神經(jīng)癥概述與焦慮障礙

1、神 經(jīng) 癥,概念演變,最早指神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篊ullen(1710-90) 沒(méi)有發(fā)熱和局部病變的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)病 指神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病專(zhuān)指一種精神障礙：19世紀(jì)20年代拋棄神經(jīng)癥概念的傾向,,神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis），又稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組具有以下共同特點(diǎn)的心理障礙的總稱(chēng)包括焦慮、強(qiáng)迫、恐懼、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱等,神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)：起病與精神應(yīng)激或心理社會(huì)因素有關(guān)； 無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；病人對(duì)自

2、己的病有相當(dāng)?shù)淖灾Γ鲃?dòng)求治；患病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)；無(wú)精神病性的癥狀；一般社會(huì)適應(yīng)能力良好,但社會(huì)功能受影響；除癔癥和驚恐障礙外，病程至少持續(xù)3個(gè)月,焦慮性神經(jīng)癥,基本概念,正常的焦慮：對(duì)現(xiàn)實(shí)客觀威脅的情緒反應(yīng)焦慮的程度和現(xiàn)實(shí)威脅一致威脅消失而消失有適應(yīng)意義，可以動(dòng)員資源應(yīng)對(duì)威脅病理性焦慮：焦慮無(wú)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)或者和現(xiàn)實(shí)威脅不相稱(chēng)焦慮導(dǎo)致精神痛苦或自我效能下降焦慮相對(duì)持久并不隨客觀問(wèn)題解決而消失表現(xiàn)為交感神

3、經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的緊張情緒狀態(tài)預(yù)感到災(zāi)難或不幸的痛苦體驗(yàn)對(duì)預(yù)感到的威脅感到痛苦或害怕，并缺乏應(yīng)對(duì)能力,焦慮性神經(jīng)癥是以顯著而持續(xù)的焦慮、緊張不安、恐懼的情緒障礙為主要特征，并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等癥狀的神經(jīng)癥，包括廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作焦慮癥患者的焦慮并非由于實(shí)際的威脅所致,且其焦慮、緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱(chēng),心理學(xué)理論的有關(guān)解釋——精神分析理論的解釋?zhuān)?神經(jīng)癥性焦慮是一種彌漫性的恐懼體驗(yàn)，

4、是對(duì)未意識(shí)到的危險(xiǎn)的一種反應(yīng)。 神經(jīng)癥性焦慮可因童年、少年或成年早期未解決的沖突重新顯現(xiàn)而激發(fā)。行為主義理論的解釋?zhuān)?焦慮是是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的條件反射。 焦慮發(fā)作的對(duì)可怕情境的條件反應(yīng)。,認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn) 應(yīng)對(duì)威脅三種方式：戰(zhàn)斗反應(yīng)、逃跑、僵住反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)：焦慮患者傾向體驗(yàn)虛假的危險(xiǎn)警報(bào)，造成持久的緊張狀態(tài)并引起痛苦。深層自動(dòng)思維：是認(rèn)知系統(tǒng)中介導(dǎo)焦慮的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 如自幼體

5、弱多病、親人亡故：對(duì)軀體健康表現(xiàn)過(guò)多關(guān)注，緊張擔(dān)心并伴有生理變化當(dāng)面臨焦慮情景時(shí)會(huì)自動(dòng)激活自動(dòng)思維認(rèn)知歪曲：選擇性提取、災(zāi)難化思維等,焦慮障礙的共同特點(diǎn),生理方面：增高的警覺(jué)水平，可有失眠交感神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)：心率快、出汗、口干、震顫等內(nèi)臟器官功能失調(diào)表現(xiàn)心理方面對(duì)危險(xiǎn)的過(guò)高評(píng)價(jià)和防御反應(yīng)持續(xù)精神緊張不安、痛苦情緒注意力不集中、思維效率下降行為方面無(wú)目的動(dòng)作行為增多，行為效能下降、運(yùn)動(dòng)性不安難以采取現(xiàn)實(shí)合理行為緩解

6、焦慮行為如回避、退縮、尋求刺激、物質(zhì)依賴(lài),廣泛性焦慮,流行病學(xué),患病率高: 美國(guó)終生患病率4.1-6.6%，15-45歲: 3.1%—5.1%共病率高: 抑郁、強(qiáng)迫等女性高于男性：兩倍,病因,遺傳:對(duì)照和患者親屬患病率3.5%:19.5%雙生子研究未發(fā)現(xiàn)差異（Torgersen,1983）生化:BZ受體系統(tǒng)，枕葉；釘螺環(huán)酮是5HT1A受體激動(dòng)劑心理：無(wú)意識(shí)沖突；信息選擇性加工；,（一）廣泛性焦慮癥主要表現(xiàn):1、心理障礙：

7、 對(duì)客觀上并不存在的某種威脅、危險(xiǎn)或壞的結(jié)局感到擔(dān)心、緊張和害怕；伴有運(yùn)動(dòng)性不安。 可見(jiàn)患者表情疑懼，雙眉緊皺。,2、軀體癥狀： 因植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)軀體不適：（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸困難或呼吸迫促，胸緊。（2）心血管系統(tǒng)：心悸，心動(dòng)過(guò)速，胸痛。（3）消化系統(tǒng)：口干、惡心、吞咽困難，上腹 不適、腹脹、腹瀉、腸鳴。（4）泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急，陽(yáng)萎、性感

8、 缺乏、月經(jīng)期不適或閉經(jīng)。,（5）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)： 主要表現(xiàn)與肌肉緊張有關(guān)的癥狀： 緊張性頭痛 肌肉緊張痛和強(qiáng)直 雙手顫抖。（6）其它癥狀：昏暈，疲乏，睡眠障礙，出汗， 面色潮紅，惡夢(mèng)、夜驚。,另外表述方法,焦慮和煩惱： 自由浮動(dòng)性焦慮：無(wú)固定對(duì)象和內(nèi)容，僅僅是提心吊膽的內(nèi)心體驗(yàn)； “擔(dān)心

9、的等待”： 某些非現(xiàn)實(shí)性的威脅或可能發(fā)生的不幸，是GAS核心癥狀 預(yù)期焦慮：如驚恐、社交障礙運(yùn)動(dòng)性不安植物神經(jīng)功能興奮過(guò)分警覺(jué)：惶恐、易驚嚇驚醒、激惹等,驚恐障礙,驚恐障礙是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴有強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕差生不幸后果的凈空發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙,流行病學(xué),1982年我國(guó)流調(diào)結(jié)果1.48%o國(guó)外：2-4.7%女多于男,病因,遺傳：家族聚集性生化：乳酸鹽神經(jīng)遞質(zhì)：

10、受體：三聯(lián)體神經(jīng)解剖：蘭斑、邊緣系統(tǒng)生理心理,（二）驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)： 明顯心悸（劇烈心跳心慌），胸悶，胸痛，呼吸困難，有窒息感，四肢發(fā)麻，大汗淋漓，不能控制的顫抖。 患者常因上述癥狀而驚恐萬(wàn)分，似有瀕臨死亡之感；有時(shí)患者害怕自己完全失去控制而精神失常而大聲呼救。,癥狀的其他表述,驚恐發(fā)作：通常發(fā)生在日?；顒?dòng)時(shí)，突然感到心悸、胸悶、痛和壓迫感、呼吸困難甚至窒息感，同時(shí)強(qiáng)烈恐懼感，擔(dān)心即將死亡或失去理

11、智，驚叫或呼救，可過(guò)渡換氣、頭暈、非真實(shí)感、多汗潮紅、震顫、步態(tài)不穩(wěn)、胃腸道不適。歷時(shí)短，5-20分鐘，可自行緩解，或以呵欠、排尿或入睡結(jié)束，過(guò)后一切如常，可再發(fā)。預(yù)期焦慮：擔(dān)心再發(fā)惴惴不安求助和回避行為：恐懼難以忍受要求幫助。60%的人有回避行為,診斷,廣泛性焦慮癥狀標(biāo)準(zhǔn) ：持續(xù)原發(fā)性焦慮為主；經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安嚴(yán)重程度：社會(huì)功能損害，痛苦但無(wú)法解脫病程：至少6個(gè)月

12、排除,診斷,驚恐障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)：由以下4項(xiàng)發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)特定情境、不可預(yù)測(cè)間歇期除害怕再發(fā)外無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)強(qiáng)烈恐懼、焦慮和自主神經(jīng)癥狀，可有人格現(xiàn)實(shí)解體、瀕死和失控感發(fā)作突然，迅速高峰，意識(shí)清晰，能回憶嚴(yán)重程度：痛苦病程：一月內(nèi)3次，或擔(dān)心焦慮持續(xù)1月排除：恐懼、嗜鉻瘤、甲亢或低血糖,焦慮癥的治療,（一）心理治療： 1、支持治療 2、放松訓(xùn)練 3、認(rèn)知治療,（二）藥物治療： 1、抗焦慮藥： 苯二氮卓類(lèi)、β-受