急癥危癥的及時搶救方法

1、急癥危癥的及時搶救方法,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、常見急危重癥的范疇二、急危重癥的快速識別要點(diǎn)三、急危重癥的處理技巧,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解常見急危重癥的范疇熟悉急危重癥的識別要點(diǎn)掌握急危重癥的處理技巧,一、常見急危重癥的范疇,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的器官數(shù)目越多，說明病情越危重，（兩個以上稱“多器官功能衰竭”)而最危險的是心臟驟停。,常見急危重癥的范疇的“六衰”,1.腦功能衰竭2.各種休克3.呼吸衰竭

2、4.心力衰竭5.肝功能衰竭6.腎功能衰竭,1.腦功能衰竭,如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷及腦死亡等。,2.各種休克,由于各種原因所引起的循環(huán)衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。 休克常見病因，可分為創(chuàng)傷性，失血性，失液性，感染性，過敏性，神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,,,,,3.呼吸衰竭、心力衰竭,3.呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)

3、 血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼吸衰竭（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼吸衰竭（同時伴有二氧化碳潴留）。4.心力衰竭： 包括急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。,4.肝、腎功能衰竭,5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為尿毒癥）,有生命危險的急危

4、重癥幾種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時間急性出血＞800ml）C. C1 Cardiopalmus 心悸 C2 Coma 昏迷D. Dying(die) 正在發(fā)生的死亡 (心臟停博時間不超過8-10分鐘）,二、急危重癥的快速識別要點(diǎn)

5、 ——生命“八征”,T、P、R、BP、C、A、U、S 通過對生命八征的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥。,,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,體溫（T）,正常值36~37℃體溫超過37℃稱為發(fā)熱體溫低于35℃稱為低體溫,

6、脈搏、呼吸,脈搏（P） 正常60~100次/分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音 呼吸（R） 正常16~20次/分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕性羅音。,血壓（BP）,正常收縮壓＞100mmHg或者 平均壓＞70mmHg （平均壓=舒張壓+1/3脈壓差） 一旦血壓低于以上數(shù)值，應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓＞90mmHg，則稱之為高血壓。,,

7、,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,神志（C）,正常：神志清晰、對答如流， 格拉斯哥評分≥9分 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而意識模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。 各種急

8、危重癥晚期都會出現(xiàn)昏迷，昏迷分為淺昏（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種情況。,瞳孔、尿量,6.瞳孔（A） 正常直徑2~5mm，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷中毒，而一大一小為腦疝形成。7.尿量（u） 正常＞30ml/h;如果＜17ml/h為尿少，少于5ml/h為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,皮膚黏膜,8.皮膚黏

9、膜（S） 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃染所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,三、急危重癥的處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進(jìn)展快預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化實(shí)踐觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實(shí)施

10、目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,1.最重要的專業(yè)思路與對策,對有生命危險的患者必須 先“開槍”再“瞄準(zhǔn)”，即： ·判斷、但暫不診斷 ·對癥、但暫不對因 ·救命、但暫不治病 所謂先“救人”然后再“治病”，而不要遵循“治病→救人”的常規(guī),患者病情按輕重緩急分為五類,,,,,,,,,,,,,,( critica

11、l patient ),( acute patient ),,(emergency patient),(non-emergency patient),5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時予急診處理,可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂危患者,有生命危險急癥者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,（1

12、）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyxia） — 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧,,（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出血（Bleeding） — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)容,（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位

13、 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma） — 開放氣道 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying） — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復(fù)蘇 — 電擊除顫+復(fù)蘇藥物,2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

14、 ——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡—— 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；

15、電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒,3、廣義的ABCD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測

16、生命八征,,,,,A,第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質(zhì)）,第四步 評 價Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度,B,C,D

17、,萬用的急診施救措施與流程,,4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇——A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）,5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：,（1）基礎(chǔ)生

18、命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)—— a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包扎 f.固

19、定 g.搬運(yùn),6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物,結(jié) 束 語,通過對所謂生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)