泌尿系統(tǒng)感染大課2017

1、,泌尿、男生殖系統(tǒng)感染 Urologic infection,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科 白培明,教學(xué)目的與要求1. 了解泌尿、男生殖系統(tǒng)感染的發(fā)病概況。2. 了解腎、前列腺和附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。3. 熟悉膀胱炎（尤其是女性）反復(fù)發(fā)作或久治不愈的原因和對策。4. 熟悉慢性前列腺炎的診斷和綜合治療方法。5. 了解性傳播性疾病。,

2、定義,病原微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。通常稱尿路感染，又分上尿路感染和下尿路感染。由于男性后尿道有射精管開口，故泌尿系與生殖系感染互相傳播。,,Definition,The invasion of pathogenic bacteria or other organisms--any position of the urinary tract--Inflammation. Generally termed as the

3、 urinary tract Infection, which can be subdivided as infection of upper or lower urinary tract. With the ejaculatory duct orifice at the posterior urethra of male, the infection can disseminate between the urinary and t

4、he genital tract.,病原微生物,G-桿菌，60%~80%大腸埃希菌，其它副大腸埃希菌、變形、綠膿桿菌等。G＋菌，約20％。 金黃色葡萄球菌常見及鏈球菌等。其他：TB 、衣原體、支原體、淋病奈瑟菌、真菌、原蟲、病毒等。,G-rods, 60%~80% Bacterium coli, Bacterium aeruginosum, Proteus sp etc.G+cocci:20％ Staphylococcus

5、 aureus, Streptococcus etc.Others: TB、Chlamydiae, mycoplasma，gonococci ，mycoplasmas, protozoon，Virus.,pathogens,發(fā)病機制： 1、正常菌群（乳酸桿菌、鏈球菌）對致病菌起抑制平衡作用。尿液酸堿度、滲透壓、尿素、有機酸不利細菌繁殖。 2、細菌毒力強。表達K抗原的大腸桿菌毒力強易致感染。

6、 3、 致病菌菌毛產(chǎn)生粘附素與尿路上皮細胞受體結(jié)合致感染。 4、尿路細胞分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等起保護作用。致病菌與黏液結(jié)合損害保護層致感染。,,誘 因,僅有致病菌不一定感染，誘因作用重要。1、抵抗力減弱：慢性消耗性疾病，免疫力 減低，糖尿病等。,,Host susceptibility factors,Merely pathogens do not necessarily leads

7、to infection. Susceptibility factors are important.1. Lowed resistance: chronic consuming disease, declined immunity, diabetes etc.,2、梗阻： 結(jié)石、腫瘤、狹窄、畸形等，致尿液滯留、沖洗作用減弱。,,2 .Obstruction: stone, tumor, stenosis, malformati

8、on,etc. leading to urine stasis and weaken the flush effect of the urine.,,誘因,3、醫(yī)源性：器械檢查、治療、如導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡操作；擦傷粘膜，引入致病菌；糖皮質(zhì)激素作用，放射治療。,,Host susceptibility factors,3 .Iatrogenic factors：Instrumental exam, therapy, such as

9、manipulation with catheter and endoscope. Injure the mucosa and bring bacteria; the complication of glucocorticosteroid, radiation therapy.,,,4、解剖因素： 先天性輸尿管回流，婦女尿道短、尿道口異常、小兒包莖等。,4. anatomic factors: congeni

10、tal vesicoureteral reflux, abnormal orifice of the female uretera, redundant prepuce, etc.,,感染途徑 Route of infection,四種,最常見為上行及血行。上行感染:G－桿菌常見。血行感染:金葡菌常見。淋巴感染:淋巴管似一座 “橋梁”。直接感染:來自圍器官的

11、感染。,Four possible modes of bacterial entry into the urinary tract, mostly are scending infection and hematogenous spread.Ascending infection: for most G-rods.Hematogenous spread: staphylococcus aureus.Lymphatogenous s

12、pread: lymphatic route acts as a “bridge”.Direct extension of infection from neighboring organs,感染途徑,臨床癥狀,膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）： 主要癥狀。各個感染部位不同，表 現(xiàn)特點有異同。,symptoms,Irritative voiding symptoms: urinary frequency,urgen

13、cy, odynuria, the main symptom. The symptom also varies a lot with the location of the infection.,診斷方法,包括：①診斷是否感染②確定感染部位③查明病原體④尋找致病誘因,Diagnosis,Including:1. the existence of infection2.the location of infection

14、3.the pathogens4.the susceptibility,1.體查、尿常規(guī)、涂片、 WBC >5/Hp 2.培養(yǎng)。 >105 /ml 感染，< 104 /ml 可能污染， 104 -105/ml可疑，藥物可影響。 3.KUB、IVP、CT、B超。 4.內(nèi)窺鏡等。,尿液標本采集：中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺,1.Physical examination, routine urine test,

15、smear exams.WBC >5/Hp2.Culture.3.KUB, IVP, CT, B-ultra sound exams4.Endoscopy exams,治療原則,1.明確感染的性質(zhì)： 致病菌根據(jù)細菌涂片和培養(yǎng)，選恰當(dāng)?shù)乃幬铩?.鑒別上、下尿路感染： 上尿路感染：癥狀重、預(yù)后差、 易復(fù)發(fā)。 下尿路癥狀輕、預(yù)后佳、 少復(fù)發(fā)。3.明確血行還

16、是上行感染： 血行感染：急劇、寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，應(yīng)用血濃度 高的抗菌藥物，靜脈給藥。 上行感染：膀胱刺激癥狀為主，應(yīng)用尿液濃度告的藥物 和解痙藥物。,治療原則,4.查明有無泌尿系統(tǒng)梗阻：5.檢查誘發(fā)因素：6.測定尿pH： 7.正確使用抗菌藥物：目的：達到尿液無菌。 原則：應(yīng)用持續(xù)到癥狀消失；尿培

17、養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。 有誘因延長用藥時間，積極解除誘因。,,上尿路感染 急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis) 定義：是腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥。致病菌：大腸埃希菌和其他腸桿菌及革蘭　陽性菌。 一、病理：水腫、膿腫。腎盂黏膜充血水腫，出血點。纖維化。,,,二、臨床表現(xiàn)： 1、發(fā)熱：39°C 以上，類似膿毒癥。 持續(xù)1W左右。 2、腰痛 ：腎區(qū)壓

18、痛、肋脊角扣痛。 3、膀胱刺激癥狀：上行引起可出現(xiàn)刺激癥狀?！　　　⊙懈腥鞠雀邿岷蟪霈F(xiàn)刺激癥狀，有時不明顯。三、診斷： 臨表、尿檢：白細胞 、紅細胞、蛋白、管型和細菌。尿細菌落>105 /ml 。 注意原發(fā)灶；急性后查泌尿系異常；,,四、治療： 1、全身治療 ：休息、輸液、多飲。 2、抗菌藥物：足夠時間（1-2周）、維持、防止復(fù)發(fā)

19、。SMZ+TMP、喹諾酮類、青霉素類、頭孢類等。 3、對癥：堿化尿液、解痙。,腎積膿（pyonephrosis)　　　腎實質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個積聚膿液的囊腔稱為腎積膿。致病菌：Ｇ＋球菌和Ｇ－桿菌或結(jié)核分枝桿菌。致病因素：上尿路結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎積水、手術(shù)史等，并發(fā)化膿性感染。臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀。治療：抗感染；膿腎造瘺；病因治療。功能喪失切腎。,腎

20、皮質(zhì)多發(fā)膿腫　　腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫，稱為腎癤；小膿腫融合擴大而形成大塊化膿組織稱為腎癰（renal carbuncle)。,致病菌：大多為金葡菌，大腸埃希菌和變形桿菌等。致病因素：血行播散引起：癤、癰、齲齒、肺部感染、前列腺　　　炎等。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腰痛、肋脊角叩擊痛，無膀胱刺激癥　　狀。穿刺抽吸取得膿液可診斷。治療：腎癰或并發(fā)腎周膿腫切開引流。早期抗感染，48小時無效引流。,腎周圍炎（perinephriti

21、s)　　腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎,若形成膿腫稱腎周圍膿腫。致病菌：以金葡菌及大腸埃希菌多見。致病因素：病變在腎固有筋膜與腎周筋膜間，多由腎癰、腎　　表面膿腫直接感染所致。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腰痛局部壓痛明顯。膿腫破潰可擴　　展。穿刺可抽得膿液。治療：抗生素，膿腫形成引流。,下尿路感染 急性細菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis)慢性細菌性膀胱炎（chronic bacteria

22、l cystitis)尿道炎（urethritis),急性細菌性膀胱炎　　女性多見，25-30％年齡在20-40歲。女性解剖因素、導(dǎo)尿、男性多繼發(fā)急性前列腺炎、ＢＰＨ、結(jié)石等感染。致病菌：大腸埃希菌。一、病理： 黏膜充血、水腫、血斑、潰瘍。三角區(qū)明顯炎癥。炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。,二、臨床表現(xiàn)： 突發(fā)尿頻、尿急、尿痛。血尿（終末） 急迫性尿失禁。 全身癥狀不明顯，體溫正常或低熱。

23、 并發(fā)急性腎盂腎炎、前列腺炎可有高熱。女性經(jīng)期、性交有關(guān)；男性前列腺炎、飲酒可誘發(fā)。,三、診斷： 病史：發(fā)病急，尿路刺激癥狀。 體征：恥骨上膀胱區(qū)可有壓痛，但無腰部壓痛。 檢查附睪、尿道分泌物、前列腺疾患。　　　　　女性有無陰道炎、尿道炎、尿道口畸形。 尿檢：白細胞?。尿培養(yǎng)+藥敏 急性期禁做膀胱鏡、尿道擴張。　　鑒

24、別診斷：尿道炎、陰道炎。,四、治療： 1、支持療法：多飲水。 2、抗菌素：復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢類、喹諾酮。女性單純膀胱炎可 3日療法。 3、對癥、解痙、堿化尿液。,,慢性細菌性膀胱炎（Chronic bacterial cystitis) 上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致。亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路疾病。如：前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口畸形。臨床表

25、現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，膀　　胱區(qū)不適、疼痛。診斷：查找反復(fù)發(fā)作的因素。治療：抗菌素，處理誘因，全身支持療法。,各類感染臨床特點,,,,尿道炎（urethritis) 淋菌性、非淋菌性尿道炎。屬性傳播性疾病 STD）。淋菌性尿道炎： 由淋病奈瑟菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋病奈瑟菌為革蘭陰性的奈瑟雙菌。 人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主?？稍俑腥尽?

26、,革蘭陰性奈瑟雙球菌,,臨床表現(xiàn)： 2-5日潛伏期。尿道口黏膜紅腫、癢、輕刺痛。膿性分泌物。陰莖腫脹，尿頻、尿急、尿痛。繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睪炎。可轉(zhuǎn)成慢性。引起尿道狹窄。,,診斷： 不潔性交史，分泌物涂片可在多核白細胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌。治療： 青霉素類，常用頭孢曲松鈉，大觀霉素等。頭孢曲松鈉1.0g，肌注或靜注，一次。口服喹諾酮、頭孢菌素類，一般7-14天為一療程。 尿道狹

27、窄擴張或切開。,,男性生殖系統(tǒng)感染 一、急性細菌性前列腺炎 二、慢性前列腺炎：細菌性和非細菌性 三、急性附睪炎 四、慢性附睪炎,,前列腺炎： NIH（1995）分類系統(tǒng) I.急性細菌性前列腺炎（Acute bacterial prostatitis，ABP ） II.慢性細菌性前列腺炎（Chronic bacterial prostatitis，CBP） III.慢性前列腺炎/ 慢性骨

28、盆疼痛綜合征 （Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS） IIIA 炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征 （ Inflammatory ） IIIB 非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征 （Noinflammatory ） IV. 無癥狀性前列腺炎 （Asymptomatic inflammatory prostatitis，A

29、IP）,,,慢性前列腺炎：細菌性和非細菌性慢性細菌性前列腺炎：大腸埃希菌、變形、克雷白等。臨床表現(xiàn)： 1、排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適。滴白。合并精囊炎有血精。 2、疼痛：會陰部、骨盆周圍疼痛。 3、性功能減退：ＥＤ、早泄、遺精或射精痛。 4、精神神經(jīng)癥狀：頭暈、失眠、焦慮等。 5、并發(fā)癥：變態(tài)反應(yīng)如：虹膜炎、關(guān)節(jié)炎等。,,,診斷：　　 1、反復(fù)發(fā)作的尿路感染。

30、 2、前列腺液中持續(xù)致病菌存在。,方法： 　1、直腸指診：前列腺液檢查。 　 2、前列腺液檢查：ＷＢＣ＞10個/Hp,磷脂小體減少。 3、超聲：前列腺組織結(jié)構(gòu)不清。,,,,四杯法（Meares-Stemey)：所取標本均送培養(yǎng)及菌落數(shù)計數(shù)。　　VB1：初尿10ml；　　VB2：排200ml尿后取中段尿10ml；　　EPS：前列腺液　　VB3：完畢后排尿10ml。 菌落計數(shù)前列腺液

31、或VB3大于VB1和VB2 10倍可診斷細菌性前列腺炎。 若VB1及VB2細菌培養(yǎng)陰性，VB3和EPS陽性可確診。,各類前列腺炎的特征,國際前列腺炎協(xié)作組織成員對各種治療選擇的傾向性評分,,,慢性前列腺炎綜合治療坐浴、理療按摩忌酒、辛辣食物。避免久坐騎行、規(guī)律性生活。中醫(yī)治療,,慢性非細菌性前列腺炎大多數(shù)慢性前列腺炎是此類，致病原不定。盆腔及前列腺充血。臨床表現(xiàn)似慢性細菌性前列腺炎。,,,臨床表現(xiàn)：,慢性

32、前列腺炎的治療,,急性附睪炎病因：多見中青年，泌尿、男生殖器感染、性病所 致。大腸桿菌、淋菌衣原體等。TURP術(shù)后。臨床表現(xiàn)：突發(fā)、畏寒、高熱；陰囊紅腫、熱、痛。沿精 索放散。附睪增粗、頭尾明顯。WBC增高。診斷：睪丸扭轉(zhuǎn)。超聲。治療：休息、抗生素、對癥、膿腫切開。,慢性附睪炎 急性轉(zhuǎn)慢性。附睪結(jié)節(jié)。與附睪結(jié)核鑒別： 質(zhì)地硬、輸精管串珠樣改變前列腺結(jié)節(jié)。治療：反復(fù)發(fā)作可附睪切除。,,