慢性萎縮性胃炎診治心得資料

1、慢性萎縮性胃炎診治心得,內(nèi)容提要,基本概念,病因及發(fā)病機制,慢性萎縮性胃炎的診斷,慢性萎縮性胃炎的治療,4,1,2,3,,,,第一部分,基本概念,1,,慢性胃炎臨床分型,慢性萎縮性胃炎,慢性非萎縮性胃炎,特殊類型胃炎,慢性胃炎,,,,慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)出現(xiàn)萎縮性改變的慢性胃炎，常常伴有腸上皮化生。又可以分為：多灶萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎。,,定義,慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis, C

2、AG）,,1978年WHO專家會議將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，而在其基礎上伴發(fā)的腸上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和異型增生（Dysplasia,Dys）則稱為腸型胃癌的癌前病變。胃癌前疾病：臨床概念，指有可能發(fā)展成為癌的疾病，如：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎等；胃癌前病變：病理概念，在慢性萎縮性胃的基礎上伴有腸上皮化生（IM），異型增生（Dys，也稱上皮內(nèi)瘤變）。,,病因及發(fā)病機制

3、,2,第二部分,一、幽門螺桿菌感染二、飲食與環(huán)境因素三、自身免疫四、其它因素,主要病因,,演變模式,腸化生/上皮內(nèi)瘤變,,,慢性萎縮性胃炎,,,正常胃粘膜,慢性非萎縮性胃炎,,胃癌,第三部分,慢性萎縮性胃炎的診斷,3,,,鑒于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異性體征，因此根據(jù)癥狀和體征難以作出慢性胃炎的正確診斷。慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活組織學檢查，尤其是后者的診斷價值更大。,2012中

4、國慢性胃炎共識意見,,,診斷方法,內(nèi)鏡診斷 +病理組織學檢查,,,黏膜蒼白或灰白、紅白相間 (以白為主)，血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失，可伴顆?；蚪Y節(jié)狀改變,,Hp感染、慢性炎癥、活動性 萎縮、 腸化生：小腸型和大腸型/完全型和不完全型異型增生（細胞異型性、腺體結構紊亂,鏡下表現(xiàn),確診依據(jù),正常胃底粘膜,慢性萎縮性胃炎,病理,直 觀 模 擬 評 分 法,其他輔助檢查,Hp檢測：慢性胃炎的診斷應力求明確病因，因此常規(guī)

5、檢測Hp。血清學檢測：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的檢測對萎縮性胃炎的診斷很有幫助，稱之為胃黏膜的血清學活檢 另：萎縮性胃體炎可由 Hp 感染或自身免疫所致，懷疑自身免疫所致者建議檢測血清胃泌素、維生素 B12以及抗壁細胞抗體、抗內(nèi)因子抗體等。,第四部分,慢性萎縮性胃炎的治療,4,西醫(yī)治療,,,CAG,根除Hp抑酸/抗酸治療酒控制酒精、藥物,膠體鉍劑硫糖鋁前列腺素藥物等,消化酶促胃腸動力劑補充維生素、

6、葉酸等,,減弱攻擊因子,,增強胃粘膜防御功能,,對癥治療,中醫(yī)治療,【中醫(yī)范疇】 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“胃痞”等范疇。,中醫(yī)治療,,,從濕論治,從瘀論治,五臟分治,從“濁毒”論治,自擬方治療,經(jīng)方治療,古方治療,從癰論治,胃痞,胃痛,,CAG,各家治療思路,守方緩圖，生活調(diào)護,,節(jié)飲食,合理用藥,定期復查,調(diào)情緒,慢性萎縮性胃炎病人一般 3 個月為 1 療程，可視病情輕重，治療 1 至 3 個