炭疽患者的護(hù)理

1、炭 疽 病,,1,世界上三大最危險(xiǎn)的生化武器,1.沙林(學(xué)名甲氟膦酸異丙酯)，致命神經(jīng)毒氣，麻痹人CN2.天花病毒3.炭疽熱,2,選擇炭疽桿菌為生物武器原因,殺傷力大生命力強(qiáng)一小瓶炭疽毒液針劑就可以使三百萬人中毒死亡。幾乎永不死亡,3,炭疽到底是什么？,炭疽是由炭疽桿菌引起的人獸共患的一種急性、熱性、敗血性傳染病。病理變化的特點(diǎn)：脾臟顯著腫大，皮下及漿膜下結(jié)締組織出血浸潤(rùn)，血液凝固不良，呈煤焦油樣。對(duì)馬、牛、羊、豬、人都能引

2、起感染。不同動(dòng)物癥狀各異。,該病是一種古老的疾病，在古埃及叫做“第六種瘟疫”；在阿拉伯叫做“波期的火焰”；在我國(guó)的古代把炭疽叫做“癰”；家畜炭疽叫做“癀”。炭疽熱在美國(guó)又被叫作“剪羊毛工人病”,2024/3/20,世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為必須報(bào)告的動(dòng)物疫病 我國(guó)將其列為二類動(dòng)物疫病 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,病原學(xué),形態(tài)學(xué)：炭疽桿菌（Bacillus anthracis), G+，

3、菌體二端平直，無鞭毛，能形成芽孢。炭疽桿菌形態(tài) 芽孢結(jié)構(gòu),2024/3/20,培養(yǎng)條件：在普通瓊脂平板上生長(zhǎng)成灰白色、表面粗糙，放大可見邊緣有菌絲射出。生化特性：桿菌抵抗力不強(qiáng)，但芽孢抵抗力極強(qiáng)，在干燥狀態(tài)下可以存活30－50年，150度60分鐘方可殺死。被稱為“不死菌”。,在普通瓊脂培養(yǎng)基上長(zhǎng)成的灰白色、扁平、邊緣呈卷發(fā)狀菌落,細(xì)菌特點(diǎn),G+桿菌，大?。?-1.5?m?4-

4、8?m。1.喜歡土壤 濕度大，堿石灰質(zhì)土，富有機(jī)物 2.產(chǎn)外毒素和莢膜,9,炭疽桿菌,10,四、流行病學(xué),1、傳染原人類炭疽由病畜傳播，牛、馬、羊及駱駝等草食動(dòng)物是主要傳染原炭疽病人的病灶分泌物（皮膚炭疽）、痰液（肺炭疽）、糞便（腸炭疽）中均有炭疽桿菌存在人-人傳播尚未證實(shí),11,2、傳播途徑,接觸 動(dòng)物吃草、皮毛工人、獸醫(yī)、農(nóng)牧人等接觸芽孢攝入 感染動(dòng)物及其制品，含大量

5、外毒素吸入 吸入細(xì)菌或孢子有效感染濃度（ECT50）為0.1?g?min/m3（4?1010個(gè)芽孢/g），無防護(hù)、一分鐘，人群中50%發(fā)生吸入性炭疽,12,3、易感人群 普遍易感 接觸病原體的程度和頻率 影響因素 職業(yè)、接觸病原體的程 度和頻率。感染菌量、抵抗力 病后免疫力 一次感染后有持久免疫力,13,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：1-5天，最短12

6、小時(shí)，最長(zhǎng)為12天1.皮膚炭疽 占95%，紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時(shí)后皰疹?出血灶 ? 潰瘍?黑痂，周圍水腫，不疼不化膿，有發(fā)熱，1-2天體溫下降，伴有輕度到廣泛的水腫，不治20%死亡。多見于面、頸、肩及手足等裸露部位,14,皮膚炭疽 圖一,15,皮膚炭疽 圖二,16,2、腸炭疽（少見）,口咽部炭疽：假膜性潰瘍、水腫，淋巴結(jié)腫大。預(yù)后好胃腸炭疽：發(fā)熱、吐咖啡樣物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于腸穿孔或毒血癥,1

7、7,3、肺炭疽（罕見）,最危險(xiǎn)的形式。初1-3天似感冒前驅(qū)癥狀后，快速出現(xiàn)組織缺氧、呼吸困難以及高熱，X光表現(xiàn)為肺中膈增寬。于嚴(yán)重后24小時(shí)內(nèi)死亡。 發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)治療,18,4、炭疽性腦膜炎、腦膜腦炎 來源：大部分為皮膚炭疽 表現(xiàn)：頭痛、煩躁。瞻妄、抽搐、意識(shí)障礙 腦膜刺激癥狀（頸抵抗） CSF大多呈血性，壓力高，細(xì)胞數(shù)增加 預(yù)后：病情十分兇險(xiǎn)，發(fā)展極為迅速，常因治療不及時(shí)

8、而死亡,19,5、敗血型炭疽,多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽表現(xiàn)為全身毒血癥癥狀：高熱、頭痛、嘔吐、感染性休克、出血和DIC等,20,六、實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌 血液、腦脊液、皮膚病變、各種 滲液、分泌物中分離出炭疽桿菌 抗體 保護(hù)性抗體、莢膜抗體 抗原 莢膜抗原 保護(hù)性抗原

9、 致死因子 水腫因子 外毒素 診斷價(jià)值小 流行病學(xué)調(diào)查,21,九、治 療,1.抗菌治療： 接觸炭疽桿菌后48h內(nèi) 青霉素 紅霉素 四環(huán)霉素 強(qiáng)力霉素 環(huán)丙沙星 注意：不要濫用—耐藥性,22,2.抗毒素：抗炭疽血清 3.支持治療：水電平衡，呼吸道通暢4.病灶處理：皮膚炭疽局部嚴(yán)禁撫摸、擠壓及手術(shù)切開。

10、傷口用2%雙氧水、0.05%高錳酸鉀溶液洗滌后敷以青霉素或磺胺軟膏。,23,2024/3/20,護(hù)理診斷,（1）皮膚完整性受損：與炭疽桿菌毒素?fù)p害皮膚有關(guān)。 （2）體溫過高：與炭疽桿菌感染有關(guān)。 （3）氣體交換功能受損：與肺炭疽導(dǎo)致肺組織病變有關(guān)。,2024/3/20,護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.隔離措施 采取嚴(yán)密隔離，隔離至創(chuàng)口愈合、痂皮脫落或癥狀消失，分泌物或排泄物連續(xù)2次（間隔5天）培養(yǎng)陰性為止。,2024/3

11、/20,護(hù)理措施,2.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腸炭疽患者應(yīng)給予清淡少渣，避免產(chǎn)氣的食物。,2024/3/20,護(hù)理措施,（二）病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察局部皮膚情況，如皮損的程度、焦痂的部位和大小等；及早發(fā)現(xiàn)休克的表現(xiàn)及劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、譫妄、抽搐等腦膜炎征象。,2024/3/20,護(hù)理措施,（三）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

12、 1.抗生素 青霉素是首選藥物。肺、腸炭疽者可合并使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，療程需2～3周以上。 2.其他用藥 皮膚嚴(yán)重水腫和重癥患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素，常用的有氫化可的松，每天100~300mg靜脈滴注。高熱驚厥者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。,2024/3/20,護(hù)理措施,（四）對(duì)癥護(hù)理 1.皮膚創(chuàng)口的護(hù)理：對(duì)皮膚炭疽患者，局部病灶除取標(biāo)本作診斷外，切忌擠壓、觸摸和切開引流，以防感染擴(kuò)散而發(fā)生敗血

13、癥。創(chuàng)面可用1：2000高錳酸鉀溶液沖洗干凈后敷以紅霉素或四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。保持創(chuàng)面清潔，每次換藥時(shí)應(yīng)注意觀察創(chuàng)面情況，如分泌物的多少、壞死范圍、有無新的水泡、周圍水腫的程度等，并做好記錄?；贾珣?yīng)適當(dāng)抬高固定。 2.發(fā)熱的護(hù)理： 高熱時(shí)，可采用冷敷法進(jìn)行物理降溫，不宜應(yīng)用酒精擦浴。,2024/3/20,健康指導(dǎo),,1、管理傳染源,隔離病人：傷口兩次（隔5天）培養(yǎng)陰性，脫痂。所用物品焚毀或嚴(yán)格消毒。病畜處理：深埋（大于

14、2米），上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食。接觸者打疫苗?？刂铺烤乙灶A(yù)防牲畜炭疽為基礎(chǔ),31,2、切斷傳播途徑,必要時(shí)封鎖疫區(qū)。對(duì)病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、漂白粉、過氧乙酸、高壓蒸氣等消毒滅菌措施畜產(chǎn)品加工廠須改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施，工作時(shí)要穿工作服、戴口罩和手套。,32,3、保護(hù)易感者,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教　養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止皮膚受傷，如有皮膚破損，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感