彩超上崗輔導(dǎo)婦產(chǎn)

1、彩色多普勒技術(shù) （CDFI）,全國大型醫(yī)用設(shè)備使用人員考試輔導(dǎo) （婦產(chǎn)科部分 ） 太原市人民醫(yī)院 魏 浚,一、子宮動(dòng)脈供血及正常波形 子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈前干的重要分支 正常圖形 ：高阻力低舒張波形 。收縮期尖峰有切跡 ，舒張期呈駝峰狀 。阻力指數(shù) 0.80。妊娠中期

2、阻力指數(shù)降低 。 二 、子宮內(nèi)膜異位癥 聲像圖特征 ：1、子宮均勻性增大 ，邊界規(guī)則 。 2、子宮內(nèi)膜線前移 。 3、子宮內(nèi)回聲不均勻 ，低回聲 、強(qiáng)回聲區(qū) ，無包膜 。 4、子宮大小 、內(nèi)部回聲月經(jīng)前后常有變化 。 5、

3、 腫塊周圍無環(huán)狀或半環(huán)狀血流 ，阻力指數(shù)約 0.6,,三 、子宮肌瘤 根據(jù)生長部位可分為肌壁間 、漿膜下 、粘模下 、闊韌帶 、子宮頸肌瘤 。 聲像圖特點(diǎn) ： 1、子宮增大邊界不規(guī)則 。 2、肌瘤結(jié)節(jié)呈低回聲 、等回聲或強(qiáng)回聲 。等回聲周邊可有低回聲暈呈假包膜 。 3、子宮內(nèi)膜移位或變形 。 4、膀胱變形 ，易引起尿貯

4、留 。 5、肌瘤結(jié)節(jié)周圍呈環(huán)狀及半環(huán)狀血流 。阻力指數(shù) 0.6 ± 0.1,四 、子宮內(nèi)膜癌 （子宮體癌 ） 聲像圖特點(diǎn) ： 1、子宮增大 ，邊界規(guī)則 ，宮頸肥大 。 2、子宮內(nèi)膜不均勻增厚達(dá) 6mm以上 ，邊緣毛糙 。腫瘤侵犯肌層 ，無包膜 。 3、癌組織阻塞宮頸，可見宮腔積液、積膿 、積血等無回聲區(qū) 。

5、 4、子宮內(nèi)膜癌腫周邊或內(nèi)部可見豐富血流 ，阻力指數(shù) 10mm可診斷,五 、子宮良性病變 1、子宮內(nèi)膜增生癥 2、子宮內(nèi)膜息肉 3、子宮內(nèi)膜萎縮 4、宮腔積血 、積膿 、積液 六 、卵巢 非贅生性囊腫 1、濾泡囊腫 2、黃體囊腫

6、 3、黃素囊胂,4、多囊卵巢 聲像圖特征 ： （1）雙側(cè)卵巢均勻性增大 （2）輪廓清晰 ，皮質(zhì)回聲增強(qiáng) 。 （3）卵巢切面內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的園形無回聲區(qū) ，多數(shù)直徑 <1.0cm，數(shù)目多在 10個(gè)以上。卵巢呈蜂窩狀改變 。 （4）陰道超聲檢查髓質(zhì)面積增大 ，回聲增強(qiáng) ，血流豐富。,七 、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 （巧

7、克力囊腫 ） 聲像圖特征 ： 1、子宮后方出現(xiàn)園形或不規(guī)則無回聲區(qū) ，壁厚 、內(nèi)壁不光滑 。 2、囊腫直徑一般為 5～6cm，內(nèi)部回聲不均勻 。 3、月經(jīng)期檢測腫塊增大 ，無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲點(diǎn)可隨體位移動(dòng) ，有“分層征 ” 。,八 、卵巢良性腫瘤 1、漿液性囊腺瘤 聲像圖特點(diǎn) ： （1）腫瘤邊界清晰，呈園形或橢園

8、形無回聲區(qū) 。后壁回聲增強(qiáng) 。 （2）囊壁纖薄 ，光滑完整 。 （3）腫瘤直徑一般為 5～10cm。 （4）囊腫多見為單房 。 （5）乳頭狀漿液性囊腺瘤 ：囊壁有大小不一的局限性強(qiáng)回聲點(diǎn) 、團(tuán) 。,2、粘液性囊腺瘤 聲像圖特點(diǎn) ： （1）腫瘤輪廓清晰呈園形或橢園形無回聲區(qū) ，內(nèi)有散在細(xì)小的強(qiáng)回聲點(diǎn) 。

9、 （2）囊壁均勻增厚 （ >5mm）。 （3）多為單側(cè)多房 。 （4）腫瘤體積較大 ，直徑多在 10cm以上 。 （5）少數(shù)有乳頭狀物生長 。,3、卵巢囊性畸胎瘤 （皮樣囊舯 ） 聲像圖特征 ： （1）腫瘤直徑一般 5～10cm。 （2）多為單房雙側(cè) 。

10、 （3）囊壁光滑 ，囊內(nèi)為液性無回聲區(qū) ，內(nèi)可見 1個(gè)或數(shù)個(gè)團(tuán)狀強(qiáng)回聲 ，或見散在強(qiáng)回聲點(diǎn) ，偶見浮動(dòng)現(xiàn)象，稱 “瀑布征 ” 。 （4）腫物內(nèi)可有液面產(chǎn)生 ，上部為增強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲 ，下部為液性無回聲區(qū) ，稱 “脂液分層征 ” 。 （5）腫物后常伴聲衰減 。 （6）腫物內(nèi)可見因牙齒 、骨骼

11、等強(qiáng)回聲后方伴聲影 。,九 、卵巢惡性腫瘤 1、漿液性囊腺癌 2、粘液性囊腺癌 3、卵巢實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤 4、卵巢轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 （由胃腸道或乳腺腫瘤轉(zhuǎn)移到卵巢者稱 “庫肯勃瘤 ” 。 聲像圖特點(diǎn) ：（1）形態(tài)不規(guī)則 。無完整包膜 。 （2）內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均 ，或呈強(qiáng)回聲團(tuán) 。

12、 （3）腫瘤內(nèi)多見乳頭狀強(qiáng)回聲 ，分隔增厚不整齊 。 （4）有浸潤時(shí)輪廓不清 。 （5）常伴腹水 。,,十 、盆腔靜脈曲張癥 （盆腔瘀血綜合征 ） 聲像圖特點(diǎn) ： 1、子宮輕度均勻性增大 ； 2、子宮兩側(cè)呈串珠

13、狀或蜂窩狀無回聲區(qū) ； 3、子宮壁增厚 ，內(nèi)可見網(wǎng)狀無回聲區(qū) ； 4、彩色多普勤可見子宮旁無回聲區(qū)內(nèi)呈紅蘭相 間的彩色血流 ，顯示連續(xù)性低速無搏動(dòng)頻譜 。,十一 、盆腔炎 聲像圖特點(diǎn) ： 1、雙側(cè)附件出現(xiàn)紡錘型無回聲腫塊 ； 2、腫塊邊界清晰 、壁薄 ；

14、 3、子宮直腸窩可見無回聲區(qū)； 4、膿腫形成時(shí) ，邊緣模糊 ，無回聲區(qū)內(nèi)可 見散在或團(tuán)狀強(qiáng)回聲 。,十二 、早孕的診斷及測量 1、妊娠囊 ：經(jīng)腹超聲 —— 5～6周 可顯示 經(jīng)陰道超聲 — 4～4.5周可顯示 2、卯黃囊 ：6周顯示 ，9周并入臍帶，11周消失。一般為 2—

15、5.6mm，平均4mm。是胎囊內(nèi)先出現(xiàn)結(jié)構(gòu) 。 3、雙泡征 ：是卵黃囊 —胚盤 —早期羊膜囊組成的復(fù)合體 4、胚胎 ：6周可顯示 7周可見眙芽。 5、胎盤 ：9～10周可顯示半月形胎盤聲像圖 6、真、假胎囊的鑒別 ：真胎囊 —呈雙環(huán) 、扁圓形 、偏宮腔一側(cè) 。 假胎囊 —呈單環(huán)（子宮蛻模管形 ）位于宮腔中央 。,,十三

16、 、胎兒發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)測量 妊娠早期 ：（1）妊娠囊 ：5～7周 （2）頂臀徑 ：7～12周 妊娠中 、晚期 ：（1）雙頂徑 ：12～28周 （2）腹圍 ：36～42周

17、 （3）股骨長 ：14～22周,十四 、流產(chǎn) 1、先兆流產(chǎn) 2、難免流產(chǎn) 3、不全流產(chǎn) 4、過期流產(chǎn) 5、完全流產(chǎn),十五 、異位妊娠 聲像圖特點(diǎn) ： 1、子宮增大 ，子宮內(nèi)

18、膜增厚 ，宮內(nèi)未見妊娠囊 ； 2、附件處可見不均質(zhì) 、邊界不清得囊性或?qū)嵭园鼔K ，偶見妊囊內(nèi)心管搏動(dòng) ； 3、子宮直腸窩有無回聲區(qū)或低回聲區(qū) ； 4、異位妊娠腫塊內(nèi)可見動(dòng) 、靜脈彩色血流 。 鑒別診斷 ： 1、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 2、黃體破裂

19、 3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 4、蘭尾炎,十六 、過期妊娠 聲像圖特點(diǎn) ：1、胎盤老化 2、羊水量減少 （ <1.0cm），內(nèi)見不均勻漂浮狀的強(qiáng)回聲點(diǎn) 。 十七 、多胎妊娠 聲像圖特點(diǎn) ： 1、子宮輪廓大于妊娠周數(shù)

20、 2、妊娠早期見妊娠囊增多 ，妊娠中期見胎兒之間有條狀、纖細(xì)的強(qiáng)回聲 ，其可漂動(dòng) 。 3、可見多個(gè)胎兒。 4、可見多個(gè)胎盤，但單卵雙胎時(shí) ， 只見一個(gè)大胎盤 。,十八 、胎兒畸形 1、無腦兒

21、 2、腦積水 3、脊柱裂 4、 12指腸梗阻 5、臍疝,十九 、羊膜疾病 1、羊水過多 —大于 2000ml時(shí) ，測羊水深度大于 8cm。 2、羊水過少 —小于 300ml時(shí) ，測羊水深度小于 3cm。 二十 、前置胎盤 1、低位胎盤 2、邊緣性前

22、置胎盤 3、部分性前置胎盤 4、中央性前置胎盤 （完全性前置胎盤 ）,二十一 、胎盤早剝 聲像圖特點(diǎn) ： 1、胎盤后出血 （隱性 ） ： （1）胎盤后方出現(xiàn)低回聲區(qū) ； （2）胎盤增厚 ，胎兒面向羊膜腔突出； （3）羊水內(nèi)見有強(qiáng)回聲點(diǎn) 。 2、胎盤邊緣性出血

23、 鑒別診斷 ：（1）胎盤靜脈竇 （2）胎盤附著處子宮肌瘤 （3）胎盤附著處的子宮收縮 （4）胎盤后靜脈叢,二十二 、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 聲像圖特點(diǎn) ： 1、葡

24、萄胎 ：（1）子宮大于孕周 ； （2）子宮內(nèi)充滿大小不等的強(qiáng)回聲點(diǎn)、團(tuán) ，或見蜂窩狀無回聲區(qū) ； （3）宮內(nèi)無胎兒 、胎盤聲像 ； （4）子宮兩側(cè)可見黃素囊腫聲像 ，但是在葡萄胎行刮宮術(shù)后 2～4周黃素囊腫開始消退 ，約持續(xù) 2～

25、4個(gè)月 ； （5）部分型葡萄胎時(shí) ，可見有胎兒結(jié)構(gòu)，但羊水及胎盤均不清晰 。,2、浸潤性葡萄胎 （惡葡 ）與絨毛膜癌 聲像圖特點(diǎn) ： （1）子宮增大 、輪廓不規(guī)剛 ，其表面見結(jié)節(jié)狀突起 ； （2）子宮內(nèi)見不規(guī)則強(qiáng)回聲點(diǎn) 、團(tuán) 、 索條，或見散在而不規(guī)則的低回聲區(qū)；（3）一側(cè)或雙側(cè)