流產(chǎn)何華 ppt課件

1、1,流 產(chǎn),abortion,廬江縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 何華,2,,妊娠時(shí)限,,3,定 義,凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn),4,分 類,早期流產(chǎn)：≤ 12周晚期流產(chǎn)：13 ～ 28周自然流產(chǎn)：占10% ～ 15%人工流產(chǎn),5,病 因,胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素,6,1.胚胎因素,胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括:數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因

2、素 遺傳因素,7,流產(chǎn)時(shí)染色體異常的發(fā)生率,8,2.母體因素,全身性疾?。焊腥?、嚴(yán)重貧血、心血管疾病等生殖器官疾病：宮頸內(nèi)口機(jī)能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等,9,,3.免疫因素 組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等4.環(huán)境因素　 ①化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等） ②物理因素（放射線、噪音及高溫等）,10,病

3、 理,據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。,孕5周,孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。,11,,,孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,12,,,孕20周,孕12w后，胎盤已完全 形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。,13,臨床表現(xiàn),停經(jīng)陰道流血和腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間不同，癥狀不一樣。早期流產(chǎn)—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血,14,臨床類

4、型,先兆流產(chǎn)（threatened abortion）難免流產(chǎn)（inevitable abortion）不全流產(chǎn)（incomplete abortion）完全流產(chǎn)（complete abortion）,15,先兆流產(chǎn),癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。,婦檢： 宮頸口未開 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 妊娠產(chǎn)物未排出,,,16,難免流產(chǎn),癥狀：陰道流血量增多 陣發(fā)性下腹痛加劇

5、 可伴陰道流液婦檢：宮口擴(kuò)張 妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi) 子宮:大小與停經(jīng)周相或略小,17,不全流產(chǎn),癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴(kuò)張 宮頸口持續(xù)性血液流出 部分胚胎組織排出體外 部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮頸口 子宮小于停經(jīng)周數(shù),18,完全流產(chǎn),癥狀：陰道流血逐漸停止 腹痛逐漸消失 婦檢：宮口關(guān)閉

6、子宮接近正常大小,,,19,各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷,20,三種特殊情況,稽留流產(chǎn)（missed abortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion）流產(chǎn)感染（septic abortion）,21,稽留流產(chǎn),定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出。早孕反應(yīng)消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動消失。乳房、子宮又恢復(fù)原來的狀態(tài)。,22,習(xí)慣性流產(chǎn),定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復(fù)發(fā)性流

7、產(chǎn)：連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。,原因:早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤,23,流產(chǎn)感染,原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時(shí)間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物 宮頸有舉痛 宮體壓痛 附件增厚有壓痛 有膿腫形成者可觸及包塊,24,正常妊

8、娠,,各種類型流產(chǎn)之間的關(guān)系,25,病史停經(jīng)史早孕反應(yīng)腹痛陰道流血妊娠產(chǎn)物排出,診 斷,婦查宮口情況宮體大小附件,輔查B超妊娠試驗(yàn)（hCG）血孕酮,26,鑒別診斷,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤,27,臥床休息，禁忌性生活 黃體功能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片,先兆流產(chǎn),繼續(xù)妊娠,臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良,血止，B超是胚胎存活,,,終止妊娠,治療

9、,,,28,,治療,29,術(shù)前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù) 輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產(chǎn) 雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性 催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等,稽留流產(chǎn),治療,30,習(xí)慣性流產(chǎn),孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內(nèi)口松弛： 孕前—宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù) 孕后—孕12 ~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)免疫治療：原因

10、不明的習(xí)慣性流產(chǎn),治療,31,流產(chǎn)感染,原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時(shí)，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮,治療,32,病案分析,33,患者，女、25歲、已婚，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)60天出現(xiàn)少量陰道流血，無下腹痛，尿妊娠試驗(yàn)(+),1周后陰道流血增加，明顯多于月經(jīng)量，并有小塊肉樣組織從陰道排出，伴陣發(fā)性下腹痛，感頭昏、無力。查體

11、：體溫37℃,脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，腹部無壓痛，未觸及包塊。婦科檢查：陰道內(nèi)有大量血液，宮口可容1指，有活動性出血，宮體7周孕大、軟、活動、無明顯壓痛，雙附件區(qū)未及異常。請寫出完整的診斷、診斷依據(jù)及治療方案。,34,診斷:不全流產(chǎn)診斷依據(jù):病史+癥狀+體征治療:立即清除宮腔內(nèi)殘留組織,35,教學(xué)要求,了解流產(chǎn)的定義、原因掌握流產(chǎn)各不同階段的臨床表現(xiàn)和處理掌握特殊類型流產(chǎn)的診斷和處理,36,,,ha