淺釋“神經癥和癔癥”

1、2024/2/21,1,神經癥及癔癥,淺釋“神經癥和癔癥”,2024/2/21,2,你怎樣看???,神經癥 ? 神經病!? 瘋子!?,2024/2/21,3,你知道多少？,現代人的文明病輕型精神疾病最常見的精神疾病10人中可能有2到5人患有此癥,2024/2/21,4,腦神經衰弱失眠癥神經失調腎虧,2024/2/21,5,緊張焦慮煩躁郁悶,2024/2/21,6,心悸 胸悶頭暈

2、 手腳發(fā)麻失眠呼吸不順消化不良,頭痛,2024/2/21,7,抑郁depression,焦慮Anxiety,2024/2/21,8,,內科外科家醫(yī)科 doctor泌尿科 shopping腦科中醫(yī)???,2024/2/21,9,

3、第一節(jié) 概述,神經癥(neurosis)，舊稱神經官能癥，是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經衰弱癥狀的精神障礙。病前多有一定的易患素質基礎和個性特征；疾病的發(fā)生與發(fā)展常受心理社會(環(huán)境)因素的影響；癥狀沒有可以證實的器質性病變作為基礎，與病人的現實處境不相稱；病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持續(xù)遷延。,2024/2/21,10,一、神經癥的共性,起病常與心理社

4、會因素有關 患者病前常有一定的易患素質和人格基礎 癥狀沒有相應的器質性病變?yōu)榛A 社會功能相對完好 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性 一般自知力完整，有求治要求,2024/2/21,11,二、神經癥的流行病學資料,國內、外的調查均顯示，神經癥是一組高發(fā)疾病。我國1982年進行的12地區(qū)精神疾病流行病學調查資料顯示：神經癥的總患病率為2.2％；女性高于男性；以40～44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡最多為20～29歲年齡段；文化程

5、度低、經濟狀況差、家庭氣氛不和睦者患病率較高。11,2024/2/21,12,神經癥的流行病學資料,40~44歲年齡段最高女性>男性經濟水平差家庭不和睦患病率↑,2024/2/21,13,我國1990年的調查結果為：神經癥總患病率為1.5％，其中神經衰弱為0.84％，抑郁性神經癥為0.30％，癔癥為0.13％。神經癥的總患病率國外報告在5％左右，比國內為高，差異的原因可能與樣本的構成、診斷標準、東西方社會文化差異等因素有

6、關。,2024/2/21,14,第二節(jié) 恐 懼 癥,恐懼癥(phobia)原稱恐怖性神經癥。是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現的神經癥。病人明知這種恐懼反應是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復出現，難以控制。恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經癥狀。病人極力回避恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?。,2024/2/21,15,恐懼癥的患病率為0．59‰(中國，1982)，城鄉(xiāng)患

7、病率相近。1996年，Magee等報告，在美國三種恐懼癥亞型的終生患病率為：廣場恐懼為6．7％，社交恐懼為13．3％，特殊恐懼癥11．3％。 三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲和15歲，女性多于男性。在25～44步年齡段人群中患病率最高。,2024/2/21,16,第二節(jié) 恐 懼 癥,一、病因與發(fā)病機制 遺傳因素 生化研究 心理社會因素,2024/2/21,17,第二節(jié) 恐 懼 癥,二、臨床表現 1．

8、場所恐懼癥(agoraphobia) 又稱廣場恐懼癥、 曠野恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60％。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰年齡，女性多于男性。主要表現為對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。,2024/2/21,18,2．社交恐懼癥(social phobia)多在17～30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無明顯誘因突然起病。主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現別人注意自己

9、就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。,2024/2/21,19,3．單一恐懼癥(simple phobia)指患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。最常見的為對某種動物或昆蟲的恐懼，如蛇、狗、貓、鼠、鳥、蜘蛛、青蛙、毛毛蟲等 。,2024/2/21,20,社交恐懼癥 Social phobia,2024/2/21,21,第二節(jié) 恐 懼 癥,四、治

10、 療行為療法 藥物治療,2024/2/21,22,第三節(jié) 焦 慮 癥,焦慮癥(anxiety neurosis)是一種以焦慮情緒為主的神經癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)與驚恐障礙(panic disorder)兩種主要形式。,2024/2/21,23,焦慮癥曾被稱為心臟神經

11、官能癥、激惹心臟、神經循環(huán)衰弱、血管運動性神經癥、自主神經功能紊亂等各種名稱?；疾÷蕿?.48‰(中國，1982)，女性多于男性，約為2：1。美國(1994)的資料顯示，廣泛性焦慮癥患病率男性為2％，女性為4.3 ％；驚恐發(fā)作的患病率男性為1.3％，女性為3.2％。,2024/2/21,24,第三節(jié) 焦 慮 癥,一、病因與發(fā)病機制遺傳因素 已有的資料支持遺傳因素在焦慮障礙的發(fā)生中起一定作用 。生化因素 乳酸鹽假

12、說 、5-羥色胺等。心理因素 行為主義理論認為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。,2024/2/21,25,第三節(jié) 焦 慮 癥,二、臨床表現 (一)廣泛性焦慮癥 精神焦慮 精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心。 軀體焦慮 表現為運動不安與多種軀體癥狀。 覺醒度提高 表現為過分的警覺，對外界刺激敏感，易于出現驚跳反應。 其他癥狀 常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等

13、癥狀 。,2024/2/21,26,第三節(jié) 焦 慮 癥,(二)驚恐障礙 驚恐障礙(panic disorder)又稱急性焦慮障礙。其特點是發(fā)作的不可預測性和突然性，反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。 患者常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。,2024/2/21,27,第三節(jié) 焦 慮 癥,2．驚恐障礙

14、 (1)符合神經癥的診斷標準。 (2)驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。,2024/2/21,28,2．驚恐障礙,(3)病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。 (4)一個

15、月內至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。 (5)排除：其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,2024/2/21,29,第三節(jié) 焦 慮 癥,四、治 療 (一)心理治療 (二)藥物治療苯二氮卓類 抗抑郁劑 β腎上腺素能受體阻滯劑 其他藥物,2024/2/21,30,第四節(jié) 強 迫 癥,強迫癥(obsessive-c

16、ompulsive disorder)是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經癥。 特點：,2024/2/21,31,是有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可表現儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。,2024/2/21,32,此病平均發(fā)病年齡為20歲左右，患病率為0.3‰(

17、中國，1982)，國外有資料顯示，估計普通人群患病率為0.5‰(Nemiah，1985)。男女患病率相近。,2024/2/21,33,第四節(jié) 強 迫 癥,一、病因與發(fā)病機制遺傳有關強迫癥的遺傳學研究不多，結論也缺乏說服力。 生化有不少證據支持強迫癥患者有5-HT功能異常。 心理學理論行為主義理論認為強迫癥是一種對特定情境的習慣性反應。此外，生活事件和個體的人格特征(強迫型人格)在疾病的發(fā)生中也起了一定的作用。,2024/2

18、/21,34,第四節(jié) 強 迫 癥,二、臨床表現 (一)強迫觀念 1．強迫思想 患者腦中常反復地想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。如一個篤信宗教的人，腦中反復想著一些淫猥或褻瀆神靈的詞句。 2．強迫性窮思竭慮 患者對一些常見的事情、概念或現象反復思考，刨根究底，自知毫無現實意義，但不能自控。如反復思考“究竟是先有雞還是先有蛋?”“人為什么要吃飯而不吃草?”。 3．強迫懷疑

19、 患者對自己所做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復檢查、核對。如門窗是否關好，錢物是否點清等，而病人自己能意識到事情已做好，只是不放心而已。 4．強迫聯想 病人腦子里出現一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質的，此時叫強迫性對立思維。如想起“和平”，馬上就聯想到戰(zhàn)爭等。,2024/2/21,35,第四節(jié) 強 迫 癥,（二）強迫動作和行為 1．強迫檢查 多為減輕強

20、迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現為反復檢查門窗、煤氣是否關好，電插頭是否拔掉，賬目是否搞錯等，嚴重者檢查數十遍還不放心。 2．強迫洗滌多源于怕受污染這一強迫觀念而表現反復洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費大量的精力和時間，自知沒有必要，但控制不住。,2024/2/21,36,3．強迫性儀式動作通常是為了對抗某種強迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來的。如一位學生開始出現強迫觀念時便搖頭對抗，果然有效，但好景不長，搖頭不能抵抗強迫

21、觀念，于是就增加一項手拍桌子的動作，此法開始有效，但效力逐漸下降，于是病人又增加一項跺腳的動作以加強對抗作用。久而久之，病人即發(fā)展了一套復雜的儀式化程序：先搖幾下頭，接著拍幾下桌子，然后跺腳……。4．強迫詢問強迫癥患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復詢問他人(尤其是家人)，以獲得解釋與保證。,2024/2/21,37,第四節(jié) 強 迫 癥,(一)診斷 1．癥狀標準 (1)符合神經癥的診

22、斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項： ①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等； ②以強迫行為(動作)為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式。 (2)病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的。 (3)強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 2．嚴重標準社會功能

23、受損。 3．病程標準符合癥狀標準至少已3個月。 4．排除標準①排除其他精神障礙繼發(fā)的強迫癥狀；②排除腦器質性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強迫癥狀。,2024/2/21,38,第四節(jié) 強 迫 癥,四、治 療心理治療 藥物治療,2024/2/21,39,強迫癥認知模式,1 過高的不適當的責任感 對責任的錯誤理解, 這一模式是強迫癥的特有的. 表現為對事件的過高的責任感. 唯恐失職與過高的使命感、內疚與罪

24、惡感,2024/2/21,40,,2 對威脅的評估 對危險及傷害性后果估計過高及對個人應對能力的估計過低,2024/2/21,41,,3 完美主義者完美主義的思維方式---控制和減少傷害的一種方式, 也是癥狀產生和維持的主要因素.此認知模式增加對危險的過高評價. 強迫癥完美主義的形式包括: 1) 對事情的了解必須十分完美;2) 什么都必須做得恰到好處;3) 絕對對稱, 確定并在思想上能控制,2024/2/21,42,,4 思維的

25、至關重要性過分關注和控制自己的思維, 因為害怕對不良后果負責. 思維與行為的界限不清, 認為有某種思維將導致產生某種行為, 是焦慮進一步加重,2024/2/21,43,,5 過分要求控制強迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制, 需要絕對地控制它們的環(huán)境, 通過一切都做的十分完美來減少傷害發(fā)生的危險. 絕對地控制環(huán)境是減少危險和避免批評的一種方法. 強迫癥患者還要求控制自己的思想以避免危險和傷害.強迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的

26、精神系統的崩潰.,2024/2/21,44,,6 萬事要求確定強迫癥患者不能耐受對完美和危險知覺的不確定, 這種不確定來治愈患者對不完美發(fā)生后自己應對能力的不確定, 對自我效能的懷疑是強迫癥的認知方式之一,2024/2/21,45,,六個強迫癥患者共同的信念, 這些信念是: 責任感, 對危險的評價, 完美主義, 過分注重思維的重要性, 對不確定的難受性, 對控制的需要. 這些信念的強度及固定性影響強迫行為的產生和維持,2024/2/2

27、1,46,治療的模式,環(huán)境刺激—侵入性思維---挑戰(zhàn)這些思維----改變這些思維.家庭作業(yè)的作用( 監(jiān)測患者對侵入性思維的負性解釋, 練習對侵入性思維與積極地賦義, 代之以新的認知方式. 認知治療干預的層面: 誘發(fā)侵入性思維的環(huán)境, 對侵入性思維的初級認知歪曲( 消極或危險賦以), 發(fā)現和評價特定及一般的信念(認知的方式), 特別是核心信念.注意對患者歪曲的信念的測試, 及直接暴露在那種刺激中, 如患者拒絕, 治療的阻力大.注意發(fā)現

28、何種歪曲的認知對產生和維持強迫癥狀是重要的.,2024/2/21,47,第五節(jié) 軀體形式障礙,軀體形式障礙(somatoform disorders)是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁

29、情緒。這類病人最初多就診于內、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具有多年就診經歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術后效果不佳的病例。,2024/2/21,48,第五節(jié) 軀體形式障礙,一、病因與發(fā)病機制遺傳已有一些研究認為軀體形式障礙與遺傳易患素質有關 個性特征不少研究發(fā)現，這類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對健康過度關心的神經質個性特征 神經生理有人認為，軀體形式障礙的患者存在腦干網狀結構濾過功能障礙 心理社會因素父母對

30、疾病的態(tài)度、早年與慢性疾病患者生活在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素,2024/2/21,49,第五節(jié) 軀體形式障礙,二、臨床表現 (一)軀體化障礙 1．疼痛為常見癥狀。部位涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質一般不很強烈，與情緒狀況有關，情緒好時可能不痛或減輕?？砂l(fā)生于月經期、性交或排尿時。 2．胃腸道癥狀為常見癥狀。可表現噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等多癥狀。有的病人可對

31、某些食物感到特別不適。 3．泌尿生殖系統常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經紊亂、經血過多；陰道分泌物異常等。 4．呼吸、循環(huán)系統如氣短、胸悶、心悸等。 5．假性神經系統癥狀常見的有共濟失調、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。,2024/2/21,50,第五節(jié) 軀體形式障礙,(二)疑病癥又稱疑病障礙，主要臨床表現是擔心或相信自己患有某

32、種嚴重的軀體疾病，其關注程度與實際健康狀況很不相稱。病人因為這種癥狀而反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性的結論和醫(yī)生的解釋不能消除患者的顧慮。有的病人確實存在某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數患者伴有焦慮與抑郁情緒。不同患者的癥狀表現不盡一致，主要表現為疑病性不適感，常伴有明顯焦慮抑郁情緒；患者大多知道自己患病的證據不充分，因而希望通過反復的檢查以明確診斷，并要求治療。,2024/2/21,51,案

33、 例 分 析,黃XX，男，22歲。因“害怕與人交往8年，害怕貓、狗2年”于2002年3月16日入院。緣1994年5月被一位無賴同學無故撕爛其主修課本，但敢怒不敢言，怕他找人打自己。自此每天胡思亂想、坐立不安、見到該同學即心慌緊張害怕；吃不好，睡不香，常從惡夢中驚醒。1997年9月讀中專，離開原校，上述癥狀緩解。因疑心多，幾次與同學爭吵翻臉，事后又怕得罪別人，不敢正視別人，見人臉紅耳赤，眼睛亂望；不敢與人正面說話，否則語無倫次；不敢抬頭，

34、并躲避別人。,2024/2/21,52,害怕多種病毒，擔心攜帶肝炎病毒而多次化驗。 2年前畢業(yè)，工作無著落而在家休閑，被狗咬傷。當知道狂犬病死亡率最高，潛伏期幾天至幾十年，沒有化驗方法可査時，非常失望。認為若創(chuàng)業(yè)將成而死于狂犬病，則是徒勞，故不思進取。雖已注射足夠的狂犬疫苗，但還時時擔心狂犬病發(fā)作，常偽裝被貓狗咬傷而重復注射狂犬疫苗。對貓狗等能致狂犬病的動物非常恐懼，遠見之就心慌出汗而避之，無意中接近則擔心被抓咬了而要求注射狂犬疫苗?？?/p>

35、懼已過分，卻無法克服。,2024/2/21,53,第五節(jié) 軀體形式障礙,四、治 療 心理治療 藥物治療 其他 如針灸、理療、氣功等 對部分病人有效，可以試用。,,2024/2/21,54,第六節(jié) 神經衰弱,神經衰弱(neurasthenia)是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡

36、眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。在15歲～59歲居民中，我國神經衰弱患病率為1.3％(1982)。國外少見大規(guī)模的流行病學報告。多數病人緩慢起病，病程波動。如及時消除病因并給予適當治療，大多可在半年～2年內緩解。一般認為，起病較急，病前誘因明顯、病程較短、治療適當、無異常人格素質特征者預后較好。,2024/2/21,55,第六節(jié) 神

37、經衰弱,一、病 因 神經衰弱的病因與發(fā)病機制至今尚無定論。 多數學者認為，素質、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起這一疾病的原因。 大量的研究表明，各種不同人群中，以腦力勞動者患病率最高。由于生活事件引起的長期心理沖突和精神創(chuàng)傷也是導致該病的重要原因之一。常見的生活事件包括學習工作不適應，家庭、婚姻、戀愛問題處理不當，人際關系緊張，突發(fā)的應激事件等。 紊亂無序的生活狀態(tài)和作息時間；感染、中毒

38、、腦外傷及慢性軀體疾病對神經系統功能的削弱；具有孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事易沖動的人格特征等，也為神經衰弱的發(fā)生提供了條件。,2024/2/21,56,第六節(jié) 神經衰弱,二、臨床表現 1．腦功能衰弱 2．情緒癥狀 ①病人感到痛苦或影響社會功能而求助； ②病人感到難以自控； ③情緒的強度及持續(xù)時間與生活事件或處境不相稱。 3．心理生理癥狀 常常有大量的軀體不適癥狀，經各種檢查

39、找不到病理性改變的證據 。,2024/2/21,57,第六節(jié) 神經衰弱,四、治 療 (一)心理治療 認知療法 放松療法 森田療法 (二)藥物治療 (三)其他 體育鍛煉，工娛療法，旅游療養(yǎng)，調整不合理的學

40、習、工作方式等也不失為一種擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)，緩解精神壓力的一些好方法。,,2024/2/21,58,第七節(jié) 癔 癥,概 述 癔癥(hysteria)又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。 現今大多數學者認為癔癥是社會心理因素與個體易感素質共同作用所致，但對發(fā)病機制尚無公認的結論?；疾÷剩簢鴥龋浩胀ㄈ巳夯疾?/p>

41、率為3.55‰(中國，1982)。國外：居民中患病率女性為3‰～6‰，男性少見。首發(fā)年齡：20～30歲最多。 一般認為癔癥的預后較好，60％～80％的患者可在一年內自發(fā)緩解。,2024/2/21,59,第七節(jié) 癔 癥,一、病因與發(fā)病機制 (一)病因 遺傳 心理社會因素,2024/2/21,60,第七節(jié) 癔 癥,(二)發(fā)病機制 癔癥的發(fā)病機制尚不完全清楚 Janet的意識分離理論：認為

42、意識狀態(tài)的改變是癔癥發(fā)病的神經生理學基礎，隨著患者意識的分離，正常的認知功能受損，大腦皮層對傳人刺激的抑制增強，患者自我意識減弱并有暗示性增高。 巴甫洛夫學說：認為癔癥的發(fā)病機制是有害因素作用于神經類型為弱型的人，引起高級神經活動第一和第二信號系統之間、皮層和皮層下之間功能的分離或不協調。,2024/2/21,61,精神分析理論：認為癔癥是一種有目的性的反應，但這種目的是無意識的。癔癥的轉換癥狀是性心理發(fā)展固著于早期階段，是被壓抑的性

43、沖動這一精神能量的轉化形式。軀體癥狀的出現不僅保護了患者使他不能意識到性沖動的存在，而且常常是患者內心沖突的一種象征性表達，從而使患者免于焦慮(原發(fā)性獲益)?；颊邔|體癥狀的漠視，則認為是患者想通過癥狀的保留來獲取某種社會利益(繼發(fā)獲益)。,2024/2/21,62,行為主義理論：認為轉換癥狀是患者對遭受挫折的生活經歷的適應方式，而病后的獲益則通過操作性條件反射使癥狀強化。,2024/2/21,63,第七節(jié) 癔 癥,二、臨床表現

44、(一)癔癥性精神障礙 意識障礙 情感爆發(fā) 癔癥性癡呆 癔癥性遺忘 癔癥性精神病,2024/2/21,64,第七節(jié) 癔 癥,(二)癔癥性軀體障礙運動障礙較常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷及大、小便失禁，持續(xù)時間也較長，抽動幅度大，多發(fā)生于有人在場時。局部肌肉抽動和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別主要靠腦電圖與臨床觀察。癔癥性肢

45、體癱瘓可表現為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩，無神經系統損害的體征，但病程持久者可有廢用性肌萎縮。部分患者可出現言語運動障礙，表現為失音、緘默等。,2024/2/21,65,戰(zhàn)地歇斯底里,戰(zhàn)地歇斯底里一種戰(zhàn)爭中常見的心理異常表現時發(fā)現，在第一次世界大戰(zhàn)期間，士兵中出現的歇斯底里表現是癱瘓、失明、失聽，做身體檢查時并無器質性改變。第二次世界大戰(zhàn)時，同樣是對戰(zhàn)爭的恐懼和焦慮，表現出來的卻不再是癱瘓和失明，而是各種各樣的心身疾患，如潰

46、瘍病、高血壓、哮喘病等等。這是因為在第一次世界大戰(zhàn)時，武器還比較落后，主要使用刀、劍、簡單的步槍等，更多的是面對面的拼搏，如果“癱瘓”了，“眼瞎了，走不動，看不見，當然就可以不上前線。這是防御性心理機制在起作用，是一種“轉換性”心理異常，即把對戰(zhàn)爭的恐懼憂慮，轉換成癱瘓和失明。被送回后方休養(yǎng)，從艱險環(huán)境中逃避也來即可解除內心的恐懼。,2024/2/21,66,第二次世界人戰(zhàn)出現了許多現代化的武器，著重于遠距離殺傷，很難分出前方和后方，面

47、對面拼搏的機會不多了，對戰(zhàn)爭的恐懼與焦慮“轉換”成癱瘓或失明已經失去意義，不能有任何幫助。結果，長期的恐懼緊張無法松弛下來，于是出現了心身疾患。,2024/2/21,67,感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失(局部或全身的感覺缺失，缺失范圍與神經分布不一致)、感覺異常(如咽部梗阻感、異物感，又稱癔癥球；頭部緊箍感，心因性疼痛等)、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰等。,2024/2/21,68,第七節(jié) 癔 癥,(三)癔癥的特殊表現形式

48、 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。多發(fā)生在共同生活、經歷和觀念基本相似的人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到感應，在暗示和自我暗示下相繼出現類似癥狀，短時內爆發(fā)流行。這種發(fā)作一般歷時短暫，女性較多見。其他還有賠償性神經癥、職業(yè)性神經癥等，有人認為也屬于癔癥的特殊表現形式。,2024/2/21,69,中國過去在中南沿海地區(qū)有一種謂之“縮陽癥”的心理異常，因為舊書中多有描寫狐貍精、白蛇精的故事，結局常是文弱書生，受到嬌艷女子

49、實則為狐貍精等的迷惑，房事過多而、命嗚呼了，這種潛移默化的影響，使一些人相信，男人精子是身體的情華，房事過多，排泄精子過多，就會嚴重損害身體，形成這種觀念以后，當受到嚴重的心理挫折和打擊的時候，就會害怕陽具縮小，甚至會縮入體內因而喪命，稱此為“縮陽癥”。,2024/2/21,70,第七節(jié) 癔 癥,(二)鑒別診斷 1．癲癇大發(fā)作癔癥性的痙攣發(fā)作應與癲癇大發(fā)作相鑒別。 2·心因性精神障礙心因性精神障礙癥狀的

50、發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素的關系更為密切，不具有癔癥性格特點，無癔癥患者那樣的情感色彩，無表演和夸大特點，缺乏暗示性，無反復發(fā)作史，持續(xù)長。,2024/2/21,71,3·詐病癔癥的某些癥狀，由于患者的夸張或表演色彩，給人以一種偽裝的感覺。但詐病者常有明確的目的，表現的癥狀受意志控制，因人、因時、因地而異，在露面的公開場所常矯揉造作，無一定的疾病過程與規(guī)律。,2024/2/21,72,4癔癥的失聲、失聰、失語以及肢體運動障礙均需

51、與相關的器質性疾病鑒別。后者的診斷在于詳細的軀體檢查與實驗室檢查的陽性發(fā)現，以及缺乏癔癥的不符合生理解剖規(guī)律的特點，如癔癥的失聲在睡眠中可有夢囈，癔癥性癱瘓者的癥狀不符合神經分布的規(guī)律等。但應注意的是，癔癥有可能與軀體疾患共病，鑒別時要慎重。,2024/2/21,73,第七節(jié) 癔 癥,四、治 療 1．暗示治療是治療癔癥的經典方法 2．催眠療法 3．行為治療 4．其他心理治療可采用解釋心理治療，主要目的在于引導