男性盆腔的ct及mri診斷

1、男性盆腔的CT及MRI診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,檢查方法,CT檢查：平掃，增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，CTA，CTUMRI檢查：平掃，增強(qiáng)掃描,MRS前列腺M(fèi)RI檢查優(yōu)于CT。,檢查前準(zhǔn)備,CT檢查：清潔腸道，口服造影劑，可肛門注入造影劑或氣體。MRI：膀胱中度充盈，注意是否有禁忌癥。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),膀胱：CT：其大小和形態(tài)與充盈程度有關(guān)。充盈膀胱呈圓形、橢圓形或類方形。腔內(nèi)呈均勻水樣低信號，壁厚薄一致、光滑。增強(qiáng)

2、早期其壁均勻強(qiáng)化，后期腔內(nèi)呈現(xiàn)高密度。,前列腺正常CT表現(xiàn)： 前列腺：橢圓形或圓形均勻軟組織密度 影，邊緣光整，CT不能分辨移行帶、中 央帶、外周帶及包膜。 上下徑 前后徑 左右徑 年輕人： 3.0cm 2.3cm 3.1cm 老年人： 5.0cm 4.3cm 4.8cm,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),一、正常影像學(xué)表現(xiàn),精囊正常CT表現(xiàn)：

3、 精囊：膀胱后方、前列腺上緣，“八”字形軟組織影，邊緣呈分葉狀。 膀胱精囊角：精囊與膀胱后緣夾角。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),2.正常MRI表現(xiàn)： 膀胱：形態(tài)如CT所見，壁規(guī)則、光滑，厚薄一致，與肌肉信號類似，腔內(nèi)尿液呈長T1長T2水樣信號，外周脂肪呈高信號。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),前列腺正常MRI表現(xiàn)： T1WI上病灶呈均勻稍低信 號；不能區(qū)分各解剖帶。 T2WI上可區(qū)分各解剖帶。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),正常MRI表

4、現(xiàn)： 前列腺靜脈叢：前列腺周圍細(xì)條狀、蜿蜒 狀結(jié)構(gòu)，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。 精囊：T1WI均一低信號，T2WI高信號， 囊壁低信號。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),MRS： 枸櫞酸鹽(citrate,Cit, 2.6-2.7ppm):腺體組織產(chǎn)生分泌 膽堿：(choline,Cho ,3.2ppm):細(xì)胞膜合成和降解 肌酸：(c

5、reatine,Cr,3.0ppm):能量代謝 周圍帶：(Cho+Cr)/Cit=60%,較穩(wěn)定，無變化； 中央帶：Cit較低，但不低于Cho，隨年齡增長， 腺體增生而升高。,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),正常MRI表現(xiàn)： 睪丸：正常睪丸呈卵圓形，T1WI信號低于 脂肪高于水，T2WI相反；睪丸鞘膜 內(nèi)正常有少量液體

6、，附睪呈不均一 中等信號，強(qiáng)度低于睪丸。,MRI新技術(shù)：MRS、DWI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。,基本病變,前列腺 前列腺增大 橫徑>5cm，恥骨聯(lián)合上2cm 對稱性：前列腺增生 非對稱性：前列腺癌 形態(tài)改變 密度及信號改變,基本病變,精囊腺 大小及形態(tài)異常 密度及信號異常睪丸 腫瘤、積液,不同成像技術(shù)的比較(CT vs MRI),CT檢查主要

7、應(yīng)用于前列腺病變的檢查；評估腫瘤的侵犯范圍、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有一定幫助；對前列腺疾病的鑒別診斷價(jià)值相對有限。MRI具有良好的組織分辨率能夠分辨前列腺各區(qū)帶，診斷價(jià)值明顯優(yōu)于CT；MRS對前列腺癌的鑒別診斷及指導(dǎo)活檢有一定的幫助。,膀胱病變,膀胱結(jié)石膀胱癌,膀胱結(jié)石,男性多見，多為10歲以下兒童和老年人。結(jié)石分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，少見；后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成。病因：下尿路梗阻，營養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)：排尿疼

8、痛、尿流中斷、 尿頻、尿急和血尿等。,膀胱結(jié)石,CT：結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，多為類圓形或橢圓形，邊界清楚。MRI：結(jié)石在TIWI和T2WI上皆呈非常低的信號。一般位于最低處，可移動(dòng)憩室結(jié)石偏于一側(cè)，多固定。合并感染,膀胱結(jié)石需與膀胱內(nèi)氣體及血腫鑒別,外傷：膀胱內(nèi)血腫及氣泡,膀胱癌,好發(fā)于老年男性多為移行細(xì)胞癌，占90%以上，其次為鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌。多為乳頭狀生長，少數(shù)為浸潤性生長。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁

9、。常發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。癥狀：間歇性無痛性血尿和膀胱刺激癥狀。,膀胱癌影像表現(xiàn),多位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)。膀胱壁局部不規(guī)則增厚，部分形成結(jié)節(jié)狀或菜花狀突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，其與壁相連的基底部多較寬。腫塊密度較均勻，可有鈣化和壞死區(qū)，增強(qiáng)腫塊多為均勻強(qiáng)化?？汕址钢車M織結(jié)構(gòu)，如輸尿管、前列腺和直腸等盆腔淋巴結(jié)腫大,膀胱癌,MRI：有助于腫瘤的分期，臨床應(yīng)用較少。,膀胱癌,鑒別診斷：膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊：陰性結(jié)石和血

10、塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且CT檢查時(shí)陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度。其它類型膀胱腫瘤鑒別：早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤可有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別多較困難，此時(shí)膀胱鏡并活檢可明確診斷；膀胱癌晚期已有局部延伸或(和)轉(zhuǎn)移時(shí)，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別。,膀胱結(jié)核,臨床與病理 多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而來。 開始于患側(cè)輸尿管口，其后蔓延至三角區(qū)乃至全部膀胱。病變晚期肌層廣泛增厚發(fā)生痙攣。 臨

11、床癥狀：尿頻、尿痛、膿尿、血尿。,膀胱結(jié)核,影像學(xué)表現(xiàn) 膀胱壁內(nèi)側(cè)緣不規(guī)則，膀胱壁增厚，膀胱腔形態(tài)小。,男性生殖系統(tǒng)病變,良性前列腺增生前列腺癌睪丸腫瘤,良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）,臨床病理： 老年人常見病，60歲以上約75%； 多發(fā)生在移行帶， 不同程度的膀胱梗阻癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及排尿困難。,良性前列腺增生（Benign prostatic

12、hyperplasia，BPH）,影像學(xué)表現(xiàn): CT表現(xiàn)為彌漫性一致性增大； 判斷標(biāo)準(zhǔn)：恥骨聯(lián)合上2cm仍可見前列腺；橫徑超過5.0CM。增大的前列腺密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)后均勻一致強(qiáng)化。,M,73排尿困難,良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）,MRI表現(xiàn):前列腺體積增大，主要是中央帶及移行帶體積增大，周圍帶受壓推移變薄，甚至消失。T2WI上腺體增生時(shí)表現(xiàn)為不均一高信號改變

13、，基質(zhì)增生時(shí)表現(xiàn)為中等信號。增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，多為速升或緩升平臺型曲線。向上突入膀胱底部 MRS：Cit增高，Cho、Cr變化不明顯。,M 61,M 61,M 61,M 75,M 75,M 75,M 75,M 88,M 88,M,80,前列腺癌（prostatic carcinoma）,老年男性多見，70%位于外周帶，可突破前列腺包膜累及周圍結(jié)構(gòu)，可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移（骨轉(zhuǎn)移）。實(shí)驗(yàn)室檢查：PSA升高。大多數(shù)無癥狀、排尿困

14、難、尿潴留或骨折,前列腺癌（prostatic carcinoma）,CT表現(xiàn)： 早期（A/B期）表現(xiàn)為前列腺腫大，密度無明顯改變，增強(qiáng)掃描無助于包膜內(nèi)腫瘤的顯示。進(jìn)展期（C/D期）能夠顯示前列腺包膜外侵犯，表現(xiàn)為前列腺形態(tài)變形，累及精囊（精囊增大，膀胱精囊角消失）；累及膀胱（軟組織腫塊突向膀胱）；累及肛提?。ǜ靥峒≡龊瘢?；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)隔器官及骨轉(zhuǎn)移。,前列腺癌（prostatic carcinoma）,MRI表現(xiàn)： 前列腺

15、外周帶內(nèi)低信號結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清 信號均勻或不均勻T1WI呈等或低信號，T2WI呈低信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，曲線呈速升下降型。腫塊大者可突破并破壞包膜，侵犯膀胱、精囊及直腸等周圍結(jié)構(gòu)；盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移。MRS：Cit明顯下降，(Cho+Cr)/ Cit比值顯著升高。,MRI為前列腺癌檢查的最佳影像檢查方法，可確定前列腺包膜是否侵犯、破壞，周圍臟器是否受累。對分期、手術(shù)及預(yù)后評估有重要價(jià)值。突破包膜神經(jīng)血

16、管束侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移,前列腺癌分期和分級決定治療方案和預(yù)后,前列腺癌分期： AUA TNM 病理表現(xiàn) A T1 臨床不可觸及且影像檢查難以顯示 ，僅 組織學(xué)偶然發(fā)現(xiàn)。 B T2

17、 腫瘤局限于前列腺內(nèi)。 C T3 腫瘤超出前列腺包膜或侵犯精囊 但腫瘤尚未固定。 D T4 病變超出前列腺，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

18、 灶。 A\B期手術(shù)治療，C/D期姑息性切除配合內(nèi)分泌療法及放化療治療。,男，67歲，血TPSA19.35ng/ml,M，70 ，體檢PSA升高,（前列腺左葉穿刺標(biāo)本）前列腺上皮中度異形增生。（前列腺右葉穿刺標(biāo)本）前列腺腺癌（Gleason分級3+4=7）。左側(cè)前列腺結(jié)節(jié)）前列腺腺癌（Gleason分級3+4=7）。免疫組化染色結(jié)果：　P504S，PSA：（+）；　Ki-67：3%；　34BE12，

19、Actin，P63：（-）。,M 66,8個(gè)月 后復(fù)查,M,73,縱膈淋巴結(jié)穿刺證實(shí),M 66,DWI,右側(cè)肩關(guān)節(jié)、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及骨盆多處異常放射性濃聚。,男性 94歲 PSA升高,前列腺膿腫感染癥狀，白細(xì)胞升高前列腺區(qū)單發(fā)或多發(fā)類圓形或屯圓形病變，內(nèi)呈水樣信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)呈單房或蜂窩狀強(qiáng)化，囊壁均勻。,男，58歲，前列腺及盆腔膿腫,精囊腺,精囊腺囊腫：精囊腺區(qū)見一囊樣長T1長T2信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化。精囊腺出血：血精病史，

20、T1WI呈高信號，T2WI呈稍低信號。精囊腺腫瘤：少見,男，76歲精囊腺囊腫,男 15歲 血精一年余。,睪丸腫瘤(testicular tumor),臨床病理： 分為原發(fā)與繼發(fā)，絕大多數(shù)為原發(fā)性腫瘤，繼發(fā)者罕見；90-95%的原發(fā)腫瘤為生殖細(xì)胞腫瘤（精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤、絨毛膜上皮癌），惡性多見，易發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移（肝、肺、腦）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：胚胎瘤、絨毛膜上皮癌可有AFP及HCG升高。,睪丸腫瘤(testi

21、cular tumor),影像學(xué)表現(xiàn)： CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為軟組織密度腫塊；常用來檢查腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。 有射線，不提倡使用CT檢查。,睪丸腫瘤(testicular tumor),影像學(xué)表現(xiàn)：MRI能夠清楚顯示睪丸結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤；精原細(xì)胞瘤通常少出血壞死，信號較均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈稍低信號；非精原細(xì)胞瘤易發(fā)生出血、壞死，使得信號表現(xiàn)較為復(fù)雜。MRI同樣能顯示腹膜后及遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。,M,2