顱腦ct、mri的臨床診斷

1、1,顱腦CT、MRI的臨床診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅,2,顱腦CT、MRI檢查的注意事項有哪些？怎樣選擇顱腦CT、MRI檢查方法？怎樣看懂顱腦CT、MRI片？怎樣診斷顱腦常見疾病的CT、MRI影像？顱腦檢查申請單應(yīng)提供哪些信息？,學(xué)習(xí)顱腦CT、MRI診斷應(yīng)解決的問題——,3,一、顱腦CT、MRI檢查概論,,4,CT、MRI的發(fā)展概況,CT:計算機體層攝影（computed tomography）1969年

2、由Housefield設(shè)計，獲1979年諾貝爾生物學(xué)獎應(yīng)用：頭部→ 全身CT第1-4代→ 螺旋CT→ 多層螺旋CT→320排CT,MRI :磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)1946年P(guān)urcell,Blotch發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象，獲1952年諾貝爾物理獎1978年獲人體圖像2.0T超高場機,5,CT、MRI的優(yōu)勢,費用相對MR為低檢查時間較短重建的斷層圖像密度分辨率高對鈣化的顯

3、示有優(yōu)勢對骨骼病變的顯示有優(yōu)勢,軟組織分辨率高多參數(shù)成像多方位直接成像血管成像可不用對比劑增強效果好，副反應(yīng)少無電離輻射,6,CT、MRI檢查的缺點,CT存在X線輻射原始圖像僅為橫斷面高密度物質(zhì)，如金屬、鋇劑可造成偽影后顱窩病變因顱骨偽影顯示欠佳,MRI檢查費用相對較高檢查時間較長，不利于煩燥、危重病人檢查對鈣化顯示不敏感對骨的顯示不清晰體內(nèi)金屬異物可造成檢查部位的偽影,7,CT金屬偽影,8,CT后顱窩偽影

4、,9,MR金屬偽影,10,CT、MRI檢查禁忌證,,MRI裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)后使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者術(shù)后留有金屬夾者。檢查部位有金屬植入物早期妊娠(3個月內(nèi))的婦女應(yīng)避免磁共振掃描終末期腎衰，可致系統(tǒng)性腎源性硬化,CT妊娠婦女原則上應(yīng)避免CT掃描對碘劑過敏者腎功能衰竭,11,CT確認(rèn)病人沒有禁忌證去除檢查部位金屬、鋇劑等高密度影檢查時應(yīng)保持頭位靜止,MRI確認(rèn)病人沒有禁忌證去除

5、檢查部位金屬檢查時保持頭位靜止嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥者，給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥急癥、危重癥病人必應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同,顱腦CT、MRI檢查注意事項,12,MR移動偽影,13,二、顱腦CT、MRI常用檢查方法,,14,（一）顱腦CT檢查方法,CT平掃：不用對比劑CT增強掃描CT腦血管成像：CTA、CTVCT腦灌注成像,15,顱腦CT檢查方法,16,（二）顱腦MRI檢查方法,平掃增強MRA：唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法SW

6、I：磁敏感加權(quán)成像DWI：彌散加權(quán)成像DTI：彌散張量成像PWI：腦灌注成像MRS：磁共振波譜分析,17,顱腦MR檢查方法,18,顱腦MR檢查方法,19,（三）顱腦疾病影像檢查方法的選擇,20,急診顱腦檢查方法的選擇,21,顱腦常見疾病CT、MRI檢查的選擇,22,特殊部位及組織成分 CT、MRI檢查的選擇,23,（三）顱腦CT、MRI正常與基本病變表現(xiàn),24,怎樣看懂CT、MR片？,看懂CT、MR片上的基本信息熟悉CT、

7、MR圖像的檢查類別、序列熟悉CT、MR片的正常影像表現(xiàn)熟悉CT、MR片的基本病變影像表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變，做出診斷（定位 定性）,,25,顱腦CT,部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面含有兩種以上不同密度橫行走行而又互相重疊的物質(zhì)時，則所測得的CT值不能如實反映其中任何一種物質(zhì)的CT值,CT值的單位為Hu（Housefield unit）,26,腦窗窗位WL=35Hu窗寬位WW=80Hu觀察范圍35±40Hu,

8、27,骨窗窗位WL=450Hu窗寬WW=1600Hu觀察范圍450±800Hu,28,29,30,31,,32,33,34,顱中窩：前界—蝶骨后界—顳骨巖部（巖骨）內(nèi)界—海綿竇及垂體窩外界—顳骨為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回構(gòu)成鞍上池外側(cè)緣,,,,,35,顱后窩：前緣—巖骨后緣—枕骨,,,,,36,CT增強掃描,,37,正常顱腦CTA,38,正常CTV,39,易誤為異常的 正常表現(xiàn),,40,CT高密度：鈣化、

9、出血,甲旁減 結(jié)節(jié)性硬化 血腫,41,CT稍高密度,海綿狀血管瘤 動脈瘤 腦膜瘤,42,正常等密度結(jié)構(gòu)區(qū) 出現(xiàn)異常高密度影,43,CT低密度：腦腫瘤、腦梗死、腦水腫等,腦膠質(zhì)瘤伴腦水腫,腦梗死,44,CT混雜密度：挫裂傷、顱咽管瘤、畸胎瘤等,挫裂傷,顱咽管瘤,45,占位效應(yīng),相鄰腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)的受壓推移相鄰腦室腦池的受壓

10、推移,,,46,左額頂骨粉碎性骨折,聽神經(jīng)瘤致內(nèi)聽道擴大,,,47,CT增強改變,環(huán)形強化,均勻強化,不均勻強化,48,CTA異常,49,50,CT腦灌注成像,CBF CBVMTT TTP,51,,52,各組織T1WI、T2WI正常表現(xiàn),53,T1WI： T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging),T2WI： T2加權(quán)成像(T2 weighted imaging),54,55,,56,腦脊液（長T1長

11、T2） T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,57,58,59,,60,3.0T：T1WI-TRA,有何不同？,1.5T,61,矢狀面可顯示中線結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體腦干從上向下依次為中腦、腦橋和延髓,62,頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆?fàn)詈说?63,FLAIR：液體衰

12、減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery),正常顱腦橫斷面FLAIR,是否壓脂？,64,MR增強掃描,65,彌散受限，DWI呈高信號——診斷基礎(chǔ),DWI ：彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging),66,DWI,ADC圖,DWI(b=0),DWI(b=1000),67,FIESTAfast imaging employing steady-state acqui

13、sition穩(wěn)態(tài)采集快速成像,內(nèi)耳水成像,觀察血管與神經(jīng)關(guān)系,68,正常顱腦MRA,MRA無需注射對比劑，而CTA必需注射對比劑,69,腦波譜成像MRS,70,腦彌散張量成像DTI,71,腦萎縮,腦積水,腦室形態(tài)擴大：腦積水、腦萎縮,72,MRI上T1WI低信號，T2WI高信號（長T1長T2）：腦腫瘤、囊腫、腦梗死、脫髓鞘、水腫,73,MRI上T2WI低信號（短T2）,血腫,海綿狀血管瘤,74,MRI上T1WI高信號（短T1）,脂

14、肪瘤,亞急性血腫,75,MR增強異常表現(xiàn),均勻強化 環(huán)形強化 不均勻強化,76,DWI高信號,腦梗死 腦膿腫 惡性腫瘤,77,DWI低信號,海綿狀血管瘤 囊腫 轉(zhuǎn)移瘤,78,MRS異常表現(xiàn),,79,SWI異常,海綿狀血管瘤 腦挫裂傷、血腫 彌漫性軸索損傷,80,（四）顱腦常見疾

15、病的CT、MRI診斷,顱腦先天畸形顱腦外傷腦感染性疾病腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤其他腦疾?。好撍枨什∽?81,（一）顱腦先天畸形,胼胝體發(fā)育不全小腦扁桃體下疝畸形蛛網(wǎng)膜囊腫結(jié)節(jié)性硬化,82,胼胝體發(fā)育不全,83,胼胝體缺如,正常胼胝體,84,小腦扁桃體下疝于枕大孔平面下3mm可疑，5mm以上確診并見脊髓空洞癥和幕上腦積水,小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）,85,蛛網(wǎng)膜囊腫,86,結(jié)節(jié)性硬化,87,（二）顱腦外傷,硬膜外血

16、腫硬膜下血腫腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫,88,硬膜外血腫,額部硬膜外血腫止于冠狀縫,硬膜外血腫——梭形高密度影，伴骨折不跨顱縫，可跨中線,89,硬膜下血腫,急性硬膜下血腫——新月形高密度影可跨顱縫，但不跨中線和天幕,90,亞急性硬膜下血腫-等密度男，62歲，反復(fù)頭痛10天,91,慢性硬膜下血腫——低密度（高于腦脊液）,92,腦挫裂傷,挫裂傷——著力點或?qū)_部位,93,94,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血——腦

17、池、腦溝鑄形高密度影,95,蛛網(wǎng)膜下腔出血（亞急性期）,,96,腦內(nèi)血腫,出血量簡易估算——長*寬*高÷2,97,（三）腦感染性疾病,腦膿腫顱內(nèi)結(jié)核腦囊蟲病急性單純皰疹性腦炎,98,腦膿腫,99,,100,腦膿腫MR診斷要點——DWI呈明顯高信號T1WI增強環(huán)形強化,T2WI,T1WI增強,DWI,101,男，17，腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核性膿腫,102,顱內(nèi)結(jié)核,103,腦囊蟲病,104,腦炎,單純瘡疹病毒性腦炎,10

18、5,（四）腦血管疾病,腦梗死腦出血腦動脈瘤腦動靜脈畸形皮層下動脈硬化性腦病,106,腦梗死,缺血性腦梗死： 梗死范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致出血性腦梗死分水嶺腦梗死腔隙性腦梗死,107,108,右側(cè)大腦前動脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,DWI能更清晰顯示急性期腦梗死,109,110,女，86歲，突發(fā)人事不省，右側(cè)肢體無力9小時,111,112,左側(cè)小腦半球腦梗死,后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無骨

19、偽影）,113,T2WI未見明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實DWI所見,延髓右側(cè)腔隙性腦梗死,,MRI對超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對于腦干及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法,,,114,動脈流空影消失,怎樣找到栓塞血管？,,,115,,,,,,DWI高信號,116,左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死-T2WI,MRA上栓塞動脈未顯示左側(cè)大腦中動脈閉塞,,,117,SWI-磁敏

20、感征陽性,,,118,3天后復(fù)查,男，73，發(fā)病當(dāng)天,腦梗死24小時內(nèi)，CT檢查可不被發(fā)現(xiàn),119,發(fā)病1.5小時后常規(guī)MRI檢查正常,DWI顯示早期病灶,腦梗死MRI分期超急性腦梗死,120,急性腦梗死,121,亞急性腦梗死,122,亞急性腦梗死增強掃描呈腦回樣強化,123,,,,,,,DWI上信號強度,ADC值,時間,時間,124,出血性腦梗死CT,125,出血性腦梗死,男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無力20天,126,分水

21、嶺腦梗死,,127,女，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天,腔隙性腦梗死,腔隙灶？,128,腔隙性腦梗死,DWI高信號,T1WI低信號,FLAIR低信號,T2WI高信號,129,血管周圍間隙,T2WI高信號,T1WI低信號,FLAIR低信號,130,缺血灶,T1WI低信號,T2WI高信號,FLAIR高信號,131,軟化灶,T1WI低信號,T2WI高信號,FLAIR低信號周邊見高信號,132,腦出血高血壓性腦出血,腦內(nèi)高密度團塊影，CT值為

22、60-80Hu周邊見窄帶狀低密度水腫帶,133,男，75歲，突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無力10小時。,134,發(fā)病當(dāng)天CT片,治療11天后復(fù)查片,血腫的吸收從周邊開始吸收期血腫周圍低密度影=吸收的血腫+周邊水腫帶,135,男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力1天，臨床懷疑腦梗死。,急性期血腫周圍水腫應(yīng)為窄帶狀， 若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。,136,CT片示右側(cè)肺癌,137,,亞急性早期血腫亞急性晚期血腫,138,139,右側(cè)外囊區(qū)裂隙

23、狀長T1長T2信號，周邊見環(huán)形低信號，系血腫殘腔．,MRI可識別陳舊血腫與單純軟化灶,140,腦動脈瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血,141,142,動脈瘤,143,動靜脈畸形,144,動靜脈畸形,145,,顱內(nèi)血管畸形動靜脈畸形：供血動脈+畸形血管團+引流靜脈,146,皮層下動脈硬化性腦病,147,（五）腦腫瘤,神經(jīng)上皮組織腫瘤： 星形細胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤生殖細胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤鞍區(qū)常見腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤顱神經(jīng)腫瘤：聽

24、神經(jīng)瘤,148,星形細胞瘤,149,少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤-彎曲條帶狀鈣化,150,少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤,151,152,腦膜瘤,153,女，37歲，外傷后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫物10多天,154,生殖細胞瘤,155,男，55歲,頭痛10天,左肺癌腦轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移癌——多發(fā)，腦表面，小病灶，大水腫,T1WI平掃,T1WI增強,T2WI,156,男，73歲，反復(fù)干咳2周,轉(zhuǎn)移瘤,157,垂體微腺瘤,158,垂體巨腺瘤：腰征,159,垂體瘤卒中,,160,聽神經(jīng)

25、瘤,161,121056,聽神經(jīng)瘤,162,NF2，M/33Y 聽神經(jīng)瘤,,163,（六）其他腦疾病,腦積水腦萎縮脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化,164,腦積水,165,腦萎縮,166,脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化MR診斷：以下具備三項符合空間播散1、1個釓增強病灶或9個T2WI高信號灶2、至少1個天幕下病灶3、至少1個近皮質(zhì)病灶4、至少3個腦室周圍病灶※一個脊髓內(nèi)病灶可代替一個上述病灶。,167,168,顱腦檢查申請單應(yīng)提供的信息,