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。血液成分異?！脱?、通氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。,單純性暈厥(血管抑制性暈厥),多見于年輕體弱女性。發(fā)作常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等)，在天氣悶熱、空氣

27、污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識(shí)喪失。常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。,單純性暈厥發(fā)生機(jī)制,直立性低血壓(體位性低血壓),表現(xiàn)為在體位驟變——主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。,直立性低血壓(體位性低血壓),可見于某些長期站立于固定位置及長期臥床者。服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞

28、硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人。某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營養(yǎng)不良等。,發(fā)生機(jī)制,體位性,血液蓄積于下肢,服用亞硝酸鹽,周圍血管擴(kuò)張淤血,血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙,其　　他,下　肢　靜　脈　張　力　低,回心血量減少,心輸出血量減少,血壓下降,腦供血不足,,,,,,,,,,,頸動(dòng)脈竇綜合征,由于頸動(dòng)脈竇附近病變，如局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤以及瘢

29、痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。,排尿性暈厥,多見于青年男性。在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作。持續(xù)約l～2min。自行蘇醒，無后遺癥。機(jī)制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變(夜間起床)，排尿時(shí)屏氣動(dòng)作或通過迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。,咳嗽性暈厥,見于患慢性肺部疾病

30、者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制可能是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致。亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。,其他因素,如劇烈疼痛。下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫)。食管、縱隔疾病。胸腔疾病。膽絞痛。支氣管鏡檢查（由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮）。,心源性暈厥,由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重的為Adams-

31、Stokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止5～l0秒出現(xiàn)暈厥，停搏15秒以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。,腦源性暈厥,由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄。高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣。偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙。各種原因所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、

32、肢體麻木、語言障礙等。,血液成分異常性暈厥,低血糖綜合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應(yīng)所致，表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。通氣過度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時(shí)，呼吸急促、通氣過度，二氧化碳排出增加，導(dǎo)致呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，并因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦。重癥貧血：是由于血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥。高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。