婦產(chǎn)超聲檢查課件

1、2024/2/15,1,,婦產(chǎn)科超聲檢查,2024/2/15,2,婦科,超聲適用范圍,檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)及大小是否正常。確定宮內(nèi)有無節(jié)育器及其位置。子宮與卵巢有無腫瘤。診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。盆腔有無腫塊，并明確與子宮、附件的關(guān)系，鑒別良性或惡性。盆腔有無異常液體（膿液、血液、腹腔積液）。巨大卵巢囊腫與腹腔積液的鑒別診斷。,2024/2/15,3,輸卵管oviduct

2、 卵巢 ovary 子宮uterus 陰道vagina,婦科解剖,2024/2/15,4,解剖概要,女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，輸卵管和卵巢合稱為附件。子宮位于盆腔中央，借闊韌帶、圓韌帶、主韌帶及子宮骶骨韌帶，使子宮在正常情況下維持前傾前屈狀態(tài)。,2024/2/15,5,子宮前與膀胱，后借子宮直腸陷窩與直腸相鄰，膀胱的充盈程度，可影響膀胱的位置。,2024/2/15,6,,202

3、4/2/15,7,解剖結(jié)構(gòu)： 宮底，宮角，宮體，峽部，宮頸 組織結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜層（疏松，致密，基低層） 肌層 漿膜層,2024/2/15,8,輸卵管：子宮底兩側(cè)，彎曲的細(xì)管，長(zhǎng)約8-14cm，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘部。卵巢：呈扁橢圓形，絕經(jīng)后卵巢絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬，正常大小約4x3x2cm。陰道: 小骨盆出口中央，壁

4、由黏膜、肌層、纖維層構(gòu)成，上端包繞宮頸，下端開口外陰。,2024/2/15,9,間質(zhì)部 interstitial 峽部 isthmic 壺腹部 ampulla 漏斗 infundibulum,2024/2/15,10,生發(fā)上皮 germinal epithelium 白膜 tunica albuginea 皮質(zhì) cortex 髓質(zhì) medulla,2024/2/15,11,超聲檢查方法,患者在檢查前2-3h

5、應(yīng)停止排尿，必要時(shí)飲水500-800ml左右，必須使膀胱有膨脹感，在緊急情況下，可以經(jīng)消毒導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入無菌水250--300ml，中度充盈的膀胱可將腸管向上推移，造成良好的透聲窗，使子宮、附件顯示完整、清晰。探查方法 經(jīng)腹部超聲探查 經(jīng)陰道超聲探查（聚焦區(qū)局限在10cm以內(nèi)，遠(yuǎn)場(chǎng)不清，不宜做大的包塊，宜卵泡檢測(cè)，宮內(nèi)膜病變、血管探測(cè)等） 經(jīng)直腸超聲探查,2024/2/15,12,探頭類型,2024/2/15,13,超聲掃查

6、方式示意圖,2024/2/15,14,子宮的正常聲像圖 子宮的位置：位于充盈膀胱的后方。縱切時(shí)分前位、后位、水平位。 子宮的大小：隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)及體形而異。 成人一般為：宮體長(zhǎng)x寬x厚 （5.5-7.5）x（4.5-5.5）x（3.0-4.0）cm； 宮頸長(zhǎng)為2.5-3.0cm ； 子宮體與子宮頸比，在青春期約為1：1，生育期約為2：1，老年人約為1：1。,2024/2/15,15,1、子

7、宮體為均質(zhì)中等回聲，輪廓光滑；宮腔呈線狀高回聲；2、內(nèi)膜的厚度和回聲與月經(jīng)周期有關(guān)，可呈低回聲或較高回聲。3、宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)且致密，其內(nèi)可見帶狀高回聲的宮頸管。,2024/2/15,16,正常圖象,膀胱適度充盈是（經(jīng)腹部）盆腔超聲檢查的基本條件。,子宮縱切而呈倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲。,子宮(uterus),2024/2/15,17,正常圖象,成年婦女正常子宮超聲測(cè)值為長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～

8、3cm。,橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。,2024/2/15,18,子宮箭頭所指為強(qiáng)回聲的宮腔線，呈線狀強(qiáng)回聲。,子宮(uterus),經(jīng)陰道縱切探查,2024/2/15,19,,正常卵巢與輸卵管 位置：常位于子宮體兩側(cè)外上方； 大?。撼扇思s為4cm x 3cm x 2cm ； 回聲：內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性暗區(qū)，成

9、熟優(yōu)勢(shì)卵泡直徑可達(dá)1.5—2.0cm。 雙側(cè)輸卵管呈高回聲的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于5mm，一般難以顯示。,2024/2/15,20,正常圖象,正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。,卵巢(ovary),2024/2/15,21,Ovary-------,----BL,2024/2/15,22,正常圖象,卵泡0.3cm以上可見直徑可達(dá)2cm圓形無回聲區(qū),2024/2/15,23,臨床與病理

10、 是最常見的良性腫瘤。絕經(jīng)期前發(fā)生率為20%—60%。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多和盆腔腫塊。 腫瘤由平滑肌細(xì)胞組成，并含有不等量的膠原、間質(zhì)和纖維組織。切面呈漩渦狀線紋，借疏松結(jié)締組織與子宮肌壁分界形成假包膜，肌瘤可發(fā)生玻璃樣變、囊樣變、鈣化、紅色變性等，惡性變?yōu)槿饬鰳幼儯l(fā)生率很低。,子宮肌瘤(hysteromyoma),2024/2/15,24,常見的良性腫瘤，臨床特點(diǎn)：經(jīng)期縮短，經(jīng)量增多及子宮不規(guī)則增大為主要表現(xiàn)。,漿膜下肌瘤

11、肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤,漿膜下,肌壁間,粘膜下,2024/2/15,25,聲像圖表現(xiàn) 1、子宮增大、形態(tài)不規(guī)則， 2、肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，后者有假包膜形成的低回聲暈； 3、子宮內(nèi)膜移位和變形，壁間肌瘤使子宮內(nèi)膜移向?qū)?cè)并發(fā)生變形，粘膜下肌瘤顯示內(nèi)膜增寬、增強(qiáng)、或顯示出瘤體 。,2024/2/15,26,瘤體內(nèi)部以低回聲或中等強(qiáng)度回聲主，一般尚均質(zhì)，部分可見旋渦狀結(jié)構(gòu)。,子宮肌瘤(hysteromyom

12、a),,2024/2/15,27,玻璃樣變、液化或囊性變時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)。,鈣化時(shí)，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影。,2024/2/15,28,根據(jù)子宮漿膜或內(nèi)膜移位情況,可初步判定是漿膜下、肌壁間或粘膜下肌瘤。,2024/2/15,29,子宮前壁肌瘤,2024/2/15,30,子宮前壁肌瘤,2024/2/15,31,病例：女性患者33歲，發(fā)現(xiàn)下腹腫物半月。手術(shù)：盆腹腔腫物40x50x15cm，光滑，來源子宮后

13、壁峽部，有3cm蒂連接，剖開見膠凍樣及網(wǎng)絡(luò)。病理：子宮平滑肌瘤紅色變性及水腫。,US：盆腔腫物巨大，不均內(nèi)有囊性小暗區(qū)。,2024/2/15,32,贅生性腫瘤,屬于真性腫瘤，即便是良性也應(yīng)切除，預(yù)防惡變。 常見的有囊腺瘤或囊腺癌、畸胎瘤、原發(fā)卵巢惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移性卵巢癌。,2024/2/15,33,漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma),大小：一般5~10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界；囊壁薄光滑；回聲：無

14、回聲，分隔 光帶；可為單房或多房；后方：回聲增強(qiáng)。,2024/2/15,34,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma),多為單側(cè)多房，體積較大，半數(shù)直徑＞10cm。 生長(zhǎng)較快,囊壁較厚、明亮而光滑 內(nèi)部為多房性蜂窩結(jié)構(gòu) 間隔光帶稍粗糙。,2024/2/15,35,病例：女性患者16歲，腹部腫物1年，腹脹1月。手術(shù)：左側(cè)卵巢腫瘤40x28x18cm，囊實(shí)性，囊性為主

15、，包膜完整，內(nèi)有多分隔。病理：左卵巢粘液性囊腺瘤,US：腹部腫物巨大，為多分隔，實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)不明顯。,2024/2/15,36,良性囊性畸胎瘤（皮樣囊腫，又叫成熟性畸胎瘤），惡變率占2~4%。 一般中等大小10㎝±。單純巨大畸胎瘤罕見。有時(shí)畸胎瘤合并粘液性囊腺瘤。 聲像圖特點(diǎn)：除具有一般卵巢腫瘤的特征外，其粘稠的油脂性物質(zhì)，呈現(xiàn)密集的細(xì)小光點(diǎn)與液性暗區(qū)同時(shí)存在，形成脂液平面

16、，稱脂液分層征。囊內(nèi)的毛發(fā)團(tuán)塊形成發(fā)球征、面團(tuán)征、瀑布征等。復(fù)雜型，毛發(fā)團(tuán)塊內(nèi)含有骨骼、牙齒等物，則實(shí)性光團(tuán)后方有聲衰減。,2024/2/15,37,囊性畸胎瘤(cystic teratoma),脂液分層征(fat-fluid level sign)內(nèi)部：強(qiáng)回聲水平線上部：均質(zhì)密集光點(diǎn)下部：液體無回聲區(qū)振動(dòng)：光點(diǎn)漂浮波動(dòng),2024/2/15,38,發(fā)脂包裹腫塊呈面 團(tuán)征(Dough sign) 團(tuán)

17、塊邊界較清晰 強(qiáng)回聲伴有聲影牙、骨或鈣化物呈雜亂結(jié)構(gòu)征(sundry configuration sign) 無回聲內(nèi)光點(diǎn)、 光團(tuán) 或光斑伴聲 影或聲衰減,囊性畸胎瘤(cystic teratoma),,2024/2/15,39,惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤,生長(zhǎng)迅速，病程短，質(zhì)硬，固定，常伴有腹水，單側(cè)多見。常見于卵巢癌，實(shí)質(zhì)性畸胎瘤（未成熟）。 聲像圖特點(diǎn)：腫瘤輪廓邊緣不規(guī)則，或無完整包膜（癌組織穿透）

18、。腫瘤底面回聲不清晰，或明顯衰減，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，呈彌漫性分布，雜亂的光點(diǎn)、光團(tuán)。 內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤均屬惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤，內(nèi)有較小囊含膠狀囊液。,2024/2/15,40,卵巢惡性腫瘤(malignaant tumor of ovary),多為實(shí)質(zhì)性腫瘤邊界模糊、壁厚腫塊形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部呈點(diǎn)狀回聲多伴有腹腔積液,2024/2/15,41,卵巢囊性病變但囊壁粗糙厚薄不均附不規(guī)則乳頭突起囊內(nèi)分隔光帶粗大囊腔較小

19、液體混濁腫塊后方衰減明顯 均應(yīng)考慮惡性腫瘤,卵巢惡性腫瘤(malignaant tumor of ovary),2024/2/15,42,非贅生性囊腫,為一特殊的囊性結(jié)構(gòu)而非真性腫瘤，來自卵泡或黃體，是一種潴留性囊腫，多能自行消失，包括卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊卵巢綜合征和巧克力囊腫,2024/2/15,43,1、卵泡囊腫：因卵泡不成熟或成熟而不排卵時(shí)，卵泡內(nèi)液體潴留而成。其直徑一般5cm，而半年后消退的病例。

20、 聲像圖特點(diǎn)：壁薄，清亮液體，單房，定期復(fù)查，2-3月后消失。2、黃體囊腫：因黃體持續(xù)存在所致或者妊娠而引起，前者可使經(jīng)期后延，后者到孕3個(gè)月消失。 聲像圖與前者相同。,2024/2/15,44,3、黃素囊腫：常于葡萄胎、惡性葡萄胎或絨癌共存，因絨毛膜促性腺素高。 聲像圖特點(diǎn)：壁薄，清亮液體，多房，單側(cè)或雙側(cè)5-10cm或>10cm。4、多囊卵巢：雙側(cè)卵巢增大，內(nèi)見多個(gè)大小相等暗區(qū)，可有閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)

21、、不孕、多毛、肥胖等。5、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）：病理：異位內(nèi)膜周期性出血和其他周圍組織纖維化。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)。 聲像圖特點(diǎn)；子宮的一側(cè)或雙側(cè)，見形狀不規(guī)則，非純液性暗區(qū)，不活動(dòng)，大小不一。,2024/2/15,45,子宮旁液性暗區(qū)圓形、邊界清晰、壁薄而光滑,卵巢囊腫,2024/2/15,46,卵巢巧克力囊腫,囊壁增厚，囊內(nèi)液性暗區(qū)內(nèi)充滿密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，囊腫中等大小，與周圍組織粘連。,20

22、24/2/15,47,產(chǎn)科超聲,一般至少要檢查3次，早期（12周前）：以了解胚胎發(fā)育情況。中期（12~27周）：排除胎兒畸形，胎位異常便于及時(shí)糾正，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)則的孕婦，或末次月經(jīng)記憶不清楚者，孕30周前也有必要進(jìn)行一次B超檢查，以幫助估計(jì)胎齡并推算預(yù)產(chǎn)期。晚期：最好在預(yù)產(chǎn)期前2周檢查一次，以了解羊水、胎盤成熟情況及胎兒大小等。,2024/2/15,48,排卵與植入 Ovulation and Implantation,,,,,,,

23、,,endometrium,myometrium,perimetrium,ovaries,,,,broad lig.,,,,,①fertilization,②cleavag and moving to the cavity of the uterus,④ZP start to disappear,⑤prepare for implantation,③ morula enter into the cavity,ampulla,,ovula

24、tion,,,oviduct,,uterus,follicle,桑椹胚,,,2024/2/15,49,2024/2/15,50,早孕的診斷早孕：＜12W 中孕:13~27W 晚孕:28~40W1．直接征象:聲像圖中宮腔內(nèi)可出現(xiàn)妊娠囊(GS)回聲,孕囊為圓形或橢圓形暗區(qū).最早在停經(jīng)5W，50%可以顯示，約0.5~1.0CM。6W，100%可以顯示，約2.0CM±.2．間接征象:妊娠后子宮的長(zhǎng)寬厚三徑線均相

25、應(yīng)增大，其中前后徑增大較為明顯.,2024/2/15,51,妊娠囊gestational sac(5 weeks),妊娠(gestation),USG of first-trimester pregnancy(≤12 weeks),,2024/2/15,52,產(chǎn)科超聲檢查,確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊妊娠第５周可見到第6周檢出率100％聲象圖表現(xiàn)圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內(nèi)為無回聲后方有增強(qiáng)效應(yīng),孕娠(pregn

26、ancy),2024/2/15,53,2024/2/15,54,三胎,2024/2/15,55,早孕,妊娠12周時(shí)，顯示完整胎兒聲像圖，可辨認(rèn)胎頭，軀干，可進(jìn)行頂臀長(zhǎng)度測(cè)量。,2024/2/15,56,妊娠第12～30周，可根據(jù)胎兒雙頂徑(biparetal diameter，BPD) 判斷胎齡和體重。,2024/2/15,57,中孕－16周,The second and third-trimester of pregnancy(13-

27、40w),2024/2/15,58,喝羊水,胎兒心臟,2024/2/15,59,晚孕－脊柱,The second and third-trimester of pregnancy(13-40w),2024/2/15,60,多胎妊娠(multiple pregnancy),孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上胚囊、胚芽及胎心等。,2024/2/15,61,中晚期妊娠可見到兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎頭和胎心，以及較多的肢體影像。 三胎以上妊

28、娠，由于顯示圖像范圍的限制，確定胎兒數(shù)常有困難。,多胎妊娠(multiple pregnancy),2024/2/15,62,表面三維 - 形態(tài)學(xué)研究,臨床應(yīng)用 嬰兒面部結(jié)構(gòu) 手指形態(tài)及位置 膽結(jié)石孕囊 臍帶結(jié) 腹壁,三維(three-dimensional ultrasound imaging),2024/2/15,63,三維(three-dimensional

29、ultrasound imaging),3D reconstruction technique with volume Transducer,2024/2/15,64,三維(three-dimensional ultrasound imaging),2024/2/15,65,晚孕－三維胎手,The second and third-trimester of pregnancy(13-40w),2024/2/15,66,正常胎盤(norm

30、al placenta),7~8周胎盤開始形成9~10周可用超聲定位12周胎盤完全形成緊貼子宮內(nèi)壁呈“月芽形” (crescent　shape) 為密集光點(diǎn)回聲，厚度隨孕周數(shù)而增加。,2024/2/15,67,聲像圖可根據(jù)胎盤回聲改變、進(jìn)行4個(gè)等級(jí) （ 0、I、II、III級(jí)）的成熟度分級(jí)測(cè)定。,正常胎盤(normal placenta),2024/2/15,68,胎盤定位檢查 前置胎盤：（1）定義：胎盤正常附著在子宮體

31、部的前壁、后壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮內(nèi)口，位置低于胎兒先露部稱為前置胎盤。（2）分類：完全性（中央性）：胎盤完全覆蓋子宮內(nèi)口。部分性：胎盤覆蓋子宮內(nèi)口一部分。邊緣性：胎盤下緣達(dá)子宮內(nèi)口邊緣，但未覆蓋。低置性：胎盤下緣距子宮內(nèi)口≤5CM。,2024/2/15,69,（3）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為孕28W以后無痛性陰道流血，可反復(fù)出血，血量可多可少。常見于多胎孕產(chǎn)婦。（4）超聲診斷要點(diǎn)：膀胱適當(dāng)充盈；宮腔內(nèi)有羊水

32、。（5）定位診斷時(shí)間：初孕婦孕36W時(shí)定位診斷為宜。多孕次孕婦（孕次≥2）：28~30W可診斷，孕中期發(fā)現(xiàn)內(nèi)口被胎盤覆蓋可定期觀察。,2024/2/15,70,前置胎盤(placenta previa),2024/2/15,71,,前置胎盤(placenta previa),超聲檢查時(shí)要求膀胱適度 充盈； 妊娠中期，胎盤部分遮蓋 宮頸內(nèi)口，不宜過早診斷 前置胎盤。,,2024/2/15,72,胎盤早期剝離

33、(premature separation of placenta),,妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離。,2024/2/15,73,胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無回聲區(qū)； 無回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點(diǎn)回聲。,胎盤早期剝離(premature separation of placenta),,2024/2/15,74,腦積水(hydrencephalus),孕20周前診斷應(yīng)謹(jǐn)慎；

34、胎頭光環(huán)較同孕周大；雙頂徑每周增長(zhǎng)>3cm；側(cè)腦室內(nèi)徑大于15m。,,2024/2/15,75,無腦兒(anencephalia),,妊娠12周后，胎頭園形光環(huán)缺如，顱內(nèi)腦組織缺如，回聲缺如，常伴有羊水過多或脊柱裂。,2024/2/15,76,屬于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1、定義：絨毛上皮過度增生，間質(zhì)水腫，血管消失，形成大小不一的小水泡，形如葡萄故名葡萄胎。2、臨床表現(xiàn)：（1）常有停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，不少患者常以先兆流產(chǎn)而保胎；

35、（2）早孕反應(yīng)重；（3）子宮常比孕齡大；（4）部分患者附件有囊性包塊。,葡萄胎(hydatid mole),2024/2/15,77,3、聲像圖：（1）宮腔內(nèi)不見孕囊和胎兒，有密集的強(qiáng)光點(diǎn)，呈蜂窩狀布滿宮腔，強(qiáng)光點(diǎn)的密集或稀疏程度表示水泡的大小。以小水泡為主時(shí)惡性度大。強(qiáng)光點(diǎn)為各小水泡的外壁相互接觸形成的超聲界面反射；（2）合并宮腔積血時(shí)，強(qiáng)光點(diǎn)間可有片狀形狀不規(guī)則暗區(qū)；（3）合并黃素囊腫時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)見多房性暗區(qū)，大

36、小不一，小的3~5㎝，大的7~10㎝。,2024/2/15,78,子宮增大大于孕周；宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點(diǎn)、光斑，呈蜂窩樣改變；,宮內(nèi)常無妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。,,2024/2/15,79,但有時(shí)可合并妊娠，此時(shí)宮內(nèi)可見妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。,葡萄胎(hydatid mole),2024/2/15,80,多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢 黃素囊腫；位于子宮底兩側(cè)或 子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無 回聲區(qū)，內(nèi)有分隔， 呈多房結(jié)

37、構(gòu)。,葡萄胎(hydatid mole),2024/2/15,81,臍帶繞頸(cord around neck),頸部軟組織出現(xiàn)U形、W形壓跡。在U形、W形壓跡中見品字形回聲。,2024/2/15,82,在U形、W形壓跡中見彩色血流信號(hào)。,臍帶繞頸(cord around neck),在頸周圍出現(xiàn)弧形或半圓形彩帶。彩帶可表現(xiàn)為麻花樣卷曲或平行線狀。,2024/2/15,83,異位妊娠,一、定義： 正常妊娠時(shí)，

38、孕卵應(yīng)著床于子宮體腔之子宮內(nèi)膜，如果孕卵著床于子宮體腔以外，則屬異常，稱為異位妊娠。習(xí)稱宮外孕，但不恰當(dāng)，因?qū)m頸妊娠，輸卵管間質(zhì)部妊娠以及子宮殘角妊娠，嚴(yán)格說來，仍屬子宮的一部分，但卻劃為正常子宮體腔之外的妊娠。異位妊娠中輸卵管壺腹部占55%~60%，峽部占20%~25%，傘端占17%，間質(zhì)部占2%~4%，其它還有卵巢妊娠。,2024/2/15,84,二、病因：1．炎癥：①變窄；②粘膜功能失調(diào)。2．結(jié)扎后復(fù)通不暢。3．孕卵游走。

39、4．IUD。5．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。6．輸卵管發(fā)育異常。,2024/2/15,85,三、臨床表現(xiàn)：停經(jīng)（短期，一般6~8周）、腹痛、出血。以上為輸卵管妊娠的三個(gè)主要癥狀，約有三分之一的病人有暈厥和無力。婦科檢查：腹部包塊，包塊內(nèi)為凝固的血塊及其周圍包繞的器官。包塊部位一般在子宮的一側(cè)及直腸窩。偶爾也有可能積在子宮底部而在腹腔形成包塊。體征：下腹部壓痛，反跳痛，腹肌有抵抗，出血多者可能出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。宮頸觸痛，后穹隆穿刺抽

40、出不凝固血。,2024/2/15,86,四、聲像圖：1.未破型：宮腔內(nèi)不見孕囊，而在附件區(qū)見孕囊，甚至有胚芽和心管搏動(dòng)，此類少見，間質(zhì)部妊娠有時(shí)可見。2.破裂型：子宮稍大，宮腔內(nèi)可因蛻膜出血而見暗區(qū)，子宮的一側(cè)附件區(qū)可見形狀不規(guī)則，內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均的包塊。偶爾也可在子宮底部上方看到包塊。流產(chǎn)型：包塊內(nèi)有孕囊，且見胚芽及心管搏動(dòng)。3.陳舊型宮外孕：病程長(zhǎng)，形成包塊，機(jī)化，腹痛緩解，病人長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)則出血不止。圖像：子宮內(nèi)一側(cè)緊貼子宮，見