頭暈與眩暈概述

1、頭暈與眩暈概述頭暈與眩暈概述首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高天理高天理一、概述一、概述（一）什么是頭暈（一）什么是頭暈頭暈就是成年人就診的常見(jiàn)原因，占就診人口總數(shù)的20％30％。而眩暈是頭暈的一種特殊類型，尤其在改變體位時(shí)，患者主訴頭暈?zāi)垦！⑹テ胶饣虿环€(wěn)定的感覺(jué)，可能房間或周圍的物體都在旋轉(zhuǎn)，所以病人認(rèn)為自己也在轉(zhuǎn)，甚至無(wú)法走路甚至不能起床。有時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，心率和血壓的改變，同時(shí)伴有恐懼和焦慮

2、的情緒。（二）眩暈和頭暈不是獨(dú)立的疾病實(shí)體（二）眩暈和頭暈不是獨(dú)立的疾病實(shí)體在神經(jīng)內(nèi)科，除頭痛外，眩暈和頭暈是最常見(jiàn)的癥狀，據(jù)一項(xiàng)超過(guò)30000人的調(diào)查顯示，眩暈的患病率是17％左右，超過(guò)80歲則上升到39％。眩暈和頭暈這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)涵蓋各種病因和發(fā)病機(jī)制，是多種感覺(jué)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合征。眩暈一般是由于前庭功能紊亂，而頭暈不是。視覺(jué)刺激引起的眩暈，是因?yàn)槎邲](méi)有達(dá)成一致（例如，高度眩暈或視動(dòng)錯(cuò)覺(jué)）。單側(cè)迷路病變、前庭中樞通路病變、耳石癥可引起眩

3、暈。二、眩暈綜合征二、眩暈綜合征盡管不同的病理機(jī)制，眩暈可以歸類為眩暈綜合征，均表現(xiàn)出典型類似的癥狀和體征：頭暈眩暈、惡心、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。其中：感覺(jué)障礙：頭暈眩暈；凝視穩(wěn)定性異常：眼球震顫；姿勢(shì)控制障礙：傾倒、共濟(jì)失調(diào)；植物神經(jīng)系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉；它們分別位于腦中不同的部位，都與前庭系統(tǒng)的主要功能相關(guān)聯(lián)。（一）前庭系統(tǒng)最重要的解剖結(jié)構(gòu)是前庭眼反射（（一）前庭系統(tǒng)最重要的解剖結(jié)構(gòu)是前庭眼反射（VV）前庭系統(tǒng)是最重要的解剖結(jié)構(gòu)，是

4、有關(guān)頭暈的最重要解剖結(jié)構(gòu)，其中在頭暈的過(guò)程中起作用的是前庭眼反射V，V包括三個(gè)動(dòng)作：第一個(gè)是頭部水平旋轉(zhuǎn)的Z軸；第二個(gè)是頭部伸屈的y軸；第三個(gè)是橫向歪頭的x軸。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、前庭神經(jīng)炎、美尼爾氏病最多見(jiàn)。前庭性癲癇發(fā)作、雙側(cè)前庭病及外淋巴瘺很少發(fā)生。前庭周圍發(fā)作，影響半規(guī)管功能，其特點(diǎn)是在向一個(gè)方向轉(zhuǎn)頭時(shí)，出血惡心，嘔吐、強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和自發(fā)性眼震。（二）前庭中樞性眩暈（二）前庭中樞性眩暈前庭中樞性眩暈涉及前庭神經(jīng)核

5、、前庭神經(jīng)和位于腦干、小腦、丘腦和皮層的眼球運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)之間的回路。前庭中樞性眩暈都是可以明確診斷病因的臨床綜合征，例如，眼震快相（向上或向下），這些典型的眼球運(yùn)動(dòng)，只有腦干中央或小腦疾患時(shí)發(fā)生，有明確的定位。前庭中樞性眩暈也可以是幕下一個(gè)更復(fù)雜的臨床綜合征的一部分。而其他的癥狀和體征，如眼球核性運(yùn)動(dòng)障礙和或其他腦干受損表現(xiàn)（例如，Wallenbergs綜合征，除了眩暈、惡心、嘔吐及眼震和共濟(jì)失調(diào)等（前庭神經(jīng)核損害）表現(xiàn)外。還有：1、病側(cè)H

6、ner氏綜合征，即眼瞼下垂、眼裂縮小、眼球下陷、瞳孔縮小。2、軟腭、咽肌及以聲帶麻痹。3、交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛溫覺(jué)減退，角膜反射消失。4、中樞性眩暈可以表現(xiàn)為發(fā)作持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘（如基底前庭性偏頭痛）；幾小時(shí)或幾天（腦干梗死）；或作為一個(gè)永久的癥狀（如ArnoldChiari畸形病例快相向下的眼震）。（三）患者對(duì)頭暈的主訴是什么？（三）患者對(duì)頭暈的主訴是什么？頭暈的主訴可以包括許多方面，如感覺(jué)頭暈眼花、站立不穩(wěn)或飄浮感。眩暈是