牛鵬博腰椎ct和mri的區(qū)別

1、許昌市第二人民醫(yī)院放射科,講課人：牛鵬博 2014年9月9號(hào),,腰椎間盤(pán)在MRI與CT影像表現(xiàn),GE1.5TMRI腰椎規(guī)范掃描序列,① 、3-pl T2* Loc 三平面定位像 ② 、OSag T2 FRFSE T2矢狀位序列③ 、OSag T1 FSE T1矢狀位序列④ 、OAx T

2、2 FSE T2橫軸位序列⑤ 、OSag STIR 矢狀位脂肪抑制 （Screen Save ... 每序列的定位相。）,注意！,注意：第④序列椎間盤(pán)定位的時(shí)候，上下順序一定要從1-15正確排列。在矢狀位定位序列時(shí)，中線要在椎間盤(pán)正中（矢狀位、冠狀位均可適量打角度調(diào)整）,腰椎MR詳細(xì)解剖,OsagT2像,T11,,,馬尾,硬脊膜,S2,,直腸,,椎基底靜脈,,,,,,髓核,脊髓,腦脊液,

3、脊髓圓錐,,終絲,,硬模外隙,,,骶骨岬,,后縱韌帶,,前縱韌帶,腰椎MR詳細(xì)解剖,OAxT2像,,黃韌帶,椎間盤(pán),棘上韌帶,腰脊神經(jīng),,,,,下關(guān)節(jié)突,,椎小關(guān)節(jié),,上關(guān)節(jié)突,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,腰脊神經(jīng)根,,,豎脊肌,多裂肌,,,左側(cè)輸尿管,右側(cè)輸尿管,16排螺旋CT腰椎間盤(pán)序列,① 、選擇Lumbar Spine 3mm S&S② 、定位像：矢狀位+冠狀位③ 、通常定位：L3/L4，L4/L5，L5/S1④

4、 、定位時(shí)適當(dāng)打角度。（掃描時(shí)打角度要注意病人，必要時(shí)提醒）⑤ 、必要時(shí)通掃（脊柱側(cè)彎、腰椎生理曲度過(guò)大、病人過(guò)胖，臨床特殊需要）,矢狀位定位像,冠狀位定位像,矢狀位，冠狀位腰椎間盤(pán)定位,掃描定位線，每個(gè)椎間盤(pán)為4層，1-12顯示為層數(shù)和,腰椎CT詳細(xì)解剖,軟組織窗,腹主動(dòng)脈,,椎間盤(pán),椎體,,,,,硬膜囊,,黃韌帶,,豎脊肌,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,腰神經(jīng),下腔靜脈,腰椎CT詳細(xì)解剖,骨窗,,,,下腔靜脈,腹主動(dòng)脈,椎體,,椎間盤(pán),,

5、硬膜囊,,黃韌帶,,豎脊肌,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,腰神經(jīng),病人情況（MRI申請(qǐng)單）,（關(guān)興杰/男性/43歲）腰痛伴右下肢放射痛半年，加重4天余，查體L4/5右側(cè)壓痛，叩擊痛?？紤]腰間盤(pán)突出。（2014年8月7號(hào)下午4時(shí)行MRI） 外五 醫(yī)生朱綱領(lǐng),病人情況（CT申請(qǐng)單）,（關(guān)興杰/男性/43歲）腰痛伴

6、右下肢放射痛6天，查體L3/4,L4/5右緣壓痛，叩擊痛。右直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，右臀部及右小腿肌肉萎縮。 外五醫(yī)生朱綱領(lǐng),L3/4椎間盤(pán),椎間盤(pán)后緣膨出并稍向正后方突出，相近脊膜囊受壓變形，雙側(cè)神經(jīng)根受累。,神經(jīng)根受壓,,L4/5椎間盤(pán),·椎間盤(pán)后緣膨出并稍向右后方突出，相近脊膜囊受壓，雙側(cè)神經(jīng)根受累，右側(cè)明顯，左側(cè)黃韌帶稍增厚。,

7、,左側(cè)黃韌帶,,神經(jīng)根受壓,,脊膜囊,Osag T1 FSE快速自選回波序列，腦脊液為低信號(hào),腰椎生理曲度變直，承重線前移，L1-5椎體均可見(jiàn)前緣唇樣骨質(zhì)增生。,前緣增生,,,OSag T2FRFSE，快速恢復(fù)FSE序列,Sag T2序列顯示：腰3/4、4/5椎間盤(pán)T2WI信號(hào)減低。 （脫水后變性）,,,,T2WI髓核呈稍高信號(hào)，因髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體，硫酸軟骨素和大量水分，出生時(shí)含水量高達(dá)90%，成年后約80%。,微

8、創(chuàng)手術(shù),膠原酶：特異溶解性，解除壓迫，術(shù)后注意鍛煉康復(fù)。1、安全性高。（在C臂下準(zhǔn)確的注射）2、痛苦少，損傷少。3、費(fèi)用低廉。（3000左右）,L3/4,,突出部分,,膨出部分,明顯的硬膜囊受壓。,L4/5,硬膜囊及神經(jīng)根受壓。脫出椎管不清晰,L5/S1,病人出院情況,兩星期后，病人陳述沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，依舊是臀部，小腿麻木伴疼痛，走路不到10步余。病人等待一個(gè)月后是否好轉(zhuǎn)，擔(dān)心能不能治病的問(wèn)題。,黃韌帶增厚,它位于椎板間，參與

9、構(gòu)成椎管后方邊界。與其他韌帶相比，黃韌帶富含彈性纖維，可輔助椎旁肌控制椎體運(yùn)動(dòng)，保持椎管及椎間孔后壁光滑，保證坐位及站立位時(shí)脊柱穩(wěn)定。增厚可導(dǎo)致腰痛及坐骨神經(jīng)痛。（骨化，增厚的黃韌帶會(huì)壓迫到脊髓或馬尾）,硬脊膜囊,由堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成的硬脊膜囊形成一個(gè)包裹脊髓的密封囊腔成為硬脊膜囊。其中包含脊髓間隙和各層膜之間的間隙。（它是保護(hù)脊髓的一個(gè)組織）硬脊膜囊受壓是指椎間盤(pán)損傷。如：椎間盤(pán)脫出、突出、膨出的情況下，導(dǎo)致硬脊膜囊受壓迫。,神

10、經(jīng)根受累,麻木及感覺(jué)異常。腰椎間盤(pán)突出后科造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，是神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓導(dǎo)致缺氧缺血。故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛，麻木等異常感覺(jué)。如：突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維會(huì)引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷，發(fā)涼，足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。,椎間盤(pán)的了解,上、下兩相鄰椎體之間的是纖維軟骨板，外周為纖維環(huán)，內(nèi)部為髓核。透明軟骨板覆蓋于椎體上與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，

11、位于髓核周?chē)?。纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織。承受脊柱重力、彎曲和扭轉(zhuǎn)。,腰椎間盤(pán)突出的為什么這么多,纖維環(huán)前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄，纖維環(huán)前部有強(qiáng)大的前縱韌帶，后方的后縱韌帶較窄、薄，由于腰椎生理曲度造成椎間盤(pán)后緣受力較大，因此纖維環(huán)后緣容易突出。突出的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起的一系列癥狀，稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥。,調(diào)查：病因,年齡問(wèn)題不良體位職業(yè)因素增加腹壓（劇烈咳嗽，噴嚏，用力排便）身高與性別受寒受濕

12、 （小血管收縮，肌肉痙攣。）,調(diào)查：治療方法,牽引·藥物·物理·食物封閉（椎管、神經(jīng)根封閉。暫時(shí)止痛）針刀（東漢張仲景，麻醉消炎等同封閉）手術(shù)（切除椎板減壓。破壞生理結(jié)構(gòu)損傷大）微創(chuàng)（關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡，但是不能徹底摘除）經(jīng)皮穿刺旋切術(shù)（減壓為主，損傷少，針對(duì)膨出。禁脫出，游離，鈣化）膠原酶化學(xué)溶解（膠原蛋白溶解酶；過(guò)敏，危險(xiǎn)）臭氧注射（氣化、收斂作用。有待研究）,腰椎間盤(pán)CT表現(xiàn),CT表現(xiàn)：①向后突

13、出的塊影。②硬膜外脂肪及硬模囊受壓變形。③鈣化。④滑脫。⑤神經(jīng)根淹沒(méi)。1.Schmol許莫氏結(jié)節(jié)。軟骨破裂，髓核進(jìn)入椎體內(nèi)。2.真空征：椎間盤(pán)內(nèi)含氣低密度影，CT值為-1000~-500HU。（變性）根據(jù)現(xiàn)16排CT清晰度問(wèn)題，病人體征等所顯示的密度不太明確，給診斷帶來(lái)極大不便。,腰椎間盤(pán)MRI表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：①髓核突出②髓核游離③結(jié)節(jié)，不如CT清楚。矢狀位觀察，脫出髓核大小，方向及母體分離是否?？勺鞒鲂螒B(tài)分型。（突出，脫出，

14、游離。）硬膜囊，脊髓，神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，不同序列的不同信號(hào)，區(qū)分受限位置，診斷明細(xì)（脊髓水腫或損傷）,腰椎間盤(pán) CT,·CT不能清晰的了解到脫出，膨出后受壓的部位，導(dǎo)致大夫不能準(zhǔn)確的給與解釋病人身體的不便是因?yàn)槟睦锍隽藛?wèn)題·CT對(duì)病人存在X線輻射。（鑒于現(xiàn)代人腰椎間盤(pán)問(wèn)題多的因素）·CT沒(méi)有禁忌。（膏藥，體位，金屬偽影）,腰椎間盤(pán) MRI,MRI顯示局部解剖清晰，位置要求嚴(yán)格，對(duì)臨床大夫最后的結(jié)論起到?jīng)Q

15、定作用。MRI要求病人條件禁忌多（金屬直接不能進(jìn)入，肢體運(yùn)動(dòng)，呼吸要求嚴(yán)格）MRI對(duì)病人沒(méi)有危害。（無(wú)非聲音有待研究）,本院治療,·椎間孔頸微創(chuàng)。切開(kāi)小口，摘除病根，手術(shù)后2個(gè)多小時(shí)就可以下床休息。常規(guī)手術(shù)治療，臥床1-2個(gè)月才可以起床。椎體滑脫，丁棒系統(tǒng)固定。上下三個(gè)椎體固定，需臥床1-2個(gè)月才可以慢慢活動(dòng)。牢固性不錯(cuò)，不會(huì)引起再次滑脫（腰硬，嚴(yán)重者丁棒斷裂。）,本院護(hù)理,硬板床、協(xié)作側(cè)翻：（骨性突起，褥瘡形成。拍背