肝硬化結節(jié)的ct和mri_濟南講稿

1、肝硬化結節(jié)的CT和MRI,再生結節(jié)、異形增生結節(jié)、小HCC,上海復旦大學附屬華山醫(yī)院,陳星榮,肝硬化結節(jié) 的命名和分類,肝硬化結節(jié)的命名和分類,,在1994年世界胃腸病變學術會議（World Congress of Gastrointesology）提出“結節(jié)性肝細胞病灶命名法”（以下簡稱“命名法”）之前，各家對肝硬化結節(jié)的命名頗不一致，并存在一定程度的混亂。目前大多數(shù)有關專家都采用此”命名法”。,,,肝硬化結節(jié)的命名

2、和分類,,,1, 再生病灶 1.1, 單腺泡再生結節(jié) 1.1.1, 無纖維間隔的彌漫性結節(jié)增生（結節(jié)性再生性增生） 1.1.2, 有纖維間隔的或肝硬化中的彌漫性結節(jié)性增生 1.2, 多腺泡再生結節(jié) 1.3, 肝葉或肝段增生 1.4, 肝硬化結節(jié)(Cirrhotic Regenerative Nodular，簡稱RN):>5mm者為大RN 1.4.1, 單腺泡肝硬化

3、結節(jié) 1.4.2, 多腺泡肝硬化結節(jié) 1.5, 局灶性結節(jié)增生 1.5.1, 局灶性結節(jié)增生，實質(zhì)型 1.5.2, 局灶性結節(jié)增生，微血管擴張型2, 異形增生性或腫瘤性病灶 2.1, 肝細胞腺瘤 2.2, 異形增生灶 2.3, 異形增生結節(jié)（Dysplastic Nodule，簡稱DN） 2.3.1, 異形增生結節(jié)，低級別（Dysplastic N

4、odule，low grade, 簡稱LGDN） 2.3.2, 異形增生結節(jié)，高級別 (Dysplastic Nodule，high grade, 簡稱HGDN） 2.4, 肝細胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,簡稱HCC）,再生結節(jié) 再生結節(jié)腺瘤性增生 LGDN非典型腺瘤性增生 HGDN 早期高分化HCC

5、HGDN含有小HCC灶高分化HCC 高分化HCC中或低分化HCC 中或低分化HCC,,“日本分類”,“命名法”,,,在沒有血色素沉著癥（Hemochromatosis）和含鐵血色素沉著癥（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有鐵質(zhì)沉著，即鐵質(zhì)沉著RN和鐵質(zhì)沉著DN，總稱之為鐵質(zhì)沉著結節(jié)（Siderotic nodule）。,鐵質(zhì)沉著結節(jié),,,再生結節(jié)和異形增生結節(jié)的轉(zhuǎn)歸,肝

6、細胞癌形成過程,,Seki等38例肝硬化患者隨訪4-66個月,21%(8/38)在肝內(nèi)結節(jié)以外的肝組織內(nèi)發(fā)生HCC，就是所謂新生性HCC。Borzio等的90例肝硬化患者，隨訪6-97個月9%(8/90)發(fā)生新生性HCC。,,,,新生性肝細胞癌較少見,HGDN的累積癌變率在1年、2年、3年和5年分別為3.5-46.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和48.5-80.8%。大RN、LGDN和HGDN三種結節(jié)的總癌變率每年為1

7、1.3%，遠高于一般肝硬化的每年HCC的發(fā)生率（2.5-3.7%）。,,,再生結節(jié)和異形增生結節(jié)的轉(zhuǎn)歸,,RN、LGDN和HGDN不發(fā)生癌變者，隨訪過程中可變小、以至消失，或維持不變。 RN和DN在隨訪中，以大RN消失率最高，LGDN次之，而HGDN最低。 Korayashi等的一組154個RN、DN，在平均隨訪為期2.8年中，大RN、LGDN和HGDN的消失率分別為37.4%、11.9%和7.7%。,,再生結節(jié)和異形增生結節(jié)的轉(zhuǎn)歸

8、,,,,再生結節(jié)、異形增生結節(jié)和HCC 的血供,一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（Unpaired Arteries）供血。非配對動脈與見于正常門道區(qū)內(nèi)的小動脈不同的、為一種無纖維組織和膽管伴隨的動脈，也即一種新生動脈或異常動脈。小于3cm的HCC異常動脈供血增加更多 。,,,,,肝硬化結節(jié)的血供,,肝硬化結節(jié)逐步形成HCC結節(jié)內(nèi)血供變化,源

9、于門道區(qū)的肝動脈供血和門靜脈供血，在RN是與鄰近肝實質(zhì)相仿的，在LGDN則比鄰近肝實質(zhì)減少，而HGDN則減少更多，與此同時新生異常血管供血逐漸增多，變?yōu)镠CC之后基本上或完全為新生異常血管供血。然而，門靜脈供血以及門道區(qū)肝動脈和異常動脈的供血對每個個別LGDN，HGDN和早期HCC（<2cm者）是頗多變異的，以致對個別結節(jié)，例如HGDN可以是動脈供血增多，也可以是靜脈供血增多，還可以是二者供血均減少。,再生結節(jié)、異形增生結節(jié)和HC

10、C 的CT診斷,肝動脈造影 CT（CTHA）。動脈注射造影劑門脈期 CT（ CTAP）。碘化油CT（Iodised oil computed tomography，簡稱IOCT）。CT平掃與2-4期的動態(tài)增強掃描（包括單或雙動脈期、門脈期和延遲期）。,CT檢查和診斷肝內(nèi)結節(jié)的方法,,,,,,再生結節(jié)、異形增生結節(jié)的CT平掃,非鐵質(zhì)沉著RN、DN一般不能顯示 。少數(shù)DN含脂質(zhì)較多，平掃時也可顯示為低密度結節(jié)。鐵質(zhì)沉著RN、D

11、N中鐵質(zhì)含量達一定數(shù)量時，CT平掃呈現(xiàn)為略高密度的肝內(nèi)結節(jié)。少數(shù)RN因失血等原因造成的血壓下降可致RN缺血性梗死，也即所謂的缺氧性假小葉壞死（Anoxic pseudolobular necrosis）平掃時可顯示為低密度結節(jié)。,RN、DN的CT平掃,,,,,,DN的CT平掃,,CT平掃，LGDN含脂質(zhì) 顯示為低密度。,鐵質(zhì)沉著DN的CT平掃,,再生結節(jié)、異形增生結節(jié)的CT動態(tài)增強掃描,大RN、DN的血供絕大多數(shù)與正常肝臟或其鄰近肝實質(zhì)

12、相仿，故動態(tài)增強掃描的各期均為等密度，不能顯示大RN、DN，少數(shù)于門脈期或/和平衡期可為低密度。大RN、DN周圍的纖維間隔足夠厚，動脈期增強較明顯時，能顯示相對不增強或增強較少的大RN、DN。,,,,大RN、DN的CT動態(tài)增強掃描,動態(tài)增強CT動脈期，肝臟表面呈結節(jié)狀，大RN、DN在增強纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結節(jié)狀影。較大者為DN（箭）。,RN、DN的CT動態(tài)增強掃描,,,,,,DN的CT平掃和動態(tài)增強掃描,,動脈晚期，

13、LGDN 顯示為等密度。,門脈期，LGDN 顯示為低密度。,CT平掃，LGDN含脂質(zhì) 顯示為低密度。,個別大RN于動態(tài)掃描的動脈期也可顯示為高密度結節(jié)，而門脈期可為高、等或低密度。（注意：有的病理學家認為僅就非配對動脈增多一項，就可以診斷為DN）。,,RN的CT動態(tài)增強掃描,,大RN的動態(tài)增強CT,,CT平掃,大RN為等密度。,CT動態(tài)增強加,動脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭）。,CT動態(tài)增強加,門脈期為等密度。,少數(shù)DN可有輕度

14、異常動脈（非配對動脈）供血增多，以補償通過門道區(qū)而來的肝動脈和門脈供血減少，以至在動態(tài)增強CT的動脈期DN可呈現(xiàn)為部分或全部增強的結節(jié)。動態(tài)增強CT的門脈期和延遲期，DN多數(shù)為等密度，少數(shù)為低或高密度（注：動脈期呈現(xiàn)為高密度、門脈期和延遲期呈現(xiàn)為低密度者，一般認為屬HCC的表現(xiàn)）。,,DN的CT動態(tài)增強掃描,,,CT平掃，見大量腹水和脾臟腫大，肝臟略小，表面呈結節(jié)狀，左內(nèi)葉動態(tài)增強CT動脈期能顯示的結節(jié)呈等密（箭）。,動態(tài)增強CT的動

15、脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）。,門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結節(jié)不易與小HCC區(qū)別。,,HGDN的CT動態(tài)增強掃描,小HCC的CT平掃和動態(tài)增強診斷,典型表現(xiàn)為動脈期高密度、門脈期或/和延遲期為不伴假包膜環(huán)狀增強的低或相對低密度結節(jié)，據(jù)此可確定HCC診斷。動脈期等密度、門脈期或/和延遲期為低密度者提示HCC診斷。動脈期高密度、門脈期和延遲期為等密度,伴假包膜環(huán)狀增強者提

16、示HCC診斷。動脈期高密度、門脈期和延遲期為等密度的結節(jié)難與其他良、惡性結節(jié)區(qū)別。,,,,小HCC的動態(tài)增強CT診斷,,,,動態(tài)增強CT動脈期，HCC顯示為增強較明顯的小結節(jié)（黑箭）,動態(tài)增強CT門脈期，HCC顯示為等密度,動態(tài)增強CT平衡期，HCC顯示為相對低密度（黑箭），表明為HCC。,小HCC的動態(tài)增強CT的典型表現(xiàn),,動態(tài)增強CT動脈期，HCC顯示為等密度。,動態(tài)增強CT門脈期，HCC顯示為等密度。,動態(tài)增強CT延遲期，HCC

17、顯示低密度，提示HCC診斷。,小HCC的動態(tài)增強CT的典型表現(xiàn),動態(tài)增強CT，動脈期小HCC呈現(xiàn)為約1.2cm大小的高密度結節(jié)狀影（箭）。,動態(tài)增強CT，門脈期呈現(xiàn)為略低密度，周圍狹帶狀高密度環(huán)為增強的假包膜（箭）。,,小HCC的動態(tài)增強CT的典型表現(xiàn),,小HCC的鑒別診斷,暫時性高密度或暫時性密度差（THAD）,動脈期呈現(xiàn)低或等密度的結節(jié)（多為DN），平均隨訪838天，其中60%變?yōu)閯用}期全部或部分增強結節(jié)（“結節(jié)中結節(jié)”），后者繼續(xù)

18、隨訪還會變?yōu)槿吭鰪娊Y節(jié)。低、等密度轉(zhuǎn)變?yōu)楦呙芏然虿糠指呙芏鹊睦塾嬣D(zhuǎn)變率在1年、2年、3年、4年和5年分別為15.8%、44.3%、58.7%、77.2%和77.2%。轉(zhuǎn)變?yōu)槿炕虿糠指呙芏冉Y節(jié)中，18個穿刺活檢和手術病理證實為HCC，高分化者為8個，中和低分化者各為5個，表明這種密度變化可能為DN變?yōu)镠CC或高分化HCC變?yōu)橹?、低分化HCC的表現(xiàn)。,Hayashi M,等 Radiology 2002;225:143-149.,,

19、,,HCC的動態(tài)增強CT,,低密度結節(jié)中動脈期有較小的增強結節(jié)，稱之為“結節(jié)中結節(jié)（Nodule-in-nodule）”可能為HGDN中含有癌灶的表現(xiàn)。有時HGDN呈現(xiàn)為動脈期部分增強，不一定含HCC灶，但為癌前病變，應采取極積極手段治療。,早期HCC的CT診斷,,,,CT平掃，右后葉上段見一密度略低大結節(jié)，直徑約3cm（黑箭）。,動態(tài)增強CT動脈期顯示上述結節(jié)（黑箭）中有一部分增強較明顯的小結節(jié)即所謂結節(jié)中的結節(jié)（白箭）,門脈期僅顯

20、示上述大結節(jié)（黑箭）。手術與病理證實為較大HGDN中含一小HCC灶。,,含HCC亞灶HGDN的CT診斷,小HCC的倍增時間為2.5-5.7月，隨訪3-6月，明顯長大，提示為HCC。小HCC動態(tài)增強CT門脈期和延遲期呈現(xiàn)等密度的結節(jié)，隨訪3-6月，變?yōu)榈兔芏龋崾緸镠CC。,小HCC的CT動態(tài)增強掃描,,,,小HCC的CT動態(tài)增強掃描,,CT平掃，右葉前段等密度結節(jié)，直徑約1cm。,CT動態(tài)增強動脈期，等密度結節(jié)增強（黑箭）。,CT動態(tài)

21、增強門脈期，結節(jié)變?yōu)榈让芏龋砻鳛镠CC。,小HCC的CT動態(tài)增強掃描（三月后復查）,,CT動態(tài)增強動脈期，結節(jié)略增大（黑箭）。,CT動態(tài)增強門脈期，結節(jié)變?yōu)榈兔芏取?再生結節(jié)、異形增生結節(jié)和HCC 的MRI診斷,再生結節(jié)、異形增生結節(jié)的MRI診斷,非鐵質(zhì)沉著大RN、DN T1WI和T2WI平掃為等信號，但纖維間隔T1WI和T2WI分別為低和高信號；大RN、DN周圍的纖維間隔足夠厚時， T1WI和T2WI分別顯示為相對高和低信號。

22、DN多數(shù)大于RN，雖然二者大小頗多變異，但>1.5cm或>2.0cm者多為DN。少數(shù)非鐵質(zhì)沉著DN T1WI顯示為高信號，T2WI顯示為高或低信號。,,,,非鐵質(zhì)沉著大RN、DN的MRI,,,,非鐵質(zhì)沉著大RN、DN的MRI,T1WI成像纖維間隔為低信號。RN、DN為高或相對高信號，大者為DN。,T2WI成像纖維間隔為高信號。 RN、DN為低或相對低信號，大者為DN。,非鐵質(zhì)沉著RN MRI T1WI顯示為高信號的原因可

23、能為含有銅等順磁性物質(zhì)，而非為含有脂肪，故 T1WI脂肪抑制MRI常仍為高信號（有持異議者）。DN可含脂肪，T1WI和T2WI可顯示為高或等信號；脂肪抑制MRI常使它成為等信號或低信號；不含脂肪者，脂肪抑制后其信號強度不變。,,,,非鐵質(zhì)沉著大RN、DN的MRI,MRI 在相位T1WI平掃，右葉后段見一信號強度略高較大結節(jié)，直徑約1.8cm（黑箭）為LGDN。,MRI 去相位T1WI平掃，右葉后段較大、不含脂質(zhì)LGDN和眾多RN信號更

24、高（黑箭）,為脂肪肝信號受抑制所致。,MRI T2WI平掃，右后葉上段見一信號強度略高較大結節(jié)，直徑約1.8cm（黑箭）為LGDN。,,非鐵質(zhì)沉著大RN、DN的MRI,,,非鐵質(zhì)沉著HGDN的MRI,,T2WI TR/TE= 12000/85.7 脂肪抑制，含脂肪HGDN未能顯示。,T2WI TR/TE= 5000/58.6，含脂肪HGDN顯示為高信號。,PDWI TR/TE= 5000/33.5 ，含脂肪HGDN顯示為高信號。,非鐵

25、質(zhì)沉著HGDN的MRI(與上圖為同一病例),,GRE 去相位T1WI 成像, TR/TE= 175/2.2,脂肪抑制，含脂肪HGDN顯示為低信號。,,GRE 在相位T1WI 成像, TR/TE= 175/4.7,脂肪未抑制，含脂肪HGDN顯示為等信號。,,鐵質(zhì)沉著大RN、DN MRI,鐵質(zhì)沉著大RN、DN MRI T1WI和T2WI平掃均為低信號。但鐵質(zhì)沉著過少或結節(jié)過小，它們的MRI表現(xiàn)與非鐵質(zhì)沉著RN、DN 者相仿。GRE MR

26、I成像，鐵質(zhì)沉著大RN、DN 的信號強度比SE MRI成像者更低。,,,,,鐵質(zhì)沉著大RN、DN MRI,T1WI C- 成像，鐵質(zhì)沉著RN、DN為低信號，大者為DN（箭）。,T2WI 成像，鐵質(zhì)沉著RN、DN為低信號，大者為DN（箭）。,,大RN、DN 動態(tài)增強MRI,,,,MRI T1WI動態(tài)增強，非鐵質(zhì)沉著RN、DN 動脈期纖維間隔多無明顯增強，大RN、DN 的信號強度與平掃時相仿。門脈期纖維間隔常有所增強，大RN、DN周圍的纖

27、維間隔足夠厚時，他們本身無明顯增強而呈現(xiàn)為相對低信號。少數(shù)DN，更少數(shù)的大RN T1WI動態(tài)增強成像動脈期可增強。,,T1WI C- 成像，纖維間隔為低信號，RN、DN為高或相對高信號，大者為DN（ ）。,T1WI 動態(tài)增強成像門脈期，纖維間隔增強為高信號，RN為相對低信號。,非鐵質(zhì)沉著大RN、DN的動態(tài)增強MRI,,,,,,,T1WI 動態(tài)增強成像動脈期，纖維間隔尚未增強為低信號，RN為相對高信號。,T1WI 動態(tài)增強成像門

28、脈期，門脈明顯增強，為明顯高信號；纖維間隔中度增強為略高信號，RN為相對低信號。,T2WI 成像纖維間隔為高信號。RN為低或相對低信號。,非鐵質(zhì)沉著大RN的動態(tài)增強MRI,,T1WI , TR/TE= 200/1.2, 脂肪抑制，動態(tài)增強成像,含脂肪HGDN顯示為低信號,三相相仿,表示未增強。,,,,非鐵質(zhì)沉著HGDN的動態(tài)增強MRI,,T1WI , TR/TE= 200/1.2, 脂肪抑制，動態(tài)增強成像,含脂肪HGDN顯示為低信號,

29、三相相仿,表示未增強。,FSPGR T1WI 增強成像, TR/TE= 180/4.2,脂肪未抑制，含脂肪HGDN顯示為等信號。,,非鐵質(zhì)沉著HGDN的MRI(與上圖為同一病例),小HCC的MRI診斷,,小HCC的T1WI MRI表現(xiàn),中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為低信號者居多，高分化HCC呈現(xiàn)為等或高信號者居多，≤ 3cmHCC約半數(shù)為等或高信號?！?2cm的HCC呈現(xiàn)為等或高信號者更多，有些病例組中≤ 2cm的HCC

30、無一例為低信號者。,,,,,HCC T1WI 高信號的原因,含脂質(zhì)、出血、細胞內(nèi)糖元較多或銅沉積。HCC周圍肝組織含鋅量較多，可致T1WI信號降低，HCC可顯示為相對高信號。,,,,小HCC的T2WI MRI表現(xiàn),中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為高信號者居多。<3cm的HCC約60%為高信號，約40%為等或低信號。高分化HCC不少呈現(xiàn)為等信號，少數(shù)HCC呈現(xiàn)為低信號（與DN相仿）。小HCC T2WI信號強度表現(xiàn)的

31、原因不甚明確。,,,,,,小HCC的不典型MRI表現(xiàn),T2WI 低信號。不作T1WI 動態(tài)增強成像，難以診斷HCC。,T1WI C- 高信號。,,小HCC的動態(tài)增強T1WI MRI表現(xiàn),小HCC可為T1WI、T2WI低、等或高信號，即可與RN、DN等良性病變相仿，故常須作動態(tài)增強MRI以明確診斷。除少數(shù)高分化小HCC保存部分門脈供血外，大多數(shù)小HCC均為動脈供血，故呈現(xiàn)為動脈期較明顯的均勻增強，門脈期和延遲期增強消失，而變?yōu)闉榈突虻刃?/p>

32、號。,,,,小HCC的典型MRI表現(xiàn)和診斷,MRI平掃T1WI為低信號，T2WI為高信號。動態(tài)增強MRI動脈期均勻增強，呈現(xiàn)為高信號。門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬Φ托盘?，不伴假包膜環(huán)狀增強。如上述三表現(xiàn)均被顯示，可以明確診斷。,,,,,T1WI C-,T1WI C+動脈期,T2WI,小HCC的典型MRI表現(xiàn),,T1WI低信號，T2WI 高信號，T1WI 動態(tài)增強成像動脈期，HCC增強為高信號，門脈期恢復為低信號。,T1WI C

33、+門脈期,,小HCC的動態(tài)增強MRI診斷,動脈期均勻增強，門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬Φ托盘?，可以明確診斷。動脈期均勻增強，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?，伴假包膜環(huán)狀增強的機會較少，但如顯示，可以明確診斷。>10mm圓形小結節(jié)動脈期均勻增強，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?，提示HCC可能為大 。,,,,,小HCC的典型MRI表現(xiàn),T1WI C+動脈期,T1WI 動態(tài)增強成像動脈期，小HCC增強為高信號，門脈期顯示為相對低信號，提示為小H

34、CC。,T1WI C+門脈期,T1WI C-等信號,T2WI 等信號,T1WI 動態(tài)增強成像動脈期，HCC增強為高信號。,門脈期，HCC為等信號,假包膜呈環(huán)狀增強?？梢悦鞔_診斷。,,小HCC的較典型MRI表現(xiàn),,小HCC的較典型MRI表現(xiàn),T1WI C-,T1WI C+,T2WI,T1WI高信號，T2WI等信號，為不典型表現(xiàn)。T1WI 動態(tài)增強成像動脈期，>10mm的結節(jié),增強為高信號，提示小HCC的可能為大。,,小HC

35、C的動態(tài)增強MRI診斷,動脈期均勻增強，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?，難以明確診斷?？赡転樾CC，還可能為暫時性高信號或暫時性信號強度差（THID）等原因所致，應注意加以區(qū)別 。,,,,HCC的MRI鑒別診斷,暫時性高信號或暫時性信號強度差（THID）,含有亞癌灶的HGDN為早期HCC,表現(xiàn)為”結節(jié)中結節(jié)（Nodule-in-nodule）“。T1WI平掃呈現(xiàn)為等、略高或高信號結節(jié)內(nèi)含低信號區(qū)。T2WI呈現(xiàn)為低信號結節(jié)內(nèi)含高信號區(qū)。

36、T1WI動態(tài)增強成像動脈期，T1WI低信號部分增強為高信號。,早期HCC的MRI診斷,,,,,,,T1WI C-略高信號區(qū)為HGDN部分（短箭），低信號部分為HCC（長箭）。,T1WI C+略高信號區(qū)為HGDN部分（短箭）增強不明顯，HCC（長箭）部分增強明顯。,T2WI 低信號區(qū)為HGDN部分（短箭），高信號部分為HCC（長箭）。,早期HCC的MRI診斷,,肝移植患者的小HCC診斷困難,動態(tài)增強MRI，HCC檢出者的直徑為26

37、.0+/-11.5 mm，未檢出者的直徑為7.6+/-2.5 mm。>20mm，10-20mm和<10mmHCC檢出率分別為100%，89%和34%。6-9mm和<5mmHCC檢出率分別為55%和15%。,,,,結 語,,,三期動態(tài)增強CT是一種較可靠的HCC影像學診斷方法，對肝硬化患者應普遍采用。三期動態(tài)增強MRI更為可靠，有條件時應盡量采用。小HCC是可以根治，萬萬不可誤、漏診。DN為癌前病變，診斷較難

38、，應以積極態(tài)度對之。發(fā)現(xiàn)硬化肝臟，切不可除外存在<5mm的HCC，應建議三月-半年后復查。,,,,,難確診HCC的隨訪診斷,小HCC僅出現(xiàn)動態(tài)增強動脈期均勻增強、門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?，不伴假包膜環(huán)狀增強時，較難明確診斷。穿刺活檢或隨訪有助于明確診斷： （1）小HCC的倍增時間為2.5-5.7月，隨訪3-6月，明顯長大，提示為HCC。 （2）均勻增強變?yōu)椴痪鶆蛟鰪娞崾究赡転镠CC。,,,,（3）隨