慢性胃炎與fd診治方法版

1、慢性胃炎和功能性消化不良診治規(guī)范,××醫(yī)院×× 2011年×月×日,慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標準是什么？慢性胃炎和FD治療方案是什么？需要動力藥物嗎？療程？,思考,慢性胃炎的流行病學調(diào)查,The Domestic/International Gastro-Enter

2、ology Surveillance Study（DIGEST）（Medical Tribune Vol.30, No.29, 1997 ）,美國,日本,慢性胃炎流行病學調(diào)查,——中國胃病網(wǎng),我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達60%以上，萎縮性胃炎約占其中的1/5。,胃鏡普查證實:,慢性胃炎定義,中國慢性胃炎共識2006,慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤為

3、主，部分患者在后期出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。,慢性胃炎病因？慢性胃炎診斷標準是什么？慢性胃炎治療方案是什么？需要動力藥物嗎？,思考,,誘發(fā)中性粒細胞浸潤最主要的因子,粘液中有大量HP,,,直接損害低于誘發(fā)損害,中國慢性胃炎共識2006,慢性胃炎病因,幽門螺桿菌感染,炎細胞浸潤或腺體萎縮破壞胃炎基本病理表現(xiàn),種類不同意義不同,中性粒細胞是引起組織損傷的主因,中性粒細胞對粘膜損害就是幽門螺桿菌感染的主要致病機制,,,幽門螺桿菌,

4、粘膜屏障,屋頂漏理論HP損傷胃粘膜屏障致胃酸浸透造成損傷,慢性胃炎的調(diào)研－癥狀譜,柯美云 中華消化雜志，2006年第9期 602－605頁,慢性胃炎診斷條件,,慢性胃炎分類,非萎縮性(淺表性),萎縮性,非化生性,胃竇為主型全胃炎型,胃竇限局型胃體為主型全胃型多灶型,,,,,,化生性,,,胃鏡：粘膜糜爛或萎縮活檢：中性粒細胞浸潤或萎縮,,中國慢性胃炎共識2006,慢性胃炎的診斷必須是基于胃鏡檢查或病理組織學檢查結果，單純依

5、據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分FD或胃炎，但不符合FD診斷標準者，通常先以慢性胃炎作為診斷,根除幽門螺桿菌可以治愈慢性胃炎,抗菌治療前,抗菌治療后,胃酸分泌受胃竇G細胞釋放胃泌素的調(diào)節(jié)，進食等使胃容量擴張的因素以及胃脹氣可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。,胃炎治療中需要動力藥物嗎？,,慢性胃炎患者5小時胃排空延緩占44.7%,柯美云 中華消化雜志，2006年第9期 602－605頁,,胃炎治療中需要動力藥物嗎？,動力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促進

6、胃排空有利于改善胃炎癥狀和防止復發(fā)。,2003慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見,%,,本鄉(xiāng)?相模 Prog Med 1999,全部癥狀改善度在中等程度以上的比例,日本慢性胃炎患者的癥狀治療相關的臨床試驗,,FD的發(fā)病率高嗎？FD的病因？FD的診斷標準是什么？FD和慢性胃炎從癥狀上能區(qū)分嗎？FD治療方案是什么？,思考,,,中國一項3014例消化科門診病人調(diào)查顯示,2011ANMA,FD流行病學調(diào)查,FD 定義,,,無器

7、質(zhì)性疾患之證據(jù),,,,FD：一種或多種令人煩惱的癥狀,在診斷前至少6個月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個月內(nèi)持續(xù)存在,,,,,,餐后飽脹,,,早飽,上腹部疼痛,上腹部燒灼感,－Rome III,FD的主要原因,《 羅馬III功能性胃腸病 》,Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239,FD癥狀的病理生理的基礎,FD 分型,餐后飽脹不適 進食普通餐量后 一周至少發(fā)作數(shù)次或過早飽足影

8、響正常進餐量 一周至少發(fā)作數(shù)次,PDS診斷標準,疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且無：泛發(fā)性或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結石或Oddi括約肌功能紊亂的標準,EPS診斷標準,必須滿足至少在6個月中近3個月癥狀持續(xù)的診斷標準,Stanghellini V.et al. Scand J Gastroenterol,Suppl.231:20-28,1999,FD消化道癥狀,FD 哪些癥狀常見

9、？,Slides from .TACK.M.D.ph.D,,Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613,CG,FD 與CG癥狀重疊,慢性胃炎與功能性消化不良均可表現(xiàn)為上腹部(心窩處)隱痛不適，燒灼感，早飽或餐后飽脹感，心窩處常有壓痛,中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組

10、，2007,,消化不良,,,,檢查,是,否,與進餐關系,報警征象,治療,,酸相關,,,餐后緩解,餐后出現(xiàn),動力相關,動力/酸相關,,無影響,動力藥物,動力藥物+抑酸,抑酸劑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,如無效,FD/OD,,,,,,消化不良診治流程,經(jīng)驗治療2-4 ws,進餐加重,無效,《 羅馬III功能性胃腸病 》,PDS合理治療,糾正胃容受性障礙，防止快速起始排空正常胃排空是PDS治療的重點, 這需要正常的胃容受性和正

11、常的胃初始排空防止胃排空延遲,Saad RJ Aliment Pharmoco Ther 2006,促動力藥療效？,慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標準是什么？慢性胃炎和FD治療需要動力藥物嗎？療程？,思考,慢性胃炎與FD的區(qū)別,慢性胃炎 消化不良,不明確 動力障礙 抑郁或焦慮

12、 內(nèi)臟敏感性,病變,明確病因 幽門螺桿菌感染,器質(zhì)性病變胃粘膜炎癥,功能性病變胃功能紊亂,病因,診斷,以癥狀為依據(jù)排除器質(zhì)性病變,內(nèi)鏡及病理活檢,,,治療,抗HP治療促動力藥物治療,促動力藥物治療其他對癥治療,促動力藥作用機制,楠 裕明等,枸櫞酸莫沙必利對近位胃擴張功能的影響,莫沙必利改善胃十二指腸的運動功能,Vehicle,Mosapride 10 mg/kg, ig,莫沙必利胃的擴張誘發(fā)疼痛的抑制效果,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,before,1 hr,2 hr,MCI (g?min),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,before,1 hr,2 hr,MCI (g?min),,**,,*,J pharmacol Sci 116,47-53(2011),（日本制藥 : 臨床試驗結果總結）,,莫沙必利有效改善各種消化道癥狀,基礎醫(yī)學與臨床 200

14、1; 21: 54-55,莫沙必利有效改善各種消化道癥狀,三好秋馬等 : 臨床醫(yī)藥, 14：1037, 1998,莫沙必利有效改善各種消化道癥狀,促動力藥對FD療效文獻薈萃,J Gastroenterol Hepatol. 2007 Oct;22(10):1566-70,對照組：多巴胺受體拮抗劑（胃復安、多潘立酮）、曲美布汀,總結,慢性胃炎和FD發(fā)病率高慢性胃炎的病因是HP感染，F(xiàn)D病因不明確單純依據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分慢性胃炎或FD