暈厥

1、楊賡 副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院心肺搶救中心急診ICU2013-4-2,暈厥的鑒別診斷,急診醫(yī)學(xué),院前急救---120急危重癥及其救治-----癥狀學(xué)分類(lèi)各系統(tǒng)----創(chuàng)傷，感染，中毒，環(huán)境因素，婦產(chǎn)科，,心、腦等MODS和急危重癥病情監(jiān)測(cè)和急救技術(shù),急診危急重癥及其救治,心血管急癥—胸痛呼吸急癥---呼吸困難神經(jīng)----眩暈，暈厥，昏迷，頭痛，癱瘓消化急癥---惡心和嘔吐，腹痛，腹瀉，，嘔血，黑便，泌

2、尿----少尿及無(wú)尿，血尿其他：過(guò)敏，肢體疼痛，發(fā)熱,一.幾個(gè)概念,眩暈是多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)所引起的主觀感覺(jué)障礙 暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)障礙，是由于大腦一時(shí)性廣泛供血不足所致.發(fā)作時(shí)因肌張力不能保持正常姿勢(shì)而倒地 昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙.,暈厥,特點(diǎn)：突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥腦：1300-1500g，占2%，血流量15%，耗氧量20-25%，心排量15%頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈弓壓力感受器,暈

3、厥,一種臨床綜合征，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失和無(wú)法保持姿勢(shì)緊張，短時(shí)間內(nèi)可自動(dòng)恢復(fù)的臨床表現(xiàn)。 無(wú)需通過(guò)藥物治療即可自發(fā)完全恢復(fù)。暈厥的原因：能夠短暫降低腦灌注的所有疾病。,二. 眩 暈,1. 旋轉(zhuǎn)性眩暈或真性眩暈 病人感到周?chē)拔锵蛞欢ǚ聪蜣D(zhuǎn)動(dòng)或自身的天旋地轉(zhuǎn); 2. 眩暈病人只有頭昏、頭重腳輕感統(tǒng)稱眩暈 眩暈常伴以客觀的平衡障礙,如姿勢(shì)不穩(wěn)或軀體向一側(cè)傾跌. 眩暈與暈厥

4、的主要區(qū)別是眩暈通常無(wú)意識(shí)障礙,但極為劇烈的眩暈發(fā)作偶有瞬感間意識(shí)喪失.,三. 昏 迷,昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙. 意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙. 多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng) ( 意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng) )受損所引起. 意識(shí)障礙可有不同程度的表現(xiàn):1.嗜睡 患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回 答和作出各種反應(yīng),但刺激

5、去除后很快又再入睡.2.意識(shí)模糊 能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、 人物的定向能力發(fā)生障礙,三. 昏 迷,3. 昏睡 患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡.醒 時(shí)答話含糊或答非所問(wèn).4. 昏迷 是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失 昏迷在程度上分為輕

6、度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三個(gè)階段:,三. 昏 迷,1.輕度昏迷 也稱淺昏迷,病人無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、 光等刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈的疼痛刺激可 有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御反 應(yīng).淺反射( 吞咽、角膜等 )存在. 2.中度昏迷 對(duì)

7、周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì) 于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜 反射減弱,瞳孔對(duì)光反射遲鈍. 3.深度昏迷 全身肌肉松弛,對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)， 深淺反射均消失. 昏迷與暈厥的鑒別要點(diǎn)是昏迷意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，不易迅速逆轉(zhuǎn).,四. 暈 厥,

8、暈厥的病因大致分為四類(lèi):血管舒縮障礙 主要是血管抑制性暈厥以及 直立性低血壓所致的暈厥心源性腦血管疾病血液成分異常 此四類(lèi)暈厥中以血管抑制性暈厥最為常見(jiàn)，而心律失常所致的暈厥最為嚴(yán)重.,暈厥的診斷,應(yīng)該包括三個(gè)部分，首先確定其是否為暈厥，其次確定病因，第三進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)。,急救醫(yī)師在處理暈厥病人中的地位進(jìn)行重新評(píng)估。,檢出病人少

9、數(shù)有致命性疾病的患者（如心律失常、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈壁夾層形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥），需要緊急干預(yù)的病人（比如心動(dòng)過(guò)緩或藥物所致體位性低血壓）。,,臨床醫(yī)師應(yīng)分辨哪些病人需要觀察和監(jiān)護(hù)，應(yīng)在何種情況下進(jìn)行。與心絞痛評(píng)價(jià)相似，處理暈厥病人的急診醫(yī)師的任務(wù)已轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病情進(jìn)行危險(xiǎn)分層，非僅僅做出特異性診斷。,當(dāng)急診暈厥病人的病因不明時(shí),做好鑒別診斷,癲癇發(fā)作、跌倒發(fā)作、昏迷和眩暈鑒別。癲癇發(fā)作時(shí)多數(shù)患者有吐白沫、咬舌、失定

10、向、發(fā)作后睡眠、肌肉痛、意識(shí)不清超過(guò)5分鐘等表現(xiàn)，跌倒發(fā)作無(wú)意識(shí)喪失，眩暈有視幻覺(jué)，但意識(shí)存在?；杳哉卟粫?huì)短時(shí)間內(nèi)自行緩解，這些發(fā)作特點(diǎn)均有別于暈厥。,危險(xiǎn)分層,1、哪些病史和體格檢查資料有利于評(píng)估暈厥病人的危險(xiǎn)度？　　A級(jí)：有心臟病病史和體征的患者具有高風(fēng)險(xiǎn)性，預(yù)后不良?！　級(jí)：老人、器質(zhì)性心臟病患者、有冠心病病史者預(yù)后不良。非勞累性暈厥的青年患者及無(wú)心血管病史、無(wú)猝死家族史、無(wú)合并癥者，預(yù)后較好?！　級(jí)：無(wú)詳細(xì)說(shuō)明。,2、

11、 何種診斷方法有助于暈厥病人的危險(xiǎn)分層？,A級(jí)：對(duì)暈厥病人應(yīng)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查(ECG)?！　級(jí)：無(wú)特別說(shuō)明?！　級(jí)：如沒(méi)有病史或體格檢查的明確證據(jù)，不推薦常規(guī)行超聲心動(dòng)圖、腦部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查以及進(jìn)一步的研究性試驗(yàn)。,3、哪些不明原因的暈厥患者應(yīng)住院治療？,A級(jí)：無(wú)特別說(shuō)明?！　級(jí)：出現(xiàn)暈厥、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病的暈厥病人，以及存在不良預(yù)后因素的病人（如有合并征的老人；心電圖異常，包括急性心肌缺血、心律失常、嚴(yán)重的傳

12、導(dǎo)障礙；HCT小于30；有心力衰竭病史、冠心病和器質(zhì)性心臟病的病人），需入院治療?！　級(jí)：無(wú)特別說(shuō)明。,病機(jī)：低氧性腦功能的中斷,心排量降低：腦灌注壓周?chē)茏枇适В悍瓷湫曰虮粍?dòng)性減低腦血管阻力增高：痙攣，血管閉塞其他：血液成分或腦本身器質(zhì)病變,五.血管舒縮障礙性暈厥,血管舒縮障礙所致的暈厥有:(一) 血管抑制性暈厥(二) 直立性低血壓(三) 頸動(dòng)脈竇綜合征(四) 排尿性暈厥(五) 仰臥位低血壓綜合征(六) 舌咽

13、神經(jīng)痛所致的暈厥(七) 咳嗽暈厥,五. (一)血管抑制性暈厥,血管抑制性暈厥又稱單純性暈厥診斷要點(diǎn):暈厥發(fā)作多有明顯誘因，暈厥前有短暫的前驅(qū)癥狀暈厥最常發(fā)生于直立位或坐位暈厥時(shí)血壓下降，心率減慢而微弱，面色蒼白持續(xù)至?xí)炟屎笃诨謴?fù)較快，無(wú)明顯后遺癥多發(fā)生于體弱的年輕女性,五.(一)血管抑制性暈厥,發(fā)生血管抑制性暈厥的原因，可能是由于各種刺激 ( 疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血等，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠

14、等情況更易發(fā)生 )　通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的身體血管床的擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，因而心輸出量減少，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性廣泛性腦血流量減少所致.,五. (二)　直立性低血壓,發(fā)生于病人采取直立位或持久站立時(shí)． 其特點(diǎn)是在立位時(shí)血壓顯著下降，可伴有腦缺血癥狀，取平臥位后，血壓回升，癥狀消失。 １．生理性障礙　　長(zhǎng)期站立的年輕人，孕婦及長(zhǎng)期臥床的人驟然起立時(shí)．原因是下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少

15、，進(jìn)而引起心輸出量減少，收縮壓下降，導(dǎo)致腦一時(shí)性供血不足所至．２，藥物作用及交感神經(jīng)截除術(shù)后　　氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等藥物或交感神經(jīng)截除術(shù)后均可發(fā)生暈厥．可能是站立時(shí)血液循環(huán)的反射性調(diào)節(jié)發(fā)生障礙；干擾了在直立位置時(shí)維持正常血壓與心輸出量的交感性反應(yīng)．,五 . (二)　直立性低血壓,３．某些全身性疾病　　多發(fā)性神經(jīng)炎、高位脊髓損害、脊髓麻痹、糖尿病性神經(jīng)病變、腦動(dòng)脈硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、血噗啉病等．４．特發(fā)性直立性

16、低血壓多發(fā)生在中年以上，男多于女．暈厥僅發(fā)生于直立體位而無(wú)其他誘因，前驅(qū)癥狀不明顯，只有血壓改變而心率變化不大，同時(shí)有陽(yáng)痿、無(wú)汗癥及膀胱直腸功能障礙．可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性疾?。?五.（三）頸動(dòng)脈竇綜合征,由于各種壓迫頸動(dòng)脈竇的動(dòng)作如頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)，衣領(lǐng)過(guò)緊等均可誘發(fā)暈厥或伴有抽搐發(fā)作．　　　 正常情況下，頸動(dòng)脈竇興奮時(shí)，通過(guò)舌咽神經(jīng)第一支至延髓循環(huán)中樞，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心率減慢 ( 5 次/分 以下 )和血壓下降（收縮壓

17、和舒張壓均下降 10 mmHg 以下 )，或興奮從延髓擴(kuò)散至大腦使血管收縮，借此調(diào)節(jié)軀體的血液循環(huán). 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏時(shí)可引起暈厥發(fā)作. 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏的原因常見(jiàn)是局部動(dòng)脈硬化，其他如動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇周?chē)牟∽內(nèi)缌馨徒Y(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、腫瘤、疤痕,,以色列總統(tǒng)佩雷斯突然暈厥法國(guó)總統(tǒng)地獄減肥致暈厥[中年男性應(yīng)提防排尿性暈厥教練要求薩科齊減9磅，褲腰縮小兩個(gè)碼。健康專(zhuān)家認(rèn)為，這種極端改變對(duì)薩科齊這種矮小男人來(lái)說(shuō)很不健康

18、。此外，薩科齊經(jīng)常超負(fù)荷工作，還要陪妻子看舞臺(tái)劇和演唱會(huì)。,五.（三）頸動(dòng)脈竇綜合征,分三型:1.迷走型 心率減慢 > 6 次/分,可用阿托品防止 發(fā) 作2.減壓型 收縮壓或舒張壓下降 > 10 mmHg 用腎上腺素、麻黃素有效3.腦型 心率和血壓的改變均不超過(guò)上述二型的 指標(biāo)，由于腦血管收縮，腦缺血而

19、發(fā)生暈 厥 ，一般用鎮(zhèn)靜劑治療，多見(jiàn)于年輕女性，常有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，須與癔病發(fā)作鑒別.,五.（三）頸動(dòng)脈竇綜合征,如心率和血壓均有改變者稱混合型. 診斷:暈厥發(fā)作史壓迫頸動(dòng)脈竇誘發(fā)同樣癥狀發(fā)作時(shí)腦電圖出現(xiàn)高波幅慢波 如用普魯卡因封閉頸動(dòng)脈竇后發(fā)作減輕或經(jīng)上述治療有效者,也支持本病的診斷.,五. (四) 排尿性暈厥,發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)的暈厥稱為排尿性暈厥.

20、 絕大多數(shù)見(jiàn)于男性，多在于 20 -- 30 歲，最常在午夜醒來(lái)小便時(shí) ( 清晨或午睡起床也可發(fā)生 ). 暈厥前多無(wú)不適，或僅有極短暫的頭暈、眼花、下肢發(fā)軟等感覺(jué). 可自行蘇醒，醒后多無(wú)后遺癥. 由于暈厥發(fā)生在小便時(shí)，診斷不難. 發(fā)生的機(jī)理為綜合性的.,五. (四) 排尿性暈厥,1. 病人本身植物神經(jīng)不穩(wěn)定 2. 夜間迷走神經(jīng)張力增高 3. 體位驟然轉(zhuǎn)變 4.

21、 排尿時(shí)屏氣動(dòng)作 或者附加其他疾病等因素，導(dǎo)致暈厥的發(fā)生. 也有認(rèn)為是通過(guò)迷走神經(jīng)反射，心輸出量驟減，血壓下降，發(fā)生腦血流動(dòng)力危象，腦供血不足，引起暈厥.,五.(五)仰臥位低血壓綜合征,妊娠后期孕婦仰臥時(shí),或腹腔巨大腫瘤病人取仰臥位時(shí). 主要表現(xiàn)是血壓驟降,心搏加快與暈厥. 一般認(rèn)為是機(jī)械性壓迫下腔靜脈,使靜脈回心血量突然減少所致. 如改

22、變體位癥狀自行緩解.,五. (六) 舌咽神經(jīng)痛所致的暈厥,舌咽神經(jīng)痛的病人偶有在疼痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作后的短暫時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心率減慢，低血壓，暈厥和抽搐.可能是通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起， 給阿托品或苯妥因鈉可終止發(fā)作.,五 . (七) 咳嗽暈厥,此類(lèi)病人以 40 – 60 歲的男性為多,常有慢性肺部疾病,如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等. 病人在劇烈咳嗽后突然意識(shí)喪失數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘自行恢復(fù).少數(shù)在暈厥前有頭昏

23、、眼花、面色蒼白或出汗等,過(guò)后多無(wú)不適. 機(jī)理不十分明確.一般認(rèn)為是劇烈咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓增高,妨礙靜脈回流,使心輸出量減少,導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥. 也有認(rèn)為咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高,對(duì)大腦產(chǎn)生一種震蕩樣作用所致.,六. 心原性暈厥,心原性暈厥是由于心臟病時(shí)心輸出量減少或心臟停搏,導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生. 其原因可由于嚴(yán)重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心原性暈厥的嚴(yán)重者稱急性心原性腦缺血

24、綜合征 --- 阿-斯氏綜合征 . 一般心搏停止 5—10 秒便引起暈厥,停搏 15秒以上便產(chǎn)生暈厥和抽搐. 發(fā)作前可無(wú)不適或有數(shù)秒鐘的頭暈、眼花、胃部不適可發(fā)生于任何體位. 一日多次，心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,六. 心原性暈厥,(一) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房纖顫(二) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (三) 主動(dòng)脈瓣狹窄(四) 先天性心臟病某些類(lèi)型(五) 原發(fā)性心肌病(六) 心絞痛和心肌梗死

25、(七) 左房粘液瘤、左心房血栓形成肺栓塞,六. (一) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫,突然發(fā)作的高度心動(dòng)過(guò)速,尤以,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房纖顫有時(shí)可因腦缺血而引起暈厥. 有些病人在暈厥前有短暫的前驅(qū)癥狀 : 如突然發(fā)生不規(guī)則的心跳、眼花、頭暈、出汗、惡心或嘔吐等. 意識(shí)喪失的時(shí)間通常短暫.,六. (二) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征,由冠心病、心肌病、心肌炎等引起竇房結(jié)供血不足所致. (三) 主動(dòng)脈瓣

26、狹窄 約有 10 % 主動(dòng)脈瓣狹窄的病人由于心輸出量減少,發(fā)生腦缺血導(dǎo)致暈厥，幾乎所有病人在暈厥發(fā)作前均有用力史. 部分病人表現(xiàn)短暫的前驅(qū)癥狀如眼花、頭暈、出汗,或有短暫呼吸和心絞痛,六. (四) 先天性心臟病某些類(lèi)型,先天性心臟病合并右至左分流者，暈厥并不經(jīng)常發(fā)生，四聯(lián)征引起暈厥者多見(jiàn). 病人在運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)由于周?chē)艿淖枇档?，使由右向左的分流增加，血液的氧分壓減低和腦缺氧，因

27、而發(fā)生暈厥. 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是少見(jiàn)的先天性心臟病，在用力或用力后發(fā)生暈厥. 由于心輸出量減少或竇房結(jié)及房室結(jié)的血管受損所致.暈厥前有短暫的頭暈、眼花、上腹不適、心臟緊迫感，隨后意識(shí)喪失，常伴發(fā)紺. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人偶而發(fā)生暈厥.,六. (五) 原發(fā)性心肌病,原發(fā)性心肌病可出現(xiàn)暈厥.暈厥的原因主要是: 心律失常 --- 3 度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜

28、合征， 室性或室上性心動(dòng)過(guò)速.梗阻型心肌病或限制型心肌病.(六) 心絞痛和心肌梗死 心絞痛發(fā)作時(shí)引起暈厥少見(jiàn).重癥心肌梗死早期發(fā)生暈厥并非少見(jiàn). 其并不出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，多由于嚴(yán)重的心律失常所致或因梗塞面積過(guò)大，心輸出量急劇減少導(dǎo)致腦供血不足.,六. (七) 左房粘液瘤、左心房血栓形成,此兩病所引起的暈厥，常發(fā)生于體位改變時(shí)致粘液瘤或巨大血栓嵌頓于二尖瓣口，造成急性心輸出量減少，導(dǎo)致暈厥. 左

29、房粘液瘤的暈厥發(fā)作較多，發(fā)作后多無(wú)其他病征 左房巨大血栓形成引起暈厥較少，暈厥發(fā)作后可出現(xiàn)身體其他部位的血栓現(xiàn)象，常見(jiàn)是腦血栓引起肢體癱瘓、失語(yǔ)等.,七. 血管疾病,血管病性暈厥是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛腦供血不足所致. 血管病性暈厥與血管舒縮障礙性暈厥不同，血管舒縮障礙性暈厥大多由于各種原因通過(guò)神經(jīng)反射，引起血壓下降，心率減慢心輸出量減少腦供血不足所致

30、. 血管病性暈厥須與癲癇小發(fā)作，癔病發(fā)作，發(fā)作性睡病等鑒別.后三者并非真正暈厥.,七. 血管疾病,癲癇小發(fā)作在發(fā)作時(shí)多無(wú)跌倒;無(wú)明顯血壓改變及蒼白;發(fā)作及終止較快;發(fā)作后可繼續(xù)活動(dòng);腦電圖出現(xiàn)棘慢波 ( 暈厥只出現(xiàn)慢波 ). 癔病表現(xiàn)的意識(shí)喪失并非真正的意識(shí)喪失,而是意識(shí)范圍的縮窄.其發(fā)作可因暗示而終止或加強(qiáng),發(fā)作時(shí)血壓及脈搏往往無(wú)改變. 發(fā)作性睡病是病人不論在正常人較易入睡的情況下

31、 ( 乘車(chē)飽食后靜坐等 ),或不易入睡的場(chǎng)合 ( 如進(jìn)食騎自行車(chē)工作 )均出現(xiàn)反復(fù)的不可逆的睡眠,其性質(zhì)與正常睡眠無(wú)異,可隨時(shí)喚醒,無(wú)意識(shí)喪失.,七. 血管疾病,(一) 腦動(dòng)脈粥樣硬化 (二) 偏頭痛 (三) 短暫性腦缺血發(fā)作 (四) 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 --- 無(wú)脈癥 (五) 慢性鉛毒性腦病,七. (一) 腦動(dòng)脈粥樣硬化,腦動(dòng)脈粥樣硬化較少發(fā)生暈厥,但有時(shí)由于各種原素導(dǎo)致病人的血壓驟然下降、心輸出量減少時(shí),或突然轉(zhuǎn)

32、變體位而血管的舒縮功能未能立刻適應(yīng)時(shí),可引起腦部供血不足而發(fā)生暈厥. (二) 偏頭痛 某些偏頭痛病人也可發(fā)生暈厥,其中部分病人屬于基底動(dòng)脈型偏頭痛.此型病人多見(jiàn)于年輕婦女和女孩,常與月經(jīng)有明顯關(guān)系,可有家族史.發(fā)作突然,有以視覺(jué)障礙和腦干功能紊亂為主的先兆,如閃光、暗點(diǎn)、偏盲、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、構(gòu)音困難、四肢感覺(jué)減退、口舌發(fā)麻,數(shù)分鐘后有短暫的暈厥,意識(shí)恢復(fù)后枕部劇烈跳痛伴惡心、

33、嘔吐,持續(xù)數(shù)小時(shí)方減輕,按偏頭痛的治療 ( 麥角胺---- 血管收縮劑, 減少局部組織血流量 ) 有效.,七. (三) 短暫性腦缺血發(fā)作,短暫性腦缺血發(fā)作是腦的局部或全腦的一過(guò)性急劇血循環(huán)障礙,表現(xiàn)為多種神經(jīng)學(xué)病癥群. 發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,很少超過(guò)一小時(shí). 由于損害的血管不同而癥狀也多樣化: 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受損表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、偏盲、語(yǔ)言障礙、暈厥等;

34、 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)受損表現(xiàn)為眩暈、視覺(jué)障礙、面部及肢體麻木、四肢輕、癱暈厥等. 椎-基底動(dòng)脈一過(guò)性缺血發(fā)作者,其中一部分出現(xiàn)“傾倒發(fā)作”的癥狀 --- 突然發(fā)生下肢肌張力消失而跌倒,意識(shí)清醒,能立即站起,繼續(xù)活動(dòng),且無(wú)血壓改變和蒼白.,七. (三) 短暫性腦缺血發(fā)作,短暫性腦缺血發(fā)作的原因認(rèn)為: 動(dòng)脈發(fā)生微血栓; 腦血流發(fā)生動(dòng)力危象: 由于動(dòng)脈管腔有狹窄、受壓、移位等,當(dāng)某些因

35、素 ( 休克、心律失常、頭頸部過(guò)度后仰或側(cè)轉(zhuǎn) )促使腦血流量減少時(shí),就可引起本病. 發(fā)生本病的主要病理基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化,其次是頸椎病.較少見(jiàn)的是動(dòng)脈痙攣或先天畸形動(dòng)脈炎心臟病結(jié)締組織疾病顱底或上段頸椎畸形重癥貧血等. 在不少情況下,本病的發(fā)生是上述幾種因素的參與.,(四) 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 ( 無(wú)脈癥 ),多發(fā)性大動(dòng)脈炎以女性居多,約 35 – 62 % 發(fā)生暈厥,多在起立、走路或其他活動(dòng)是發(fā)生.

36、 主要表現(xiàn)是腦缺血所致的發(fā)作性眩暈、肢體麻木或無(wú)力、暈厥、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓低或測(cè)不出、慢性微熱、白細(xì)胞增多、血沉加快、游走性關(guān)節(jié)痛、頸部血管雜音、視網(wǎng)膜病與視力減退等. 該病可能與結(jié)核或鏈球菌感染所致的變態(tài)反應(yīng)有關(guān).,七. (五) 慢性鉛毒性腦病,本病病人以與乙基汽油 (含有四乙基鉛 )接觸的工人為多見(jiàn).表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀群,以失眠、健忘、頭暈、頭痛、乏力、多夢(mèng)、惡夢(mèng)最為多見(jiàn);部分病人有暈厥發(fā)作,并伴低

37、血壓基礎(chǔ)體溫 < 36 ‘c ,脈搏慢于 60 次 / 分及食欲減退、惡心等.,八. 血液成分異常,( 一) . 低血糖狀態(tài) ( 二) . 過(guò)度換氣綜和癥 ( 三). 重癥貧血,八. ( 二) . 過(guò)度換氣綜和癥,情緒緊張或癔病發(fā)作引起呼吸增強(qiáng)與換氣過(guò)度是,二氧化碳排出量增加,可導(dǎo)致呼吸性鹼中毒而引起腦部毛細(xì)血管收縮,使腦細(xì)胞缺氧. 輕者感到頭暈、乏力、顏面及四肢有針刺感、麻木感和發(fā)冷感覺(jué),口干,

38、間或感到恍惚. 患本綜和癥時(shí)真正的暈厥少見(jiàn),而較多表現(xiàn)為昏暈. 此時(shí)血鈣總量正常,而血漿中鈣離子降低,故可發(fā)生手足搐搦. 此種“暈厥”多見(jiàn)于神經(jīng)質(zhì)的或性急的女性,其特點(diǎn)是前驅(qū)期較長(zhǎng),可在臥位時(shí)發(fā)生.,八. ( 三). 重癥貧血,重癥貧血病人可因血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥.,暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)障礙,是由于大腦一時(shí)性廣泛供血不足所致. 引起此