自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)

1、自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn),,流產(chǎn)的定義？,妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周前，晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周。兩種特別流產(chǎn)類型：稽留流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。,流產(chǎn)的病理,過(guò)程：妊娠物從子宮壁剝離，排出子宮。,自然流產(chǎn),原因：胚胎、母體、環(huán)境臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、陰道流血臨床分型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)

2、、完全流產(chǎn)特殊情況：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染,自然流產(chǎn),診斷：病史+體格檢查+輔助診斷 鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、功血、盆腔炎等處理：根據(jù)不同類型具體情況決定治療方案。,自然流產(chǎn),先兆流產(chǎn)：1、臥床休息，禁性生活，陰檢應(yīng)輕柔。 2、對(duì)黃體功能不足者，可肌注黃體酮。 3、達(dá)芙通首次40mg，10mg/8h至癥狀消

3、 4、也可肌注HCG保胎 5、口服維生素E 6、注意孕婦情緒難免流產(chǎn)：盡早清除宮腔內(nèi)胚胎組織，早期行吸宮 術(shù)，中期引產(chǎn)。不全流產(chǎn)：立即清除宮腔組織，休克者邊糾正休克 同時(shí)清宮。

4、完全流產(chǎn)：無(wú)需特殊處理，注意營(yíng)養(yǎng)及休息,自然流產(chǎn),稽留流產(chǎn)： 3個(gè)月內(nèi)者直接吸宮術(shù)或?qū)m腔插管行鉗刮術(shù)； 月份較大者需了解胎兒死亡時(shí)大小再?zèng)Q定是行鉗刮術(shù)還是引產(chǎn)。（特殊情況特殊處理） 習(xí)慣性流產(chǎn)： 1、孕前詳細(xì)檢查，尋找可能原因以積極防治 2、染色體異常者，無(wú)有效方法 3、不明原因者可行主動(dòng)免疫治療法（丈夫或無(wú)關(guān)第三者淋巴細(xì)胞皮內(nèi)注射法；小量全血輸注法；濃縮白細(xì)胞或免疫球蛋白靜脈輸注法）,

5、自然流產(chǎn),流產(chǎn)感染：積極進(jìn)行抗感染治療后再進(jìn)行刮宮。,人工流產(chǎn),定義：墮胎又稱中斷懷孕，故意結(jié)束妊娠，取出胚胎或者導(dǎo)致胎兒死亡的行為。方法：手術(shù)和藥物兩大類流產(chǎn)時(shí)間：14周以前最佳時(shí)間：40~60天,人工流產(chǎn),在人工流產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)對(duì)婦女做全面的全身及婦科檢查，有下述情況的婦女不宜馬上行手術(shù)：（1）各種疾病的急性發(fā)作期。（2）急性生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病。（3）全身健康狀況不良不能耐

6、受手術(shù)者。（4）手術(shù)前體溫持續(xù) 37.5℃以上未查明原因者。（5）妊娠劇吐酸中毒尚未給處理者。,藥物流產(chǎn),藥物：米非司酮+米索前列醇片適用于懷孕49天內(nèi)者注意流產(chǎn)前，一定要做B超檢查；測(cè)量胎囊大小，>2．3 厘米的不適合做藥物流產(chǎn)。成功率：90%（失敗者需手術(shù)流產(chǎn)）兩種藥物合并用于終止早孕的主要副反應(yīng)是惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹痛和腹瀉。,傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)（吸宮術(shù)）,吸宮術(shù)適用于10周內(nèi)特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，效果好，價(jià)

7、格不高，適于在農(nóng)村基層推廣。吸宮術(shù)常見的問(wèn)題是術(shù)中疼痛。人流綜合癥（心律紊亂血壓下降、出汗、面部蒼白、嘔吐、頭暈、胸悶等）并發(fā)癥：子宮出血、子宮穿孔、宮頸裂傷、異位癥、宮腔積血等,傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)（鉗刮術(shù)）,適用于10~14周由于此時(shí)胎兒已較大，但宮頸往往較緊，因此在術(shù)前需要做軟化及擴(kuò)張宮頸的準(zhǔn)備工作。需要使用卵圓鉗進(jìn)入宮腔將胎兒和胎盤夾出，再用刮匙或吸管將宮腔的殘留組織清理干凈。損傷及并發(fā)癥都較吸宮術(shù)多,人工流產(chǎn)新進(jìn)展,麻醉應(yīng)用

8、+吸宮術(shù)——無(wú)痛人流鎮(zhèn)痛方法： 1．全身用藥：通過(guò)口服、肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可以緩解受術(shù)者的精神緊張， 提高痛閾，減輕人流不良反應(yīng)。 　　2．局部麻醉：人工流產(chǎn)應(yīng)用表面麻醉或?qū)m頸旁組滯麻醉。 　　3．全麻：因手術(shù)特點(diǎn)，以全麻方式提供人流鎮(zhèn)痛要求選用起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效 果好、醒后后遺作用輕麻醉藥物。 　4．硬膜外組滯：麻醉平面足夠手術(shù)需要，能完全消除術(shù)中疼痛

9、，獲得滿意的麻醉效果 ，但因操作技術(shù)要求高，有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，而且麻醉恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不適用于門診人工流產(chǎn)手術(shù)，一般僅適用于住院條件下的特殊病例。,人工流產(chǎn)新進(jìn)展,無(wú)痛人流類型：傳統(tǒng)無(wú)痛人流：在吸宮術(shù)基礎(chǔ)上給予術(shù)者麻醉，免除術(shù)中疼痛。超導(dǎo)可視無(wú)痛人流：結(jié)合B超，在手術(shù)室完成。定位精確，有效避免了術(shù)中盲目操作。 超導(dǎo)可視（微創(chuàng)）無(wú)痛人流：利用直視腔鏡，手術(shù)吸宮準(zhǔn)確、徹底，減少損傷子宮。 微管可視無(wú)痛人流：妊娠49天內(nèi)，通過(guò)一只外徑3

10、-5MM的宮腔組織吸管，利用超導(dǎo)可視手法顯示確定孕囊方位在靜脈麻醉下利用負(fù)壓通過(guò)微管對(duì)孕囊進(jìn)行定點(diǎn)吸引的手術(shù)，不損傷正常組織。,人工流產(chǎn)的危害,一、立即性（手術(shù)當(dāng)中，或手術(shù)后3小時(shí)內(nèi)）子宮破裂、穿孔引起內(nèi)出血及腹膜炎。 子宮頸閉鎖不全、子宮腔粘連引起日后早產(chǎn)、不孕。 麻醉引起休克、呼吸衰竭或致死。 致死性的血栓、空氣或羊水栓塞癥。 墮胎生產(chǎn)出的胎兒仍存活著。 二、延遲性（手術(shù)后3小時(shí)到28天） 胚胎殘留子宮而引起骨盆腔炎。