精神病學(xué)檢查與診斷

1、精神病學(xué)---檢查與診斷,董 毅,醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)遵循的原則：相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的；不以醫(yī)生本人的價(jià)值取向評(píng)判患者的價(jià)值觀和生活態(tài)度，尊重患者的人格、信仰和文化；要因時(shí)、因人，采用不同的方法建立疾病的因果聯(lián)系，或作出有意義的解釋，充分了解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)；,醫(yī)患關(guān)系,在診斷和治療過(guò)程中，以人本主義態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助；理解醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)作出調(diào)

2、整；醫(yī)患關(guān)系是圍繞著疾病的診療而形成的，只應(yīng)局限于求醫(yī)和提供基療幫助的過(guò)程，不應(yīng)發(fā)展任何超出此范圍的人際關(guān)系。,精神檢查中一般原則,一、面談檢查步驟：1、開始不受干擾的環(huán)境自我介紹與稱謂2、深入以開放性交談為主主導(dǎo)談話非言語(yǔ)性交流3、結(jié)束,精神檢查中一般原則,二、面談檢查技巧：1、檢查者的修養(yǎng)坦誠(chéng)、接納的態(tài)度敏銳的觀察力良好的內(nèi)省能力豐富的經(jīng)驗(yàn)與常識(shí)得體的儀表與態(tài)度,精神檢查中一般原則,2、溝通技巧傾聽(tīng)

3、接受肯定澄清善于提問(wèn)重構(gòu)代述鼓勵(lì)患者表達(dá),病史采集,一、病史格式和內(nèi)容一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家庭史,病史采集,二、采集病史應(yīng)注意的事項(xiàng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確關(guān)于人格特點(diǎn)資料的收集：人際關(guān)系、習(xí)慣、興趣愛(ài)好、優(yōu)勢(shì)心境、自信還是自卑、對(duì)外界事物的評(píng)價(jià)等詢問(wèn)的順序如實(shí)描述、整理加工、簡(jiǎn)明扼要、避免術(shù)語(yǔ)、保密原則。,精神狀況檢查,一、檢查內(nèi)容1、外表與行為：外表面部表情活動(dòng)社交性行為日常生活能力

4、,精神狀況檢查,2、言談與思維：言談的速度和量言談和形式與邏輯言談內(nèi)容3、情緒狀態(tài)4、感知,精神狀況檢查,5、認(rèn)知功能定向力注意力意識(shí)狀態(tài)記憶智能6、自知力,精神狀況檢查,二、特殊情況下的精神狀況檢查1、不合作患者：一般外貌言語(yǔ)面部表情動(dòng)作行為2、意識(shí)障礙患者3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,軀體檢查與特殊檢查,軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦影像學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估,精神科診斷過(guò)程,橫向診斷過(guò)程縱向診斷過(guò)程

5、注意的問(wèn)題： ◆ 認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程：采集、檢查、分析、判 斷、推理和認(rèn)識(shí)； ◆ 診斷流程：等級(jí)診斷,標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用,一、標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具：復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查表（CIDI）定臨床檢查（SCID）二、評(píng)定量表：1、常用心理衛(wèi)生量表：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表（MMPI）認(rèn)知活動(dòng)評(píng)定量表,標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用,2、常用的

6、精神科癥狀評(píng)定量表：Hamilton抑郁量表（HRSD）Hamilton焦慮量表（HRSA）簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）,精神科病歷書寫,見(jiàn)40~42頁(yè),精神障礙的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn),精神障礙分類的概述,1、分類的目的：把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)；2、分類的意義：有助于促進(jìn)學(xué)派間的相互交流；有利于制訂不同的治療方案，預(yù)測(cè)不同的療效和預(yù)后，探索不同的

7、病因；有利于教學(xué)方案與教學(xué)計(jì)劃的趨同，科研資料收集的一致性與科研結(jié)果及發(fā)現(xiàn)的可比性。,精神障礙分類的概述,3、分類的原則：病因、病理學(xué)分類原則病狀學(xué)分類原則,常用精神障礙分類系統(tǒng),《疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類》----ICD-10 ◆ 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙； ◆ 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙； ◆ 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙； ◆ 心理（情感性）障礙； ◆ 神

8、經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙； ◆ 伴有生理及軀體因素的行為綜合征； ◆ 成人的人格與行為障礙； ◆ 精神發(fā)育遲緩； ◆ 心理發(fā)育障礙； ◆ 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙； ◆ 待分類的精神障礙。,常用精神障礙分類系統(tǒng),《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》----DSM-Ⅳ ◆ 通常在兒童和少年期首次診斷的障礙； ◆ 譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙；

9、 ◆ 由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙； ◆ 與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙； ◆ 精神分裂癥及其他精神病性障礙； ◆ 心境障礙； ◆ 焦慮障礙； ◆ 軀體形式障礙；,常用精神障礙分類系統(tǒng),◆ 做作性障礙； ◆ 分離性障礙； ◆ 性及性身份障礙； ◆ 進(jìn)食障礙； ◆ 睡眠障礙； ◆ 未在他處分類的沖動(dòng)控制障礙；

10、 ◆ 適應(yīng)障礙； ◆ 人格障礙； ◆ 可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況。,常用精神障礙分類系統(tǒng),多軸診斷：采用不同層面或維度來(lái)進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式；診斷軸： ◆ 軸Ⅰ：臨床障礙，可能成為臨床注意焦點(diǎn) 的其他情況； ◆ 軸Ⅱ：個(gè)性障礙，精神發(fā)育遲滯； ◆ 軸Ⅲ：軀體情況； ◆ 軸Ⅳ：社會(huì)心理和環(huán)境問(wèn)題； ◆ 軸Ⅴ：全面

11、功能評(píng)估。,常用精神障礙分類系統(tǒng),《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》----CCMD-3 ◆ 器質(zhì)性精神障礙 ◆ 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮性物 質(zhì)所致精神障礙 ◆ 精神分裂癥（分裂樣）和其他精神病性 障礙 ◆ 情感性精神障礙（心境障礙） ◆ 癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥,常用精神障礙分類系統(tǒng),◆ 心理因素相關(guān)生理障礙 ◆ 人格障礙、習(xí)慣與沖