精神病學(xué)神經(jīng)癥課件

1、神經(jīng)癥 (Neurosis),神經(jīng)癥，又稱(chēng)神經(jīng)官能癥(Psychoneurosis)，是一組精神障礙的總稱(chēng)，在ICD-10中，把神經(jīng)癥歸入“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式的障礙”。CCMD-3將其歸入“癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥”。,一、神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)：,1.  起病可與精神應(yīng)激或心理社會(huì)因素有關(guān)。 2.  無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。 3.  病人對(duì)自己的病有相當(dāng)?shù)淖灾Γ话隳?

2、 主動(dòng)求治。 4.  患者病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。 5.  無(wú)精神病性的癥狀。 6. 一般社會(huì)適應(yīng)能力良好。 7.  主要表現(xiàn)有廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖、 強(qiáng)迫、抑郁、疑病和神經(jīng)衰弱、癔癥癥狀 (如分離型，轉(zhuǎn)換型各種癥狀)等癥狀。,,,,,,,,,,二、分類(lèi)：,4 癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥[F40-49] 40 癔癥[F44] 4

3、0.1 癔癥性精神障礙[F44.9] 40.2 癔癥性軀體障礙[F44.4] 41 嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙[F43] 41.1 急性應(yīng)激障礙[F43.0] 41.2 急性應(yīng)激性精神病(急性反應(yīng)性精神病)[F23.91] 41.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[F43.1] 41.4 適應(yīng)障礙[F43.2] 41.5 與文化相關(guān)的精神障礙[F43.9],42 神經(jīng)癥[F40-49] 42.1 恐懼

4、癥 (恐怖癥) [F40] 42.2 焦慮癥[F41] 42.3 強(qiáng)迫癥[F42] 42.4 軀體形式障礙[F45] 42.5 神經(jīng)衰弱[F48.0] 42.9 其他或待分類(lèi)的神經(jīng)癥或軀體形式障礙 [F45.8；F48],三、神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷,(一) 診斷 (CCMD-3)1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；

5、 ③驚恐發(fā)作；④ 焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥疑病癥狀；⑦神經(jīng)衰弱癥狀。2. 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦， 促使其主動(dòng)求醫(yī)。3. 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有 規(guī)定。 4. 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙。,(二) 鑒別診斷 1. 器質(zhì)性精神障礙：以下特點(diǎn)為神經(jīng)癥不具備(1)

6、 器質(zhì)性病變存在(2) 器質(zhì)性精神障礙的綜合征(3) 精神病性癥狀 2. 精神病性障礙和心境障礙：(1) 精神分裂癥(2) 心境障礙,四、神經(jīng)癥的治療,1. 心理治療： 主要根據(jù)患者的具體情況，將各心理治療理論和技術(shù)逐漸整合、折衷、合作、融合成的較廣泛、綜合和實(shí)用的模式與方法。2. 藥物治療： 抗焦慮藥、抗抑郁藥 和促大腦代謝藥等。,焦慮癥,一、概念：

7、 以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特征，并非由于實(shí)際的威脅所致。且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱(chēng)。 臨床上分為廣泛性焦慮癥 (Generalized anxiety disorders) 和驚恐發(fā)作 (Panic attack)。,二、臨床表現(xiàn),(一) 廣泛性焦慮癥：又稱(chēng)慢性焦慮癥，最常見(jiàn)

8、 1.  心理障礙：擔(dān)心、緊張、害怕；易激惹、對(duì)聲 音過(guò)敏、注意力不集中、記憶力 不好；運(yùn)動(dòng)性不安；疑懼等。 2.  軀體癥狀：以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度為主 口干、出汗、心悸、氣急、尿頻等 3.  運(yùn)動(dòng)癥狀：緊張性頭痛；肌肉

9、緊張痛和強(qiáng)直； 手輕微震顫；坐臥不安、易疲乏、 睡眠障礙等。 4. 繼發(fā)癥狀：抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、人格解體等,(二) 驚恐發(fā)作：又稱(chēng)急性焦慮癥 1.  明顯的植物神經(jīng)癥狀 如心悸，劇烈的心跳、心慌、呼吸困難、胸悶、 胸痛、四肢發(fā)

10、麻，不能控制的發(fā)抖出汗。 2.  有瀕死之感。 患者覺(jué)死亡將至，或奔走、驚叫、呼救。 3.  發(fā)作時(shí)短則1~20分鐘， 長(zhǎng)可達(dá)數(shù)小時(shí)， 有時(shí)發(fā)作后可 數(shù)天臥床不起。,三、診斷與鑒別診斷：,(一) 診斷：根據(jù)焦慮癥的臨床特點(diǎn)，診斷一般不難。驚恐障礙要求一個(gè)月之內(nèi)至少有3次發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月；廣泛性焦慮癥病

11、期要求6個(gè)月。,(二) 鑒別診斷： 1.  軀體疾?。?(1)  冠心病、二尖瓣脫垂。 (2)  甲狀腺功能亢進(jìn)伴有焦慮、易激惹、不安 寧、震顫和心動(dòng)過(guò)速。 (3)  嗜鉻細(xì)胞瘤 (4)  美尼爾綜合征(Meniere syndrome) 2. 藥源性焦慮 (1) 擬交感藥：苯丙胺、可卡因、咖啡

12、因等 (2) 致幻劑 (3) 長(zhǎng)期應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥,3. 精神疾?。?(1) 其他神經(jīng)癥： (2)   抑郁癥 (3)  精神分裂癥 (4) 創(chuàng)傷后精神障礙,四、治療,(一)  心理治療： 1. 一般性心理治療 (1)

13、  引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病，消除疑慮。 (2)  去除病因（精神因素），改善個(gè)性 (3) 合理安排工作、學(xué)習(xí)，不宜全休。 (4)  指出反復(fù)發(fā)作的原因， 增強(qiáng)病人治療信心 2. 認(rèn)知治療 3. 行為治療,2. 藥物治療： (1)  苯二氮卓類(lèi)： (2)  芳香哌嗪類(lèi)抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮等 (3) 抗抑郁藥：三環(huán)類(lèi)

14、 選擇性5-HT 再攝取抑制劑 博樂(lè)欣等雙抑制劑 (4) β-腎上腺素能受體阻滯劑：常用心得安,強(qiáng) 迫 癥,強(qiáng)迫癥(OCD, Obsessive- Compulsive Disorders) 是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為為特征的疾病。,,,,一、共同特點(diǎn),1. 患者意識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動(dòng)作是不必 要的

15、，但不能為主觀意志加以控制。2. 患者為這些強(qiáng)迫癥狀所苦惱和不安。3. 患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫 觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作，強(qiáng)迫動(dòng)作可認(rèn)為是為了減 輕焦慮不安而做出來(lái)的準(zhǔn)儀式性活動(dòng)。4. 患者自知力保持完好，求治心切。,二、臨床表現(xiàn)：,1.    強(qiáng)迫觀念： (1)   強(qiáng)迫性懷疑(obsessive doubt) (2)

16、0;  強(qiáng)迫性回憶(obsessive reminiscence) (3)   強(qiáng)迫性窮思竭慮(obsessive ruminations) (4)  強(qiáng)迫性對(duì)立思維 (obsessive contradictory ideas),2.  強(qiáng)迫意向及動(dòng)作： (1)   強(qiáng)迫意向(obsessive intentions) (2)&#

17、160; 強(qiáng)迫性洗滌(obsessive washings) (3)   強(qiáng)迫計(jì)數(shù)(obsessive counts) (4)   強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作(obsessive ritrals) 3. 焦慮癥狀,三、診斷與鑒別診斷,(一)   診斷標(biāo)準(zhǔn) (二)  鑒別診斷： 1.    

18、 焦慮癥 2. 恐怖癥 3. 抑郁癥 4. 精神分裂癥 5. 器質(zhì)性疾病,四、治療,(一) 心理治療 1.  解釋性心理治療      2.     

19、  行為療法 3. 認(rèn)知治療 4. 精神分析療法 5. 森田療法 (二)  藥物治療,恐怖癥,恐怖癥(phobia)，或恐懼癥是以恐怖癥狀為主要臨床象的神經(jīng)癥。病人對(duì)某種特定的客體或處境或與人交往時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐懼，并主動(dòng)采取回避方式來(lái)解除這種焦慮不安。,一、特征：,1. 患者對(duì)某種場(chǎng)合存在的客體發(fā)生

20、強(qiáng)烈恐怖， 明知過(guò)分、不合理、不必要、又無(wú)法控制， 伴有明顯的焦慮不安及植物神經(jīng)癥狀。2. 一定有回避行為，愈是回避說(shuō)明病情愈重。3. 因?yàn)橐乇軇t常影響正常生活。,二、臨床表現(xiàn)：,1.   單純性恐怖癥 (Simple phobia)2.   廣場(chǎng)恐怖 (Agoraphobia)3. 社交恐怖 (Social pho

21、bia),三、診斷與鑒別診斷：,(一)   診斷： (二)  鑒別診斷： 1.    焦慮癥 2.    強(qiáng)迫癥 3.    精神分裂癥,四、治療,1.    心理治療：支持療法、行為療法 2. 藥物治療：

22、抗焦慮藥、抗抑郁藥,軀體形式障礙,軀體形式障礙(somatoform disorders)的主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無(wú)軀體疾病的再三保證。 包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等。,神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是指大腦由于長(zhǎng)期的情緒緊張和精神壓力，從而產(chǎn)生精神活動(dòng)能力的減弱，其主

23、要特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸于已存在的軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神疾病。病程遷延，病情波動(dòng)。 心理社會(huì)因素如壓力過(guò)重、負(fù)性情緒等是發(fā)病的重要原因。 需與神經(jīng)衰弱綜合征、精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥相鑒別。治療以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。,分離障礙 (癔 癥),癔癥(Hysteria)或稱(chēng)

24、歇斯底里，是由于明顯的心理因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等引起的一組病癥。 有些患者其疾病的發(fā)生，癥狀和病程與患者的病前性格特征有關(guān) 臨床主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)改變狀態(tài)等而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,1.  心理因素 2.   遺傳因素 3.

25、60;   性格特征： (1)   情感豐富 (2) 暗示性高 (3)    自我中心 (4) 富于幻想 4.    器質(zhì)性因素,二、臨床表現(xiàn),(一)   分離型障礙(dissociation disorder

26、) 1.  意識(shí)障礙(disturbance of consciousness) 2. 情感暴發(fā)(emotional outburst) 3. 癔癥性癡呆(hysterical dementia)        又稱(chēng)假性癡呆(pseudodementia) 4. 癔癥性遺忘(hysterical

27、amnesia) 5.    癔癥性精神病(hysterical psychosis),(二) 轉(zhuǎn)換型障礙(conversion disorder) 1．感覺(jué)障礙(sensory disorder) 癔癥性失明(hysterical blindness) 癔癥性耳聾(hysterical deafness)

28、 2. 運(yùn)動(dòng)障礙 癔癥性抽搐(hysterical seizures) 癔癥性癱瘓(hysterical paralysis) 癔癥性失音 (hysterical obmutescence, mutism) (三) 其他形式的癔癥,三、診斷與鑒別診斷：,(一)  

29、0; 診斷要點(diǎn) (二)    鑒別診斷： 1.    癲癇大發(fā)作 2.   反應(yīng)性精神病 3.     詐病,四、治療,1.   一般性心理治療： (1)  讓

30、患者認(rèn)識(shí)疾病是非器質(zhì)性的，是可以 治愈的。 (2)  引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病因，分析病因與治療的 關(guān)系。,2.   對(duì)癥治療： (1)   暗示療法： A 催眠暗示 B 醒覺(jué)狀態(tài)下暗示： 直接暗示 間接暗示：