神經(jīng)癥護(hù)理

1、2024/1/29,1,神經(jīng)癥患者的護(hù)理進(jìn)展,銅陵市立醫(yī)院心理科 謝曙英,2024/1/29,2,一、什么是神經(jīng)癥？,1、又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥； 2、它并非是單一的某個(gè)疾病，而是一組精 神障礙的總稱，包括臨床上的的各種神經(jīng)官能癥,2024/1/29,3,二、共同特點(diǎn),1、起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。 病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。,2024/1

2、/29,4,二、共同特點(diǎn),2、病前多有一定的人格基礎(chǔ) 病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對(duì)同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。,2024/1/29,5,二、共同特點(diǎn),3、均不伴有器質(zhì)性病變 至今為止，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥病人有任何神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變。如果一旦證實(shí)它們的出現(xiàn)與器質(zhì)性病變或軀體疾病有關(guān)，則神經(jīng)癥的診斷不能成立。,2024/1/29,6,二、共同特點(diǎn),4

3、、自知力良好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?患者能自覺或經(jīng)過適當(dāng)?shù)慕忉屨J(rèn)識(shí)到所患是心理障礙，感覺痛苦，且常常有夸大疾病的嚴(yán)重程度的傾向，反復(fù)主動(dòng)求醫(yī)。其行為均能符合社會(huì)道德規(guī)范，也就可以被常人理解,2024/1/29,7,二、共同特點(diǎn),5、一般無明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。,2

4、024/1/29,8,二、共同特點(diǎn),6、社會(huì)功能相對(duì)完好 無論病人的癥狀多么嚴(yán)重，體驗(yàn)多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，其思維、言行一般不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。,2024/1/29,9,,四、常見的神經(jīng)癥,2024/1/29,10,常見的神經(jīng)癥,1、焦慮性神經(jīng)癥2、恐怖性神經(jīng)癥3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 4、神經(jīng)衰弱5、軀體形式障礙6、癔癥,2024/1/29,11,（一）焦慮癥的定義,以焦慮和緊張情緒障礙為

5、主,伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安為特征。我國焦慮癥患病率為1.48‰,占精神科門診病人的6%~27%,占心臟病門診病人的10%,女性多于男性,多發(fā)生在20~40歲。廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥） 驚恐發(fā)作（急性焦慮癥）,2024/1/29,12,（二）恐懼癥的定義,恐怖癥(phobia)是指在某種特定事物、處境或與人交往時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐懼感,主動(dòng)采取回避方式來解除焦慮不安。我國恐怖癥患病率為0.59%,女多于男,發(fā)病年齡多在

6、20歲左右。,2024/1/29,13,（三）強(qiáng)迫癥的定義,強(qiáng)迫癥(obsessive-compulsive neurosis)是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng)癥,患者意識(shí)到它不必要,但不能控制,并為此苦惱而不安,自知力完好,求治心切。,2024/1/29,14,（四）神經(jīng)衰弱的定義,神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征。表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能

7、紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。,2024/1/29,15,（五）軀體形式障礙的定義,是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。精神分析學(xué)家：軀體癥狀是深層心理沖突被阻抑轉(zhuǎn)變而成的“ 軀體化反應(yīng)” 。,2024/1/29,16,（六）癔癥（Hysteria）的定義,癔癥 又稱歇斯底里。這是一類由明顯精神因素、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙。主要表現(xiàn)為感

8、覺或運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)改變，癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)。,2024/1/29,17,神經(jīng)癥的治療,藥物治療心理治療,,兩者之間的關(guān)系,★神經(jīng)癥治療的核心為心理治療,2024/1/29,18,心理治療的最根本目的 促進(jìn)神經(jīng)癥患者人格的成長與完善,2024/1/29,19,∵性格決定命運(yùn) 性格由行為轉(zhuǎn)變∴行為改變命運(yùn),調(diào)整外在內(nèi)在自熟,2024/1/29,20,神經(jīng)癥的護(hù)理評(píng)估,一、評(píng)估注意事項(xiàng) 神經(jīng)癥患者常常

9、過于關(guān)注自身不適的感受，有時(shí)甚致有夸張的傾向，以達(dá)到引起醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的目的。而周圍環(huán)境的信息報(bào)告雖然客觀，但又可能簡單。因此，在對(duì)神經(jīng)癥患者的評(píng)估過程中，護(hù)士需要注意來自患者及周圍環(huán)境兩方面的信息，詳細(xì)/全面地觀察患者，可采用詢問、量表測(cè)查、家訪等方式進(jìn)行綜合評(píng)估。,2024/1/29,21,神經(jīng)癥的護(hù)理評(píng)估,一、評(píng)估要點(diǎn)： 1. 精神方面 評(píng)估患者是否有以下神經(jīng)癥的表現(xiàn)。 （1）焦慮癥狀或驚恐發(fā)作表現(xiàn)：

10、 是否有提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)，其程度如何；有無小動(dòng)作增多，靜坐不能等運(yùn)動(dòng)不安表現(xiàn)；是否有心跳過速等自主神經(jīng)功能紊亂情況；是否有對(duì)外界過于敏感、難以集中注意力等表現(xiàn)；有無突然出現(xiàn)的恐懼感，并伴有一些軀體的不適如心悸、胸悶；患者是否因此有各種求助行為或采取明顯的回避行為。,2024/1/29,22,神經(jīng)癥的護(hù)理評(píng)估,一、評(píng)估要點(diǎn)： 1. 精神方面 評(píng)估患者是否有以下神經(jīng)癥的表現(xiàn)。（2）恐懼癥的表

11、現(xiàn)：恐懼的具體內(nèi)容，懼怕的程度，面對(duì)恐懼對(duì)象時(shí)的具體表現(xiàn)，患者所懼怕的事物可否追溯到現(xiàn)實(shí)刺激。（3）強(qiáng)迫癥表現(xiàn)：強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容、頻度、規(guī)律如何；患者情緒表現(xiàn)如何，情緒是否穩(wěn)定，有無沮喪，煩躁、厭世等；強(qiáng)迫癥狀有無導(dǎo)致患者其它異常行為。癥狀方面：情緒是否穩(wěn)定，有無焦慮、緊張不安、急躁等。,2024/1/29,23,神經(jīng)癥的護(hù)理評(píng)估,一、評(píng)估要點(diǎn)： 1. 精神方面 評(píng)估患者是否有以下神經(jīng)癥的表現(xiàn)。 （4）神經(jīng)衰弱表

12、現(xiàn)：事發(fā)偶對(duì)外界過于敏感、注意力難以集中、易受干擾、難以入睡、睡眠中易于驚醒、情緒激惹、易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；患者對(duì)自身精力感受如何，是否有精力不足、不易集中精力、工作不能持久等；是否對(duì)聲、光過敏，有無指向性思維吃力的情況；情緒反應(yīng)如何，是否有煩躁、易激惹、沮喪等情緒。,2024/1/29,24,神經(jīng)癥的護(hù)理評(píng)估,一、評(píng)估要點(diǎn)： 1. 精神方面 評(píng)估患者是否有以下神經(jīng)癥的表現(xiàn)。 （5）軀體形式障礙表現(xiàn):是否有感覺過敏、異常、缺

13、失、皮膚不適等；患者所疑患何種疾病，如何描述患病感受，開始時(shí)間；患者行為有無異常，是否四處求醫(yī)，有否服藥。（6）分離（轉(zhuǎn)換）障礙表現(xiàn)：是否有感覺異常、軀體不適等；有無情緒爆發(fā)，是否具表演性，有無異常行為，有無痙攣發(fā)作，有無意識(shí)障礙；發(fā)作前有無誘發(fā)因素。,2024/1/29,25,神經(jīng)癥的護(hù)理評(píng)估,一、評(píng)估要點(diǎn)： 2. 軀體方面 有無運(yùn)動(dòng)性不安、肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)；是否有感覺過

14、敏、異常、缺失、皮膚不適等；是否有軀體化癥狀，如胃腸道不適，泌尿、生殖器癥狀等；軀體功能是否正常，有無實(shí)質(zhì)性的軀體疾病。,2024/1/29,26,神經(jīng)癥的護(hù)理評(píng)估,一、評(píng)估要點(diǎn)： 3. 心理社會(huì)方面 病前性格如何；近期有無生活事件，內(nèi)容及強(qiáng)度如何；對(duì)應(yīng)激的心理應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)背景、受教育程度如何；社交及人際關(guān)系是否受影響；家屬對(duì)患者病前、后的評(píng)價(jià)如何，患病后家屬對(duì)患者的態(tài)度怎樣，患者的社

15、會(huì)關(guān)系如何，患病后有無改變；患者對(duì)住院所持態(tài)度怎樣。,2024/1/29,27,護(hù)理評(píng)估,全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估自我傷害的可能心理社會(huì)評(píng)估，找出原因你是否在沒有明確原因的情況下，突然出現(xiàn)沒有辦法去解釋的緊張、害怕、驚恐？你覺得控制你的擔(dān)心很困難嗎？你有不停地重復(fù)做某件事情嗎？比如洗手、數(shù)數(shù)等？,漢密爾頓焦慮量表,2024/1/29,28,護(hù)理診斷1.生理功能方面（1）睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮癥狀有關(guān)（2）潛在的或

16、現(xiàn)存的營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量： 與焦慮癥狀導(dǎo)致的食欲差有關(guān)（3）舒適度減弱 與疑病癥狀有關(guān)（4）皮膚完整性受損 與分離（轉(zhuǎn)換）障礙癱瘓有關(guān)（5）進(jìn)食自理缺陷 與緊張不安、擔(dān)心出事的焦慮癥狀有關(guān),2024/1/29,29,護(hù)理診斷2.心理功能方面（1）焦慮 與焦慮癥狀，擔(dān)心再次發(fā)作有關(guān)（2）恐懼 與驚恐發(fā)作癥狀有關(guān)（3）個(gè)人恢復(fù)能力障礙 與意識(shí)水平改變，意識(shí)喪失有關(guān)（4）自我認(rèn)同紊亂

17、與人格轉(zhuǎn)換有關(guān)（5）突發(fā)性意識(shí)障礙 與意識(shí)水平改變，意識(shí)喪失有關(guān)（6）感知覺紊亂 與感覺過敏或減弱、感覺異樣有關(guān)（7）有外傷的危險(xiǎn) 與分離（轉(zhuǎn)換）障礙抽搐有關(guān)（8）潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為 與情緒抑郁或在癥狀影響下可能采取的過激行為有關(guān),2024/1/29,30,護(hù)理診斷3.社會(huì)功能方面（1）社會(huì)交往障礙 與對(duì)社交活動(dòng)的恐懼和回避有關(guān)（2）孤立的危險(xiǎn) 與擔(dān)心發(fā)作而采取回避行為

18、方式有關(guān),2024/1/29,31,護(hù)理目標(biāo)1.癥狀減輕或消失2.能正確認(rèn)識(shí)疾病表現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)男菇箲]、抑郁情緒，減輕痛苦。3.患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加。4.能運(yùn)用有效的心理防御機(jī)制及應(yīng)對(duì)技巧控制不良情緒，減輕不適感覺。5.能與他人建立良好的人際關(guān)系。6.能增強(qiáng)處理壓力與沖突的能力。7.能正確認(rèn)識(shí)心理、社會(huì)因素與疾病的關(guān)系。8.家庭及社會(huì)支持逐步提高。9.社會(huì)功能基本恢復(fù)。,2024/1/29,32,

19、護(hù)理措施,1、安全護(hù)理：環(huán)境安靜，保證安全1.密切觀察患者情緒變化，對(duì)有抑郁情緒，自殺、自傷傾向的患者，注意防范患者發(fā)生自殺自傷的情況2.作好安全檢查，避免環(huán)境中的危險(xiǎn)物品和其它不安全因素，以防止患者在癥狀影響下發(fā)生意外情況,2024/1/29,33,護(hù)理措施,2、滿足生理需要，提高軀體舒適度1.提供基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者飲食、睡眠、排泄等生理需要的 滿足2.對(duì)主訴不適的患者，注意區(qū)別是心因性還是器質(zhì)性問題，

20、 對(duì)于后者需要及時(shí)向醫(yī)生反饋，遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)處理飲食：規(guī)定進(jìn)餐時(shí)間；鼓勵(lì)進(jìn)食；配備點(diǎn)心 監(jiān)測(cè)體重睡眠：作息時(shí)間規(guī)律，睡眠記錄等排泄,2024/1/29,34,護(hù)理措施 3. 減輕精神癥狀或接受癥狀 (1) 建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）接觸過程中，對(duì)患者的癥狀不能簡單地否定或批判，需耐心傾聽，接受 患者的癥狀。（3）提供支持性心理護(hù)理，對(duì)患者的痛苦給予高度的理解與尊重（4）提供安靜舒適的環(huán)境，

21、減少外界刺激（5）幫助患者學(xué)會(huì)放松，教會(huì)患者應(yīng)用意念引導(dǎo)、深呼吸或其他放松技巧來逐步放松肌肉。（6）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識(shí)別和接受負(fù)性情緒及相關(guān)行為,2024/1/29,35,護(hù)理措施 3. 減輕精神癥狀或接受癥狀（7）幫助患者注意癥狀之外的其他事情，終止負(fù)性和應(yīng)激性思維（8）幫助患者矯正扭曲的認(rèn)知，或改變各種不正確的看法，使患者改變或消除適應(yīng)不良的情緒和行為（9）重建正確的疾病概念和對(duì)待疾病的態(tài)

22、度，順其自然，接受癥狀，轉(zhuǎn)移注意，盡量忽視它，參加力所能及的勞動(dòng)。（10）護(hù)理人員可用說明、解釋、分析、推理等技巧使患者認(rèn)識(shí)其癥狀行為，幫助患者接受癥狀。 （11）教會(huì)患者負(fù)性思維阻斷的行為技術(shù)，以阻斷負(fù)性思維。,2024/1/29,36,護(hù)理措施,4.提高應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)功能(1)與患者共同討論與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對(duì)方法 (2)反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙 （3）行為示范方法，學(xué)會(huì)對(duì)壓力的處理

23、（4）協(xié)助患者獲得家庭的理解和社會(huì)支持 （5）幫助患者改善自我照顧能力 （6）研究表明，短期或長期的家庭治療對(duì)改善患者的人際關(guān)系十分有效。應(yīng)建立積極、關(guān)心、幫助的家庭氣氛。,2024/1/29,37,護(hù)理措施,5.特殊護(hù)理(1)癔癥發(fā)作的護(hù)理(2)驚恐發(fā)作的護(hù)理,2024/1/29,38,,癔癥發(fā)作時(shí)的護(hù)理1.將患者和家屬隔離，避免眾人圍觀，進(jìn)行治療和護(hù)理。2.挑釁和敵意→適當(dāng)限制；情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作→安置在單間，適當(dāng)約

24、束。3.意識(shí)朦朧→加強(qiáng)生活護(hù)理和觀察，防止意外；強(qiáng)化原來身份，恢復(fù)自我定向。4.觀察情緒反應(yīng)，加強(qiáng)與患者溝通，防止患者做作性自殺企圖。5.癔癥性失明、失聰→讓其了解功能障礙是短暫的；暗示治療見效時(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練。6.對(duì)患者當(dāng)前的應(yīng)對(duì)機(jī)制表示認(rèn)同和支持，允許自我發(fā)泄，但不要過分關(guān)注。7.注意傾聽，減輕患者的內(nèi)心痛苦。8.遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物，控制癔癥的發(fā)作。9.間歇期教會(huì)患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好治療。10.做好家屬工作，爭取

25、家庭和社會(huì)支持。,2024/1/29,39,,驚恐發(fā)作的護(hù)理1.護(hù)士鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，立即讓患者脫離應(yīng)激原或改變環(huán)境，有條不紊地進(jìn)行治療和護(hù)理。2.陪伴在患者身邊，耐心傾聽和安撫，對(duì)其表示理解和支持。3.有時(shí)患者表現(xiàn)為敵意和挑釁，應(yīng)適當(dāng)限制；驚恐發(fā)作時(shí)，將患者和家屬分開或隔離，以免相互影響和傳播。4.創(chuàng)造有利治療環(huán)境，必要時(shí)設(shè)專人陪護(hù)。5.遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，減輕病情，取得患者合作。6.間歇期教會(huì)患者放松技術(shù)，參與反饋治療。

26、做好家屬工作，爭取家庭和社會(huì)的理解。,2024/1/29,40,護(hù)理評(píng)價(jià),1、患者情緒是否穩(wěn)定，有無焦慮、恐懼、緊張等不良情緒2、患者安全和生理需要是否得到滿足3、患者能否正確認(rèn)識(shí)應(yīng)激事件，學(xué)會(huì)有效地應(yīng)對(duì)方法4、患者是否接受了癥狀，是否能夠順其自然，帶著癥狀生活患者的社會(huì)功能是否有提高,2024/1/29,41,神經(jīng)癥的護(hù)理,健康教育1、要幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。教會(huì)病人一些科學(xué)的、適用的方