鼻飼患者的護理

1、鼻飼患者的護理,主要內(nèi)容,定義操作步驟置管后的護理并發(fā)癥及處理注意事項,定義,鼻飼法：是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注食物、水分和藥物的方法。目的：經(jīng)胃腸道提供代謝所需要的各種營養(yǎng)要素。,適應(yīng)癥、禁忌癥,適應(yīng)癥：不能由口進食者，如昏迷、口腔疾病、手術(shù)后或腫瘤、食管狹窄、早產(chǎn)嬰兒或病情危重的嬰幼兒及拒絕進食者，給與鼻飼飲食。禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采取鼻飼。,鼻飼的方法,針筒灌注————

2、——間歇喂養(yǎng)重力滴注——————一次供給營養(yǎng)泵泵入—————連續(xù)喂養(yǎng),操作步驟,用物準備：治療盤內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、60ml注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、皮筋、聽診器、溫水、鼻飼食物等。,,1、插胃管法：1）備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。2）協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，取下義齒

3、，清潔鼻腔。,,3）用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時與患者溝通，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。,,4）胃管插入長度在《基礎(chǔ)護理學》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為

4、45-55cm。在臨床應(yīng)用時，認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,,5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，

5、快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。,,6）置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)。7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出。我病區(qū)的固定方法是使用兩根小線穿過胃管，系于患者的耳后，定期觀察患者耳后皮膚情況。,置管長度,胃管插入的長度：小兒：14——16CM成人：45——55CM測量方法：三種相當于病人前額發(fā)際到

6、劍突的長度從病人的鼻尖到耳垂再到劍突的長度眉心至肚臍的體表測量法，胃管即可到胃體、胃竇部,鼻飼方法,1）鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。,,2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好

7、轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。,,3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位。,,4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。5）根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及

8、鼻飼量。,拔管法,拔管法：用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。1）準備換藥碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。2）將彎盤置于患者頜下，揭去固定物,,3）用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。,,4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。5）護理記錄單及

9、時記錄拔管時間和病人反應(yīng)。6）如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。,鼻飼飲食的種類,種類：混合奶、牛奶、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){、果汁等飲料，有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度：一般為38—40攝氏度，不宜過冷或過熱。,置管后的護理,1、鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，

10、每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。,,2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。1）下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復插管次數(shù)，利用準確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。2）鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。,,3）鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。4）食物要冷卻至

11、38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。5）每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。,留置胃管更換時間,胃管留置時間過長或胃管本身質(zhì)地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎(chǔ)護理學》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發(fā)鼻

12、咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節(jié)省人力物力。,并發(fā)癥及處理,腹瀉腹瀉是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達62%。通常發(fā)生于鼻飼開始使用高滲性飲食，胃腸道分泌大量水以稀釋溶液的濃度，腸道蠕動加速，易產(chǎn)生腹瀉。鼻飼宜采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。此外，腸道霉菌感染也可引起腹瀉。,惡心嘔吐、胃

13、潴留,鼻飼輸注的速度過快與量過大易引起惡心、嘔吐，可減慢輸注速度，液量以遞增的方式輸入，溶液溫度保持在40攝氏度左右，以減少對胃腸的刺激。病人因為胃腸蠕動慢，并有輸入的營養(yǎng)液潴留于胃腸內(nèi)，每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，進食4小時后，可從胃管自胃腔抽出食物則提示有胃潴留，需延長輸注間隔，可加服胃動力藥，促進胃排空。,高血糖與低血糖,高糖血癥與大量鼻飼高滲糖飲食有關(guān)，由于家屬過分強調(diào)營養(yǎng)補充，使其配方中呈高糖成分。護理中應(yīng)正確

14、掌握血糖、尿糖測量方法，以免高血糖加重病情。低糖血癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止者，為避免發(fā)生低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食，或者同時補充其他形式糖。,脫水、誤吸,脫水可由腹瀉、尿糖或者攝水不足引起，護理中應(yīng)逐漸增加飲食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴格記錄病人出入量。誤吸是較嚴重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易發(fā)生液體飲食返流，吸入氣管。護理中應(yīng)抬高床頭30度，注意鼻飼管輸注速度，監(jiān)測胃潴留量，

15、胃管出口作一標記，吸痰時動作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，抽吸胃內(nèi)容物，防止返流，造成嚴重后果。,脫管、堵管,脫管多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落，護理中應(yīng)用細孔、柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全，妥善固定鼻飼管，每次輸注完畢后應(yīng)立即沖洗鼻飼管，避免堵塞。,注意事項,⒈注意預防鼻飼引起的腹瀉：①患者對鼻飼要有一段適應(yīng)過程，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量

16、稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前可以手背側(cè)皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。③食物、餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配制。④注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良。,注意事項,⒉胃管保留時間：一般7—10天更換1次，在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側(cè)鼻孔。每日應(yīng)清潔鼻腔，加強口腔衛(wèi)生，以預防并發(fā)癥。,謝謝聆聽