手汗癥的護理

1、手汗癥的護理,A34葉澤鑫,,,,,了解定義及病因,了解臨床表現(xiàn),了解對個人社會生活的影響,熟悉治療,熟悉護理措施,手汗癥的護理,手汗癥:是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張（例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫等）造成手掌排汗異常增加所致的疾病。手汗癥為相當常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。這種疾病有12%的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。,定義,系統(tǒng)性疾病：比如說甲狀

2、腺功能亢進，糖尿病、肥胖中樞系統(tǒng)的一些疾病控制手汗的交感神經(jīng)（ T2-T4 ）功能亢進,病因,,,,手掌多汗伴有足底及腋下多汗,輕度者：手掌濕潤,重度者：肉眼可見的汗珠，甚至出現(xiàn)滴汗狀，而長期潮濕的手部常會造成容易脫皮,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,對個人社會生活的影響,調(diào)查表明：50%患者自信心不足38%患者有挫折感20%患者有壓抑感,容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作,避免與別人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài),

3、治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,麻醉方法,手術(shù)方法,,物理療法：直流電及電離子透入療法。藥物治療：分外用及口服兩種方法。注射肉毒桿菌。,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,,雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻術(shù)前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對比手術(shù)前后的手掌溫度變化手術(shù)時單側(cè)肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術(shù)側(cè)肺,麻醉方式,置鏡孔：腋中線第4肋間長約0.2~0.3cm操作孔：腋前線第3肋間,,,手術(shù)方式,手術(shù)操作：于脊柱旁T3~T4肋骨小頭

4、前方暴露交感干將T3~T4交感神經(jīng)干電灼切斷胸腔鏡直視下脹肺，退鏡,,,手術(shù)方式,術(shù)前術(shù)后,出院宣教,術(shù)后常規(guī)護理,術(shù)前護理,并發(fā)癥的觀察和護理,護理措施,手汗癥患者由于長年累月的出汗，造成自卑心理強，性格內(nèi)向。因此應(yīng)加強手術(shù)前宣教，打消患者的顧慮，以使患者能積極配合手術(shù),術(shù)前護理,心理護理,術(shù)前準備,呼吸道護理,術(shù)前詳細了解心肺功能，常規(guī)行心電圖、胸部CT及肝腎、凝血功能等檢查。按胸外科手術(shù)規(guī)范備皮。,術(shù)前應(yīng)戒煙，

5、注意保暖避免呼吸道感染；指導(dǎo)患者進行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練，教會患者使用深呼吸功能鍛煉器。,,1.按胸外科術(shù)后一般護理常規(guī)2.生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位，術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)者可下床活動。3.飲食：術(shù)后禁食6h后，進少量米湯、魚湯等流質(zhì)飲食，避免進牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適 。4.觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，有無胸痛和肺不張等；術(shù)后督促患者進行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時給予

6、叩背排痰及霧化吸入2次/日。5.觀察手掌干燥情況：有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護手霜。6.手汗癥應(yīng)多注意保健，多泡腳，以緩解多汗癥的表現(xiàn)。,術(shù)后常規(guī)護理,,,,Horner綜合征,手足皸裂,血氣胸,心臟并發(fā)癥,,,代償性出汗,,,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理,,,,,,術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷,,,0~17%,術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗,最嚴重的手術(shù)并發(fā)癥。,Horner綜合征,發(fā)生率：,原因：,表現(xiàn)：,血胸,氣

7、胸,高達30% ~75%少量氣胸：通常術(shù)后3~5天吸收僅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排氣,觀察呼吸情況，有無胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等。做好胸腔閉式引流的護理。,,護理,血胸術(shù)后較為少見，主要由于手術(shù)操作導(dǎo)致小血管破裂，術(shù)后可出現(xiàn)少量血胸。術(shù)后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。,血、氣胸,超過50歲以上者最好不做胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。,注意,并列關(guān)系,心臟并發(fā)癥,,疑問,內(nèi)容陳述,患者

8、術(shù)后雙下肢常常濕答答，正常嗎？什么原因？,？,,發(fā)生率：30%~75%,表現(xiàn)：手術(shù)后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后3~6個月內(nèi)緩解。,代償性出汗,最常見的手術(shù)并發(fā)癥,手足皸裂,特點,,發(fā)生率較低一般冬天較常見,護理,,此現(xiàn)象可逐漸緩解可用護手霜保護,手足皸裂,,,,,,,,,宣教,手術(shù)后傷口的護理手術(shù)后隨訪,出院宣教,最新進展,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿胸交感阻滯與胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)不

9、同，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)阻滯技術(shù)不弄斷神經(jīng)，但阻滯了神經(jīng)的功能。只不過將短效的局麻藥換成了能長期有效的無水酒精。也就是說，胸交感阻滯技術(shù)是保留著胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整，通過阻滯神經(jīng)功能來實現(xiàn)治療手汗目的。即通過向胸交感神經(jīng)附近注射無水酒精降低交感神經(jīng)的活性而不是切斷它。,最新進展,胸交感阻滯治療手汗癥的優(yōu)勢：A、更加微創(chuàng)。本技術(shù)只要在CT的引導(dǎo)下從背后扎入兩根細針至胸交感鏈附近注藥即可，不需手術(shù)，無需全麻，無切口，不留疤，

10、治療后患者起身即可離開。B、更加經(jīng)濟。本技術(shù)只需1名影像學醫(yī)生和一名穿刺注藥醫(yī)生在CT室即可完成治療操作，擺脫了對胸腔鏡設(shè)備及全身麻醉的依賴，大大節(jié)省了醫(yī)療資源，整個治療費用僅需4千元左右，無需住院也能完成治療。C、能達到胸腔鏡手術(shù)相同的效果。盡管沒有切斷胸交感神經(jīng)，但阻滯了胸交感神經(jīng)的活性，能達到與胸腔鏡手術(shù)相同的治療效果。D、胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性還在，為日后的神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件。神經(jīng)一旦被切斷，再通的可能性很小。也