急性顱腦損傷的ct和mri

1、急性顱腦損傷的CT和MRI,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,外傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury,TBI),概念：由外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)損害。超過110萬人/年美國人因TBI急診科就診，23.55萬人/年需住院，43%有終身殘疾，超過5萬人/年死亡。臨床TBI分類：輕度--15≥GCS>12. 中度-- 12≥GCS>8.

2、 重度-- 8≥GCS. (GCS-Glasgow Coma Scale,GCS) GCS是一種根據(jù)患者運動、言語及眼功能評分總和。,Canadian Head CT Rule,CT head is required for individuals with minor head injury and one of the follow criteria:High risk neurosurg

3、ical interventionGCS of less than 15 at 2 hrs after insultSuspected depressed or open skull fractureSigns of basiliar skull fracture(CSF leak,hemotympanum,periorbital or mastoid ecchymosis)At least two episodes of em

4、esisAt least 65 years ageMedium risk for imaging finding of brain injuryAmnesia for events prior to insultDangerous mechanism (pedestrian vs. auto,motor vehicle ejection,fall from height of at least 3 feet or down at

5、 least 5 stairsMinor head injury is defined as definite loss of consciousness ,confusion or amnesia in a patient with a GCS of 13-15.,Summary of Modality Usage in Traumatic Brain Injury(TBI),Imaging Modality

6、 Indication in TBISkull radiographs .Not recommended in TBIComputed tomography .Triage of acute TBI meeting indications such as the Cnandian

7、 head CT Rule. .CT angiography (CTA) in suspected vascular injury .Evaluation of s

8、kull fractureMagnetic resonance .Acute TBI where neurologic finding not explained by CT .Subacute and chronic TBI

9、 .MR angiography(MRA) for suspected dissection or other vascular injury .Diffusion-wei

10、ghted imaging(DWI) sequences for infarct and diffuse axonal injury(DAI) .Susceptibility-weigh

11、ted imaging (SWI)sequences for DAIAdvanced modalities . Diffusion tensor imaging(DTI),MR spectroscopy,position emission

12、 tomography(PET),single-photon emission tomography(SPECT) have not yet demonstrated clinical utility ,although they may

13、 have long-term prognostic value in subacute and chronic TBI.,急性TBI分類,原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷,急性原發(fā)性損傷,閉合性損傷：輕型損傷和彌漫性軸索損傷、腦挫傷和腦干損傷顱骨骨折軸外血腫：硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室內(nèi)積血軸內(nèi)損傷：穿透性損傷、腦實質(zhì)內(nèi)血

14、腫血管損傷：動脈夾層、動脈瘤、假性動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺,男，34歲，腦外傷14小時，神志模糊，淺昏迷。,顱腦外傷MRI檢查應(yīng)常規(guī)行SWI序列掃描,男，2歲，高處墜落致人事不省8天。,CT僅顯示雙側(cè)額部硬膜下積液。,同前病人MRI,T1WI,T2WI,SWI,腦挫裂傷,腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。多發(fā)生于著力點及其附近，也可發(fā)生于對沖部位，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。病理改變：局部腦水腫、壞死、液化及多發(fā)散在小出血灶。臨床

15、表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐和意識障得等。,腦挫裂傷,CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度區(qū)，散布斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。數(shù)目和范圍不等，有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)出血。MRI表現(xiàn)：腦水腫T1W呈等或稍低信號，T2WI呈高信號；腦血腫T1WI和T2WI均呈高信號。,MR0224017，男，39歲，頭部外傷1天,,,CT0491651，男，42歲，外傷致人事不省3小時,顱骨骨折,線樣骨折凹陷性骨折顱底骨折,線性骨折,凹陷性骨折,顱底骨折,,,

16、,男，39歲，頭部外傷后頭暈12小時。,MRI能清晰顯示顱骨骨折,右側(cè)額葉內(nèi)血腫,硬膜外血腫,顱骨內(nèi)板與硬膜間血液積聚。最常見于顳骨鱗部骨折致腦膜中動脈撕裂。CT：顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡高密度影，界清，不跨顱縫，但可跨中線和天幕。急性期血腫內(nèi)低密度意味著活動性動脈溢血。,后枕部活動性出血,MR0225162，女，46歲，外傷致頭暈頭痛1天余,男，24歲，外傷后人事不省。,,硬膜外血腫跨中線，但不跨顱縫。,,CT0492363A，男，4

17、4歲，外傷后頭痛一天,,,,硬膜下血腫,硬膜內(nèi)層與蛛網(wǎng)膜間橋靜脈撕裂。常發(fā)生于鈍性頭部外傷或?qū)_傷。CT：顱骨內(nèi)板下方新月形高信號影，跨顱縫，不跨中線和天幕。等密度硬膜下血腫易于漏診，MRI優(yōu)于CT。雙側(cè)對照和占位效應(yīng)是識別的關(guān)鍵。,硬膜下血腫不跨中線但跨顱縫。,亞急性和慢性硬膜下血腫MRI優(yōu)于CT,MR0222104，男，65歲，外傷后反復(fù)頭痛3月,CT平掃,慢性硬膜下血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室內(nèi)血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血是蛛網(wǎng)膜靜

18、脈損傷或由鄰近的硬膜下或腦實質(zhì)血腫直接蔓延。CT：腦池和腦溝高密度。MRI:FLAIR序列上顯示清晰。,男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周,蛛網(wǎng)膜下腔出血7天后MRI顯示較CT清晰,2012-7-8-22：09,血腫增大，臨床癥狀加重,2012.07.08.21:30出現(xiàn)癲癇發(fā)作1次，小便失禁，神志轉(zhuǎn)為淺昏迷狀態(tài),急性繼發(fā)性損傷,1、水腫：CT低密度；FLAIR或T2WI高信號充血：表現(xiàn)為腦溝、腦池及腦室消失而灰白質(zhì)分界存在。細胞

19、毒性水腫：CT低密度；彌散受限，DWI高信號，灰白質(zhì)分界消失。血管源性水腫：CT低密度；彌散增加， DWI低信號2、疝和梗死大腦鐮下疝：同側(cè)大腦前動脈梗死鉤回疝：同側(cè)大腦后動脈梗死天幕疝：小腦扁桃體下疝：小腦下后動脈梗死 平掃CT能很好地顯示腦疝， DWI有助于顯示梗死，T2*WI、SWI能顯示腦干出血。,男，24歲，外傷后人事不省。,外傷性血管損傷,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

20、動脈夾層動脈瘤假性動脈瘤,女，12歲，頭部外傷術(shù)后人事不省13天 。,,同側(cè)海綿竇擴大伴眼上靜脈擴張。,CTA,CTA,,,T2WI（同前病例）,右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺,右側(cè)顳葉挫裂傷，右顳骨缺損伴腦膨出。,女，45歲，外傷后左眼球突出一周余,,,男，45歲，頭部外傷后反復(fù)噴射性鼻出血半月，再發(fā)9小時,左側(cè)頸內(nèi)動脈C2-3段假性動脈瘤，突向左側(cè)蝶竇內(nèi)，動脈瘤開口近眼動脈開口。,,,,男，43歲，腦外傷后下瞼出血15天,,,,男，57

21、歲，外傷后頭痛、頭暈10小時余,,CT0488589,男，42歲，外傷后頭痛半天余,,,,,,靜脈竇血栓形成,CT0495213A，女，4歲，頭部外傷后頭痛4天,,,上矢狀竇后部受壓變窄,CT平掃,男，27，顱腦外傷2個月,左側(cè)硬膜下血腫？左額頭皮血腫？,男，31歲，,右側(cè)額部頭皮血腫，右側(cè)額頂葉腦挫裂傷?,男，31歲，四肢抽搐4小時。病史至關(guān)重要-顱內(nèi)原發(fā)病灶繼發(fā)性外傷，。,右額頂葉膠質(zhì)瘤,個人淺見，僅供參考,與時俱進，掌握影像技術(shù)最