慢性胃炎ppt課件

1、慢 性 胃 炎Chronic Gastritis,協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科 陳 婕,,胃: 賁門（cardia）、胃底(fundus)、胃 (body)、 胃竇(antrum)、幽門 (pylorus)* 胃壁:粘膜層mucosa（上皮、固有層、粘膜肌層） 粘膜下層submucosa 肌層muscularis （外縱、中環(huán)、內(nèi)斜）

2、 漿膜層serosa *固有層腺體glands:賁門腺、胃底腺、幽門腺,解剖與結(jié)構(gòu),胃底: 胃底的容受性舒張容納和儲存食物胃體:象心臟一樣，胃有其特定起搏點，產(chǎn)生每分鐘三次的慢波胃竇:胃竇的機械性收縮將食物磨碎，胃酸和胃蛋白酶有助于食物的化學性粉碎 近端胃 遠端胃,胃的功能,胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮幽門的開放程度很小，只允許液體和直徑<1mm的顆粒通過蠕動波到達幽門時，幽門關(guān)閉食物通過幽

3、門后，十二指腸的蠕動波將其向下推動,胃竇幽門十二指腸協(xié)調(diào)收縮,防止十二指腸胃反流（膽汁反流）將未通過幽門的大顆粒食物送回胃竇,病因發(fā)病機理,幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp) 感染率 約80-95% Hp特性 G-- 桿菌, 微需氧, 定植部位. 致病因素 動力,粘附素, 尿素酶,空泡毒素 (VacA),細胞毒素相關(guān)蛋白(CagA)

4、 及各種毒力因子,免疫反應等.,,病因發(fā)病機理,飲食及環(huán)境因素自身免疫反應 壁細胞抗體及內(nèi)因子抗體. 十二指腸液反流刺激性因素：酒精，NSAIDs 全身因素.,慢性胃炎分類,Whitehead分類 Strickland 分類 A型胃炎(胃體胃炎) B型胃炎(胃竇胃炎) 悉尼標準 2000年全國慢性胃炎研討會共識意見 1.淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)

5、 2.萎縮性胃炎,1990年悉尼胃炎分類 充血滲出性 平坦糜爛性 隆起糜爛性 萎縮性 出血性 反流性 皺襞增生性,臨床表現(xiàn),上消化道功能障礙癥狀 體征,實驗室及特殊檢查,Hp檢測 胃鏡檢查 活檢病理組織檢查 X線鋇餐檢查,4.Hp檢測

6、 13C-或14C-尿素呼氣試驗 血清Hp抗體檢測 快速尿素酶試驗 微氧培養(yǎng) 組織學：涂片/切片（Giemsa,Warthin-Starry stain） PCR 糞便Hp抗原測定,診 斷,,,胃 鏡,病 檢,+,胃鏡及活組織檢查（endoscopy,biopsy）淺表性胃炎：粘膜充血、水腫，紅白相間

7、 粘液分泌增多，白色滲出物 少許出血點、糜爛萎縮性胃炎：粘膜彌漫/灶性蒼白，白紅相間 粘膜變薄，血管顯露 皺襞變細、平坦、 顆粒狀小結(jié)節(jié) 易出血、糜爛,Superficial Gastritis,Atrophic Gastritis,Erosive Gastritis,Atr

8、ophic Gastritis(Blood vessel appearance),鑒別診斷,功能性消化性不良Functional dyspepsia FD 或非潰瘍性消化不良 No-ulcer dyspepsia NUD 功能性胃腸病FGID,治療原則,去除誘因 控制癥狀 修復粘摸 預防惡變,一、飲 食二、去除誘因：NSAIDS,alcohol,drugs…三、根除Hp: 祥見PU四、粘膜保護劑：