心理咨詢之神經(jīng)癥

1、神經(jīng)癥性障礙（神經(jīng)癥、神經(jīng)官能癥）,,具有五個(gè)特點(diǎn),1、意識(shí)的心理沖突2、精神痛苦3、持久性4、影響病人的心理功能或社會(huì)功能5、沒(méi)有任何器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ),共同特點(diǎn)（了解）,1、起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。2、病前多有一定的易患素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。3、癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4、社會(huì)功能相對(duì)完好5、一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6、有自知力，一般均能主動(dòng)求治。7、病程大多是持續(xù)遷延的。,神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法,許

2、又新 《神經(jīng)癥》一書(shū)：關(guān)鍵在于了解病人的心理，弄清楚心理沖突的性質(zhì)：心理沖突又常行與變形之分,神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線：,心理沖突常形的特點(diǎn)：1、它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系， 涉及大家公認(rèn)的重要生活事件， 2、它有明顯的道德性質(zhì)的。,心理沖突的變形的特點(diǎn)：1、與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)關(guān)系，或是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心。2、不帶明顯的道德色彩。,心理沖突的變

3、形是神經(jīng)癥性的心理沖突的常性是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。,神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法（許又新）,（一）病程： 1、不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1； 2、3個(gè)月~1年為中程，評(píng)分2； 3、1年以上為長(zhǎng)程， 評(píng)分3。,（二）精神痛苦的程度：1、輕度：病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫， 評(píng)分1；2、中度：病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，

4、 評(píng)分2；3、重度：病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰開(kāi)導(dǎo)他或陪他娛樂(lè)或異地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事， 評(píng)分3。,（三）社會(huì)功能,1、輕度損害：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者， 評(píng)分1；2、中度損害：工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，

5、 評(píng)分2；3、重度損害：完全不能工作和學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避， 評(píng)分3。,總分為3，不夠診斷為神經(jīng)癥4~5分，為可疑病例總分不小于6，神經(jīng)癥診斷可以成立注意：對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定， 至少要考慮近3個(gè)月的情況才行。,神經(jīng)癥的類型：,1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥4、疑病性神經(jīng)癥5、抑郁性神經(jīng)癥6、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

6、,我國(guó)根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)： 1、恐懼 5、軀體形式癥狀 2、強(qiáng)迫癥狀 6、軀體化癥狀 3、驚恐發(fā)作 7、疑病癥狀 4、焦慮 8、神經(jīng)衰落癥狀二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： 1、社會(huì)功能受損 2、無(wú)

7、法擺脫的精神痛苦， 3、主動(dòng)要求治療,三、病程標(biāo)準(zhǔn)： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)病程至少3個(gè)月 （驚恐發(fā)作另有規(guī)定）四、排除標(biāo)準(zhǔn)： 必須排除下列情況：器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、偏質(zhì)性精神病、各癥精神病性障礙、情感性精神障礙等。,一、恐怖性神經(jīng)癥 （恐怖癥）,是一種以過(guò)分和不合理的懼怕外界

8、客體或處境為主的神經(jīng)癥。,害怕與處境不相稱，恐怖癥病人的害怕是異樣的病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。,主 要 特 點(diǎn)：,（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、遺傳：場(chǎng)所恐怖癥可能與遺傳因素有關(guān)2、成人單純恐怖癥常來(lái)自于兒童期曾有過(guò)的 體驗(yàn)。3、心理社會(huì)因素：生活事件促發(fā)心理沖突 4、人格特征：害羞、被動(dòng)、依賴、焦慮,（三）臨床表現(xiàn)：,1、特定恐怖癥（

9、單純恐怖癥）： 患者所恐怖的對(duì)象為特定的物體，如：動(dòng)物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。 最常見(jiàn)的是動(dòng)物恐怖。 以兒童常見(jiàn),2、場(chǎng)所恐怖癥： 患者恐怖的對(duì)象主要為某些特定的場(chǎng)所或環(huán)境。 （1）廣場(chǎng)恐怖癥： 如 ：商店、劇院、車站、廣場(chǎng)、擁擠的 場(chǎng)所等。 （2）幽避恐怖癥、

10、 （3）恐高癥等。,3、社交恐怖癥：多 常起病于少年 恐怖的對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸 核心癥狀：是對(duì)人際交往感到緊張和害怕 因而避免和其他人打交道。 常見(jiàn)的有（1）赤面恐怖 （2）對(duì)視恐怖,CCMD—3診斷標(biāo)準(zhǔn),1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：（1）對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐

11、懼，強(qiáng)烈程度 與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；（2）發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；（3）有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；（4）知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制。3、對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4、排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。,案例一：劉某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。來(lái)信訴說(shuō)了近年來(lái)的苦惱，并希望如有可能一定前來(lái)咨詢。她在信中說(shuō)：“長(zhǎng)期以來(lái)，我一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨，時(shí)至今日，我仍舊無(wú)法

12、擺脫這個(gè)陰影。它已經(jīng)給我的生活和學(xué)習(xí)造成了很大的損失。我真心希望心理醫(yī)生能幫助我！”她還在信中提出了會(huì)見(jiàn)時(shí)間，又特意囑咐道：“我不愿這件事讓別人知道，也不希望眾多過(guò)往的同學(xué)看見(jiàn)我，我沒(méi)有勇氣前來(lái)敲門，請(qǐng)你們將咨詢室外的門開(kāi)一小縫，我即可進(jìn)來(lái)。”,按照約定時(shí)間，心理醫(yī)生把門敞開(kāi)著。她來(lái)了，神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關(guān)上。心理醫(yī)生一面熱情地為她讓坐，一面告訴了心理醫(yī)生有關(guān)心理咨詢的保密原則，并表明樂(lè)意為她排憂解難。她認(rèn)為自已

13、是個(gè)怪人，有個(gè)害羞的怪毛病。兩年多來(lái)，從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺(jué)得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)：“怪人”。最怕接觸男生．即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會(huì)不知所措。對(duì)老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對(duì)學(xué)生板書(shū)時(shí)才不緊張。只要老師面對(duì)學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。,常常因?yàn)榫o張，對(duì)老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是

14、，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說(shuō)話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場(chǎng)所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普?qǐng)D書(shū)，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說(shuō)服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來(lái)她哭訴說(shuō)，這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績(jī)下降；交往失敗，同學(xué)們說(shuō)她清高。她正在爭(zhēng)取入黨，同學(xué)關(guān)系不好肯定不行。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應(yīng)社會(huì)呢?她急切地就：“醫(yī)生，請(qǐng)你快點(diǎn)告訴我，我為什么會(huì)這樣呢，我該怎樣

15、才能克服怪毛病呢?”,案例二：某女，23歲，未婚，與人交往時(shí)緊張、局促不安已3年，羞見(jiàn)生人，回避社交1年?；颊邚男∨e止謹(jǐn)慎，善于自制，常常因某次考試末得第一或末受表?yè)P(yáng)而怨人或自責(zé)。19歲進(jìn)入某中專，嫉妒他人，常常暗中注意同學(xué)們對(duì)自已的態(tài)度。某日上課，發(fā)現(xiàn)男青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯(lián)翩、心慌臉紅，師生見(jiàn)面教師若無(wú)其事，患者卻面紅耳赤，言行失措，后來(lái)發(fā)展到與同學(xué)相處也不自然。,工作后從不參與同事交談，辦公桌面壁而放，上下班避免

16、與人同行。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖在同一城市，卻多鴻雁往來(lái)；向往花前月下相互依偎，每次下定決心后又馬上心慌、臉紅，以至勇氣全消；偶應(yīng)赴約，總是故意姍姍來(lái)遲。     一次上男方家赴宴，幾天前就忐忑不安，惶惶不可終日，到男方家中見(jiàn)到公婆后，頓覺(jué)頭昏目眩，滿身大汗，語(yǔ)無(wú)倫次，家人以為中暑送來(lái)醫(yī)院就診。此后，羞見(jiàn)一切外人，常常托辭病休在家，以免交往。檢查中患者無(wú)特殊表現(xiàn)，自知害怕毫無(wú)必要，但事到臨頭

17、又緊張不已，對(duì)此百思不解，苦惱不安，迫切求治。,（四）治療與調(diào)適,1、心理治療： 重點(diǎn)要鼓勵(lì)患者要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，發(fā)揮主動(dòng)性，樹(shù)立信心，堅(jiān)持下去。 行為療法： 系統(tǒng)脫敏療法 （重要 ） 沖擊療法、 肌肉松弛訓(xùn)練等。 2、藥物治療： 抗焦慮藥、

18、 抗抑郁藥3、認(rèn)知療法,,,二、焦慮性神經(jīng)癥 （焦慮癥）,（一）為發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安， 預(yù)感到 似乎又發(fā)生某種難以對(duì)付的危險(xiǎn)， 伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特征，并非由于實(shí)際的威脅所至。其緊張恐懼程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。 女性多于男性廣泛性焦慮大多起病為20—40歲之間驚恐發(fā)作多發(fā)生與青春

19、后期或成年早期,（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、遺傳： 驚恐發(fā)作病人遺傳效應(yīng)在發(fā)病中的作用較廣泛性焦慮癥明顯。 約為一般居民的10倍2、乳酸鹽與焦慮癥：乳酸鹽增多 （發(fā)生機(jī)制不清）3、去甲腎上腺素假說(shuō)：NE活動(dòng)的增強(qiáng)4、心理社會(huì)因素：誘因,1、廣泛性焦慮（慢性焦慮）,主要特點(diǎn)：（1）焦慮的情緒體驗(yàn)：提心吊膽和緊張不安

20、 （缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容）（2）植物神經(jīng)功能能紊亂 以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度為主。 如：口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、 心悸、出汗、尿頻、尿激等（3）運(yùn)動(dòng)不安:與肌緊張有關(guān)。 緊張性頭痛、肌肉緊張痛和強(qiáng)直 （腰背痛等）、雙手輕微震顫等。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、已持續(xù)的原發(fā)

21、性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)：（1）經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（2）伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安3、社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦。4、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月5、排除：甲亢、高血壓、冠心病軀體疾病技法的焦慮；興奮藥物過(guò)量和藥物依賴誡斷后伴發(fā)的焦慮；其他精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。,2、驚恐障礙（急性焦慮）：,典型表現(xiàn)是： 突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感、眩暈感，極度恐怖

22、狀態(tài)，有 “大禍臨頭”或?yàn)l死感。 持續(xù)時(shí)間： 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但很少超過(guò)一小時(shí)。然后，自行緩解。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、驚恐發(fā)作需要符合以下4項(xiàng)：（1）發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境， 發(fā)作不可預(yù)測(cè)；（2）在發(fā)作間歇起，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；（3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng) 癥狀，并有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或

23、 失控感等痛苦體驗(yàn)；（4）發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶.,3、病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫，因而感到痛苦。4、一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。,（三）治 療 與 調(diào) 適：,藥物治療心理治療 1、支持療法 2、精神分析療法 3、行為療法 4、認(rèn)知療法,1、心理療法：（1）首先引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)為功能性而

24、 非器質(zhì)性，以消除病人的疑慮。（2）有誘因的，則指導(dǎo)病人正確對(duì)待病因，進(jìn) 而去除病因。（3）盡量鼓勵(lì)病人正確的安排工作、學(xué)習(xí)，病 人不宜全休在家，否則會(huì)焦慮不安。（4）驚恐發(fā)作病人，應(yīng)指出發(fā)作原因往往與病 人擔(dān)心、害怕、焦慮有關(guān)。,2、藥物治療：,（1）苯二氮桌類：對(duì)慢性焦慮癥療效好。 如：安定、舒樂(lè)安定、硝基安定、

25、 佳樂(lè)定等。（2）抗抑郁藥： 如：三環(huán)類抗抑郁藥： 阿米替林、 多慮平、普羅替林、氯丙咪嗪等。,其他抗抑郁藥： 舍曲林、帕羅西?。ㄈ逄兀?、 氟西丁、百憂解、喜普妙等。3、松弛療法： 常用于治療的后一階段， 能改善輕、 中等程度焦慮。 如 ：氣功、太極

26、拳,例1： 某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國(guó)人，常注美國(guó)，有時(shí)來(lái)本市。經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國(guó)銷售。前幾年生意好做，自己的的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近1年來(lái)生意有些難做，老板似有不滿之意，但是市場(chǎng)變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會(huì)再有起色，

27、憂心忡忡。有時(shí)擔(dān)心貨運(yùn)船只會(huì)不會(huì)中途沉沒(méi)，又擔(dān)心美國(guó)老板會(huì)突發(fā)某種疾病不治身亡。,有時(shí)想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛(ài)，等到將來(lái)退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年輕，可能會(huì)離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來(lái)經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺(jué)就只好起來(lái)在房間里走來(lái)走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見(jiàn)，但自己也沒(méi)有什么更好辦法。服用安定有些效果

28、，但又怕長(zhǎng)期服用會(huì)成癮依賴。,例2：某男，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃出辦 公室主任。一年半前乘長(zhǎng)途車時(shí)，強(qiáng)烈顛簸，摔倒在地，頭昏眼花，腹部難受惡心，好像要“休克”，但神志清楚，去急救中心，靜脈點(diǎn)滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作，均無(wú)明顯誘因，大約每月1～2次，都是靜脈點(diǎn)滴藥物緩解，每次檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個(gè)月來(lái)發(fā)作頻繁，大約5～6天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時(shí)感到手足發(fā)冷、乏力，

29、擔(dān)心再發(fā)作。工作很努力，但仍有時(shí)不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時(shí)，都擔(dān)心會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)否決。,近一年來(lái)，好像對(duì)許多事都擔(dān)心，因?yàn)槲鼰煻?、常咳嗽、吐痰，每次都要檢查痰中有無(wú)血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來(lái)，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。因?yàn)楣ぷ髅Γ瑧?yīng)酬多，近5～6年來(lái)不運(yùn)動(dòng)，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周2～3次，感覺(jué)還

30、可以。,三、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 （強(qiáng)迫癥）,是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。（一）共同特點(diǎn)： 1、自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。 2、焦慮、苦惱和不安。 3、有自知力，求治心切。,（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、遺傳：患者的父母中 有約5%～7%的人患有強(qiáng)迫癥。 如單卵雙生同病率高于雙卵雙生。 人格特征：在臨床上也觀察到，

31、約2/3的強(qiáng)迫癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格。 做事優(yōu)柔寡斷、刻板、墨守成規(guī)、 做事追求完美、自我要求過(guò)高,缺乏自信心。。,2、生物化學(xué)因素： 5-HT神經(jīng)系統(tǒng)功能低下（主因） 多巴胺高3、心理社會(huì)因素：是一種誘發(fā)因素,（三）分類,1、強(qiáng)迫思想（強(qiáng)迫觀念）：最常見(jiàn)（1）強(qiáng)迫懷疑（2）強(qiáng)迫回憶（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮（4）強(qiáng)迫聯(lián)想（5）強(qiáng)迫對(duì)立思想

32、（6）強(qiáng)迫表象（7）強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力強(qiáng)迫意向,2、強(qiáng)迫動(dòng)作：,（1）強(qiáng)迫性洗滌 （2）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù) （3）強(qiáng)迫檢查 （4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 （5）強(qiáng)迫詢問(wèn),診斷標(biāo)準(zhǔn)：,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)： （1）以強(qiáng)迫思想為主 （2）以強(qiáng)迫行為為主 （3）混合形式2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少以

33、3個(gè)月,1、心理治療： （1）森田療法 （2）行為治療：有2／3有中等儀式動(dòng)作的強(qiáng)迫癥患者能基本改善。對(duì)沒(méi)有儀式動(dòng)作的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥效果相當(dāng)差。 （3）認(rèn)知療法,（四）、治療,3、藥物治療：本病常伴有焦慮和抑郁。 抗焦慮藥物：如氯硝基安定 一般認(rèn)為氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥狀有特殊效果。 帕羅西?。ㄈ逄兀?3、順其自然+自我暗示可阻斷惡性循環(huán)

34、OCD 對(duì)抗 無(wú)效 焦慮緊張 病情加重OCD 不對(duì)抗（順其自然） 自我暗示 心境放松 癥狀減輕,,,,,,,,,3、藥物治療：本病常伴有焦慮和抑郁。 抗焦慮藥物：如氯硝基安定 一般認(rèn)為氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥狀有特殊效果。

35、帕羅西丁（塞洛特）,預(yù)后： 急性起病、誘因明確、病前無(wú)強(qiáng)迫人格者，一般預(yù)后較好。 起病緩、病程長(zhǎng)、病前有強(qiáng)迫人格者，或有持續(xù)性心理社會(huì)因素者預(yù)后不佳。,疑 病 癥,（一）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、心理社會(huì)因素： 生活事件 一部分病人系醫(yī)源性的， 一部分病人，在軀體疾病以后，通過(guò)自我暗示或聯(lián)想而疑病。2、素

36、質(zhì)因素： 人格特征： 敏感多疑、自我中心、固執(zhí)、主觀、 謹(jǐn)小慎微、依賴、對(duì)自身健康過(guò)多關(guān)注 以及要求十全十美等。,主要有三種癥狀：,1、對(duì)健康過(guò)慮2、對(duì)身體的過(guò)分注意3、感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念（妄想除外）,（三）治療,以心理治療為主，藥物治療為輔。1、心理治療： 傾聽(tīng)，同情關(guān)心；認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生

37、活方式的改變。 對(duì)感受性高的患者，可以作暗示療法。 （1）支持療法 （2）認(rèn)知療法 （3）行為療法2、藥物治療： 可酌情應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥。,五、神經(jīng)衰弱,（一）主要特征： 精神易興奮和腦力易疲勞，常 伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、 頭痛、多種軀體不適等癥狀。 從

38、事腦力勞動(dòng)者占多數(shù)。,（二） 病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、工作、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重；或長(zhǎng)期對(duì)工作不滿或困難，難以完成而自責(zé)。長(zhǎng)此，造成持續(xù)的精神過(guò)度緊張和疲勞，引起精神興奮與抑制的調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。2、負(fù)性情緒： 如：親人喪亡、夫妻離異、失業(yè)挫折、 人際關(guān)系緊張等。,產(chǎn)生的兩大原因： 心理壓力： 個(gè)體素質(zhì)： 如：膽怯、自卑、敏感、多疑、

39、 依賴性強(qiáng)、缺乏自信、任性、 急躁、自制力差者。,,（二）臨床表現(xiàn),1、精神易興奮：回憶、聯(lián)想增多且控制不住，敏感。 2、精神易疲乏：注意力不集中，記憶力差。3、情緒癥狀：易煩惱、易激惹、心情緊張4、生理障礙： 頭 痛：緊張性頭痛，多無(wú)固定部

40、位， 有壓迫或緊箍感。 睡眠障礙：入睡困難、潛睡多夢(mèng)、早醒，醒 后感覺(jué)到不解乏。 植物神經(jīng)功能紊亂：,,

41、5、 病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋 求幫助或治療 感到控制不了或擺脫不了 情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活 事件和處境不相稱。,,（三）治療與調(diào)適：,一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。1、心理治療：（1）支

42、持療法 （2）精神分析療法 （3）行為療法 （4）森田療法2、藥物治療：抗焦慮藥、中醫(yī)中藥等。3、物理治療：,神經(jīng)衰弱患者的自我鍛煉方法：,1、自我按摩法：頭痛者——擦顏面，摩太陽(yáng)穴。頭暈者可以加用“鳴天鼓”手法，能減輕頭昏頭痛。失眠、心悸者——擦涌泉法。能引導(dǎo)虛火下降，有

43、助于治失眠、心悸。2、散步和旅行3、冷水浴4、其他體育運(yùn)動(dòng)，或戶外做輕微勞動(dòng)。,案例一：陳某，男性，26歲，大學(xué)，未婚，某公司高級(jí)主管自我陳述：2年前參加工作，因平時(shí)工作表現(xiàn)出色，深受領(lǐng)導(dǎo)賞識(shí)，一年前被提拔為公司高級(jí)主管，具體負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)方面的工作。當(dāng)上公司業(yè)務(wù)主管后不久，市場(chǎng)行情發(fā)生了很大的變化，難以完成年初制定的目標(biāo)，感到自己壓力很大，同時(shí)也擔(dān)心因此會(huì)失去領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他的器重。,晚上逐漸出現(xiàn)失眠，多夢(mèng)或難以入睡，一到床

44、上腦子就感到很清醒，想法很多，一個(gè)接一個(gè)，顧慮重重，然而白天沒(méi)有精神，無(wú)精打采。同時(shí)感到工作效率也明顯比以前差，記憶力明顯減退，剛做過(guò)的事過(guò)一會(huì)就忘了，常常丟三落四。心情也變得很煩躁，容易發(fā)脾氣，動(dòng)不動(dòng)就對(duì)下級(jí)員工發(fā)火，領(lǐng)導(dǎo)還以為他是管理嚴(yán)格。同時(shí)感到腰酸背痛，頭昏沉沉的，有時(shí)還有頭痛，脖子發(fā)硬。覺(jué)得平時(shí)的燈光特別刺眼，別人講話聲稍微大一點(diǎn)就感到受不了，覺(jué)得聲音很響。因感到無(wú)法擺脫這種狀態(tài)而主動(dòng)前來(lái)咨詢。,六、抑郁性神經(jīng)癥,又稱心境惡

45、劣障礙以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀有治療要求生活不受嚴(yán)重影響 女性多見(jiàn),（一）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,心理社會(huì)因素：生活事件生物化學(xué)的改變： 腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-HT水平下降 人格：缺乏自信、有自卑感,（二）臨床表現(xiàn)：,1、持續(xù)的、輕到中度的抑郁為主癥。2、

46、伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：（1）興趣減退，但未喪失。（2）對(duì)前途失去希望，但不絕望。（3）自覺(jué)疲乏無(wú)力，或精神不振。（4）自我評(píng)價(jià)降低，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。,（5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好。（6）有想死的念頭，但顧慮重重，留戀親人。（7）自覺(jué)病情嚴(yán)重難治，但又主從求治，希望 能治好。3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，記憶力下降。 以上癥狀至少持續(xù) 2 年， 且

47、至少三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài),無(wú)下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：,1、明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制2、晝重夜輕3、嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪4、持續(xù)的食欲減退和明顯體重減輕5、不止一次的自殺未遂6、生活不能自理7、幻覺(jué)或妄想8、自知力嚴(yán)重缺損,（三）治 療:,1 、藥物治療：抗抑郁藥2 、心理治療： 引導(dǎo)患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶。解釋所患疾病并非精神病，以消除焦慮。同時(shí)要做親屬的工作。 （1）支持療法 （2）認(rèn)知療法,