慢性胃炎治療方法小記(一)

1、慢性胃炎治療方法小記（一）人們常說“人良五谷雜糧，熟能無疾”。而飲食入口，首先影響的就是胃。胃粘膜血管豐富，具有對食品的貯藏，消化和運動功能，所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。慢性胃炎是一種十分常見的消化道疾病，以胃粘膜的非特異性炎癥為主要病理變化，根據(jù)胃粘膜的組織學(xué)改變，可分為淺表性萎縮性、肥厚性。臨床上共有的癥狀為：上腹部悶脹、疼痛、噯氣頻繁、泛酸、食欲減退、消瘦、腹瀉等癥。內(nèi)鏡檢查自HPyli引起胃炎已被世界所認(rèn)可，從種殖HPyl

2、i后所引起的多核細(xì)胞浸潤急性變化，不久之后即變成慢性化。根除治療后可使炎性細(xì)胞浸潤減少，內(nèi)鏡變化明顯改善。這一系列變化在動物及人類都得到證實。但其炎癥在何處是否是部分，能否進(jìn)展成萎縮性胃炎和腸上皮化生，據(jù)希尼胃炎分成二型，其一是胃竇部炎，另一型為多中心型萎縮性胃炎。前者以竇部為中心的炎癥，一般不進(jìn)展或萎縮，歐美人多為此型，而亞洲人則較少，我國是否也是為此？尚不清。而后者多中心萎縮性胃炎其，炎癥不止于竇部，胃體部也有炎癥，有時發(fā)展成全胃胃

3、炎（Pangastritis），萎縮性胃炎逐漸發(fā)展，終于出現(xiàn)腸上皮化生性粘膜。很有興趣的是以竇部炎癥為主的好發(fā)球潰瘍，多中心萎縮型卻好發(fā)生胃潰瘍。伴腸上皮化生粘膜的萎縮性胃炎則理解與癌前病變。上述二型胃炎是否是因為東西方人的Hpyli菌株不同？免疫遺傳學(xué)的差異，還是環(huán)境、飲食因素不同？尚不清楚。而至今尚未證明菌株上有差異。國內(nèi)對慢性胃炎的診斷仍十分不一致，很多人等待病理組織學(xué)結(jié)果來診斷內(nèi)鏡下胃炎，這就超越了肉眼診斷能力，以致形成內(nèi)鏡所到

4、之處，無處不存在炎癥。有許多在定義方面模糊有關(guān)，甚至診斷淺表性萎縮性胃炎。1.分類：內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎（又稱非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎。如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。2.病變的分布和范圍：胃竇、胃體和全胃。3.診斷依據(jù)：淺表性胃炎：紅斑（點、片狀、條狀），粘膜粗糙不平，出血點斑；萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。4.活檢取材：A.用于研究時，要求

5、取5塊標(biāo)本，胃竇2塊取自距幽門2～3cm處的大彎和小彎；胃體2塊取自距賁門8cm處的大彎和小彎（約距胃角近側(cè)4cm）；胃角1塊。對可能或肯定存在的病灶要另取標(biāo)本。標(biāo)本要足夠大，達(dá)到粘膜肌層。B.用于臨床時，建議取2~3塊標(biāo)本，胃竇小彎1塊(和大彎1塊)及胃體小彎1塊。C.不同部位的標(biāo)本須分開裝瓶。D.須向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史。1注重整體治療在應(yīng)用藥物治療的同時，注重整體治療。把CAG的防治，轉(zhuǎn)歸的情況告訴患者，使患者消

6、除顧慮，情緒樂觀，增強(qiáng)治療信心，以利于配合治療。告誡患者戒煙戒酒；飲食定時，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，避免食物過冷過熱，粗糙，辛辣；飲食清淡，多食富含維生素的新鮮果菜；少食熏制，腌制的肉菜食品；慎用或6中醫(yī)中藥治療（1）中成藥祖國醫(yī)學(xué)對CAG具有獨到的治療價值。目前臨床上使用較多的中成藥如三九胃泰，胃舒沖劑，復(fù)方猴頭沖劑，均有一定的療效。姬網(wǎng)順等采用參芪健胃沖劑，每次15克，每日3次，如HP陽性，加用慶大霉素，甲硝唑或阿莫西林，輕中度二個月為一個

7、療程，重度3個月為一個療程，停藥后復(fù)查。輕度CAG250例胃炎均消失，中度CAG228例，顯效為78%，有效18。4%。重度82例，顯效45。1%，有效42。3%。該藥中黨參，當(dāng)歸有活血補(bǔ)氣作用，山楂可改善循環(huán)，茯苓能健胃消食，促進(jìn)胃腸蠕動。浙江省中醫(yī)藥研究院研制的胃復(fù)春片也應(yīng)用于臨床。該院趙權(quán)珍等報道126例服用胃復(fù)春3個月，以43例服維酶素作對照，連用2個療程，綜合病理有效率分別為68。25%48。84%。認(rèn)為該藥具活血化淤，改善病

8、變部位循環(huán)狀態(tài)，消除炎癥，促進(jìn)黏膜再生的作用，并能提高機(jī)體的免疫能力，改善整體機(jī)能狀況。馬連聲牌系列產(chǎn)品胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸也具有扶正固本，清熱解毒，活血化淤的作用，治療CAG效果良好。每次60克，每日3次，3個月一個療程。（2）合生理通降乃治胃炎之大法胃為水谷之腑，六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為順。降則和，不降則滯，反升則逆。通降是胃的生理特點的集中體現(xiàn)。而邪氣犯胃，胃失和降，從而脾亦失運，則水反為濕，谷反為滯。氣滯、濕阻、食積、痰結(jié)、火

9、郁等相因為患。概言之，慢性胃炎不論寒熱虛實，內(nèi)有郁滯是共同的。實者壅而失降，虛者則滯從中生。因此，在治療上強(qiáng)調(diào)一個降字，胃氣下行，則有效驗。疏其壅塞，消失郁滯，并承胃腑下降之性祛郁生新。若氣滯實證，予理氣通降。藥用：蘇梗、香附、陳皮、枳殼、大腹皮、砂仁、香櫞皮、佛手；即使脾虛氣滯，亦是先用香附、蘇梗、陳皮、香櫞皮、佛手、檳榔行氣通降，后酌加小量黃芪、黨參、甘草顧本補(bǔ)虛，反收以通為補(bǔ)之效；若胃中灼熱，大便秘結(jié)，則用通腑瀉熱，取效最捷。藥用

10、：酒大黃、黃連、黃芩、瓜蔞、大腹皮；若膽胃不和，膽汁返流，則予降胃利膽，則膽汁下行。藥用：蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、連翹、厚樸、枳實；若胃陰不足，舌紅少津，予滋陰通降。藥用：沙參、麥冬、丹參、白芍、石斛、香櫞皮、佛手、枳殼、香附；若中氣不足，脘腹痞滿，宜升清降濁，用補(bǔ)中益氣湯加枳殼、香櫞皮、佛手、大腹皮，名為加味補(bǔ)中益氣湯，療效更為明顯；若濕滯中焦，舌苔厚膩，予化濕通降。藥用：藿香、佩蘭、半夏、厚樸、滑石、通草、大腹皮、清豆卷、

11、荷葉、蘇梗；若氣滯血瘀，舌黯有瘀斑，予化瘀通降。藥用：丹參、酒大黃、砂仁、降香、川楝子、延胡索、蒲黃、五靈脂、九香蟲、刺猬皮。在通降胃氣時，十分重視疏肝氣以調(diào)暢脾胃之氣機(jī)。在生理條件下，氣機(jī)升降，脾胃為樞；在病理條件下，氣機(jī)怫郁，以肝為首。治胃不忘調(diào)肝已成定則。脘脹脅滿，宜疏肝和胃，常用四逆散加減；惡心嘔吐，宜平肝降逆，用旋復(fù)代赭湯；肝胃陰虛痞滿，宜柔肝和胃，用一貫煎加減。故慢性胃炎的治療應(yīng)以通降為藥法。（3）病機(jī)胃熱學(xué)說擅用清法胃脘痛