婦產病案.

1、病案分析,1．林X，女，26歲，孕3產0，因停經8+月，陰道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停經1+月有早孕反應，停經4+月感胎動，停經6個月始行產前檢查，共4次，均為橫位。6月15日無誘因出現(xiàn)陰道流血，無腹痛，陰道流血量同月經量，今晨起陰道流血增多，故收入院。 既往月經規(guī)則，13 3-4/30，23歲結婚，孕3產0人流2，末次人流為97年3月，術后陰道流血1+月，經消炎治療流血停止。查：

2、一般情況好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36·8℃，心肺（-）。 產科情況：腹部隆，宮高32cm，腹圍84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，無宮縮，子宮無壓痛，陰道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%, L 22%, pt 150×109/L。 　請?zhí)岢觯海?）診斷及診斷依據(jù) （2）進一步確診方法 　

3、 （3）處理意見,2.潘X，女，28歲，已婚，因停經62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時于2003年5月20日8Am就診?；颊吣┐卧陆?003年3月19日，停經40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少量流血，量少于平時月經，無腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平時月經量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健，月經規(guī)則，孕3產2。 體查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mm

4、Hg，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率110次/分，余無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形。 婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小 正常,宮口松,有血液自宮口流出,宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。 請回答：診斷、診斷依據(jù)及處理。,3.劉X，23歲，孕3產0，因停經46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時，于2003 年3月10日11pm急癥入院。

5、 末次月經2003年1月22日，停經后無明顯早孕反應，3月3日起有少量陰道流血，近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在當?shù)匦l(wèi)生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時暈倒一次，遂于11pm急診抬送入院。起病來無畏寒發(fā)熱。既往體健，月經正常，孕3產0人流2，末次人流2002年9月，術后陰道流血，下腹隱痛20+天，經抗炎治療后出血停止。,查：T 37.2℃, P 120次/分，R 22次/

6、分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，心肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動性濁音（+）。 婦查：外陰（-），陰道內少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體后傾， 稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛。 化驗：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。 　　請問： (1)診斷是

7、什么？ 　 (2)還需做什么輔助檢查？(3)處理意見。,4.劉X，女，28歲，已婚，因停經46天，陰道不規(guī)則流血2天，突起下腹痛4小時于2001年9月20日10Am就診?；颊週MP為2001年3月19日，停經40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少量流血，量少于平時月經。無腹痛，未予重視。今日6Am突然感到下腹陣劇裂疼痛，呈撕裂樣痛，同時伴有惡心、肛門墜脹感，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健。月經規(guī)則，孕3產0人流

8、3 ，末次人流時間為2001年2月。,體查：T 37℃，P 110次/分，BP 80/50mmHg，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率110次/分，余無異常。腹平軟，全腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，移動性濁音陽性，脊柱四肢無畸形。 婦查（消毒下）：外陰有血跡，陰道見少量血液，宮頸著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動，無壓痛，右附件區(qū)增厚，有壓痛，左側附件（-）。 請回答下列問題： 　　　1

9、)還需做何輔助檢查？ 　　　2)請給出診斷、診斷依據(jù)并提出處理意見。,5.潘X，女，28歲，已婚，因停經62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時于2001年5月20日8Am就診?；颊週MP3月19日，停經40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少量流血，量少于平時月經。無腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平時月經量2倍，伴下腹陣發(fā)性脹痛，7Am陰道排出一肉樣組織，陰道流血更多，順大腿往下流，伴下腹隱痛，遂急來我院，途中昏厥一

10、次。 既往體健。月經規(guī)則，孕3產0。,體查：T 37℃，P 110次/分，BP 80/50mmHg，神志尚清，急性病容，貧血貌， 雙肺無異常，心率110次/分，余無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形。 婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道見多量血液及血塊，宮頸著色，光滑， 大小正常，宮口松，有血自宮口流出。宮體前位，孕40+天大小，軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。 請回答：診斷、診斷依據(jù)及處理。,6.李XX，30歲，已

11、婚，干部，孕1產0，因停經9+月，頭痛頭昏1周于2002年10月8日9Am入院。末月經2001年1月20日，停經40+ 天，尿HCG（+），當時血壓90/60mmHg， 孕4+月感覺有胎動，隨后腹部逐漸增大，定期行產前檢查，2周前測BP130/90mmHg， 近1周感頭痛眼花，下肢出現(xiàn)浮腫，遂來我院。既往體健，月經15 4-5/28-30天。,體查：一般情況好，BP 160/95mmHg，P 80次/分，R 20次/分，雙下肢浮腫（+）

12、。 產科情況：宮高32cm，腹圍100cm，LOA，頭先露，未入盆，，胎心164次/分，無宮縮。 實驗室檢查：血R：Hb 100g/L，wbc 12.8×109/L，N 22%，L 28%，pt 147×109/L，尿R-蛋白（++），鏡檢（-）。（1） 請?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù)。 （2） 還需做哪些進一步檢查。 （3） 請?zhí)岢鎏幚矸桨浮?7．李某，女28歲，已婚，孕1產O，因停經9個月，陣發(fā)性腹痛1天，宮口開

13、全2小時無進展，于96年6月2日4AM急診入院. LMP 95.8.28, EDC 96.6.5,妊無不適,孕8月時曾做過1次產前檢查。6月1日晨感腹脹痛，無陰道流血水，請接生員檢查，告之末臨產，亦末作處理。9PM 腹痛加密變強，于6月2日2AM感肛門墜脹，要向下用力，陰道流出清亮液體，再請接生員來，告之宮口開全，準備接生，等待1小時產程無進展而轉入我院。 入院檢查：T 37.3℃，P100次/分，R18次分，BP100/65mmHg

14、。心肺（-），宮高如足月妊娠，頭先露，已入盆。ROT，胎心160-172次/分，宮縮中等強度，放松不好，在臍下1指處可見一環(huán)狀凹陷，有明顯壓痛，宮縮時陰道口可見胎兒頭發(fā)。 陰道檢查：宮口開全，胎膜已破，頭部產瘤大，S=O，矢狀縫與母體骨盆橫徑一致，后囟門在母體后方，骶岬不突，坐骨切跡<2指,坐骨棘突出。請根據(jù)病史和檢查寫出全面診斷及處理原則，并指出此病歷中有哪些處理不當。,8．王X,22歲,孕1產1,孕9+月產后大流血8+小時,

15、于今7PM急診入院,孕6+ 月時發(fā)生一次無痛性陰道流血,量較多,未治療自行好轉止血.昨7AM臨產,11AM在當?shù)蒯t(yī)院自然分娩一3500g男嬰,15’后胎盤自然娩出,檢查胎盤有部分缺損,繼而為解小便樣大出血,并昏倒 一次,約2分鐘后自行蘇醒,經輸液及注射催產素于下午3時50分送來急診.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宮縮好,流血不多,宮底臍上2指,輸液輸血治療,7PM轉入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14&

16、#215;109,N0.87,L0.13 請回答下列問題： （1） 診斷及最可能的出血原因是什么？ （2） 如何進一步診斷及處理？,9．王X，因經量增多1年，于2002年9月30日入院，患者既往月經133-5/28-30天，月經量中等，每次用衛(wèi)生巾1+包，無痛經， 近1年出現(xiàn)月經量明顯增多，為平時月經的2-3倍，有血塊，伴頭昏乏力，未診治。平時白帶正常。LMP 2002.9.10。 25歲結婚，婚后5年足月剖宮產一次，孕3產1，末

17、次妊娠98年，上環(huán)避孕。體查：T 37℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 15/12kpa。 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輕度貧血貌，神清，檢查合作，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，腹軟，下腹正中可見一手術疤痕，脾未捫及，下腹部正中可捫及一腫塊，腎區(qū)無叩痛。 婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸輕糜，大小質正常，宮體前位，增大如孕3+ 月妊娠大小，表面凹凸不平，質硬，結節(jié)狀，活動可，無壓痛，雙附件正常。 門診資料：Hb 87g/l, wbc 6.8×

18、109/L, N 0.65, L 0.30, E 0.05, pt 120× 109/L。 請根據(jù)病史及體征，寫出診斷及鑒別診斷，并寫出診斷依據(jù)，還需作哪些檢查及治療原則。,10．周X，女，45歲，孕3產2，因月經量增多2年于99年5月9日入院?；颊?6年5月開始月經量增多，由每次用紙2包增加到5包，有血塊，無痛經， 經期延長至7-8天，周期規(guī)則，經期伴頭昏眼花。既往無特殊，平時月經13 3/ 28-30。 檢查：一般情況

19、可，心肺無異常，婦查：外陰、陰道（-），宮頸肥大，中糜， 宮體后位，約孕3+月大小，表面不平，質硬，活動，無壓痛，雙附件（-）。 化驗：Hb 85g/L, wbc 8×109/L, N 70%, L 24%, E 6%, pt 200×109/L, BT 30′, CT 2′。 請?zhí)岢觯海?）初步診斷，診斷依據(jù) （2）進一步檢查 （3）如何治療處理,11.某婦,35歲,已婚,因痛經5年,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年入院.

20、5年前人流術后開始月經期下腹痛,伴肛門墜脹,經后自行緩解.近2年上述癥狀加重,婦查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,經消炎治療后無好轉,要求手術收入院.起病以來月經周期規(guī)則,經期略延長,食欲正常,大小便正常,孕3產1。 體查：T37℃，BP120/80mmHg，P80次/分，R20次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，檢查合作，心肺無異常，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無叩痛。婦查：外陰陰道正常，宮頸輕糜，大小正常，宮體后位，約孕40天大小，后壁近狹部可捫及小結節(jié)，觸痛

21、，不活動，左附件區(qū)可捫及6×5×5cm大小的囊性腫塊，活動差，軟，觸痛，右側附件增厚，無明顯壓痛，三合診左宮骶韌帶增粗，有觸痛結節(jié)。 門診資料：Hb120g/L,WBC0.7×109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2×109/L。 請根據(jù)病史及檢查，作出初步診斷及鑒別診斷，寫出診斷依據(jù)，還需作哪些檢查及處理。,12．某女,27歲,孕1產0,因停經3+月,反復陰道少量流血3周,陰道流血1天

22、入院。患者末次月經98年2月7日，停經1+月出現(xiàn)早孕反應，較重。2周前開始無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較平時月經少，未就診。今上午10時起陰道大流血，無血塊及肉樣組織排出，在當?shù)蒯t(yī)院凝“流產”,予輸液止血治療后轉入本院. 既往體健,月經5/28,量中,無痛經及血塊。 查：T：37℃ P104次/分 R：28次/分 BP130mmHg，神清，面色蒼白，發(fā)育正常，心肺檢查無特殊，腹部隆起如孕5個月妊娠大小，宮底平臍，子宮體軟，無壓痛，外陰血

23、染，陰道口可見活動性出血。 請?zhí)岢鲈\斷，該病人需要做哪些檢查及詳細的處理意見？,13．李玉，女，34歲，因突發(fā)下腹痛5+小時于2002年2月18日急診抬送入 院?；颊?Am晨起大便后突然右下腹劇痛，不能活動，伴惡心，并嘔吐2次，為胃內容物。無畏寒、發(fā)熱。自服止痛藥無效，于11+Am抬送入院。 既往體健，月經133-5/30天，LMP2月4日，孕2產1，上環(huán)5年。 體查：T 37.8℃, P 86次/分，R 20次/分，BP 120

24、/70mmHg，急性病容，心 肺（-），腹軟，右下腹深壓痛，反跳痛（-），肝脾未捫及，無移動性濁音。婦 查：外陰（-），陰道黃色分泌物少量，宮頸中糜、肥大，宮體后位，大小正常。子宮右前方捫及一拳頭大小腫塊，壓痛（+），尤以靠近宮角外壓痛明顯，左側 （-）。 急查血R Hb 107g/L, WBC 103×109/L。N 0.83, L 0.27, pt 106×109/L。腹部平片盆腔右側腔一蠶豆大小鈣化陰影。

25、問題：1、診斷及診斷依據(jù)。 2、處理原則。,14.患者50歲,月經3-5/30-90天,量中,接觸性出血半年,白帶多,稀.婦查:外陰陰道(-),宮頸重糜,質偏硬,肥大,接觸及出血,宮體前位,質地、大小正常，活動可。附件（-）。 請?zhí)岢龀醪皆\斷，進一步診斷方法及治療原則。,15.經產婦，5年前曾行剖宮產1次，現(xiàn)孕37周，產程中產婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心152次/分，宮縮50秒/2分，強，

26、子宮體部平臍部位凹陷，產婦煩燥不安，BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），P110次/分（1）該患者可能的診斷是什么？（2）在觀察過程中，產婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。這時可能出現(xiàn)的新診斷是什么？（3）首選的處理原則是什么？,16.26歲初產婦懷孕38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宮口開大2

27、厘米，宮頸輕度水腫，胎頭棘上2厘米，無明顯骨產道異常（1）該患可能的診斷是什么？（2）應行何種處理？（3）如果觀察半小時后胎心110次/分，CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時有何新診斷，應如何處理？,17.29歲初孕婦，妊娠32周，3周內陰道流血兩次多于月經量，不伴腹痛，血壓13.3/10.7Kpa,脈搏96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心清楚144次/分。 （1）應考慮的診斷是什么

28、？（2）首選的輔助檢查是什么？（3）該患合適的治療原則是什么？,18.女，32歲，停經56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐兩次。婦查：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6Kpa（75/45mmH

29、g） （1）該患者最可能的診斷是什么？（2）最合適的治療原則是什么？,19．42歲女性患者，孕2產1，2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm包塊，實性，未定期復查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動。B超提示右附件區(qū)有14cm×3cm×4cm大包塊，內有不均質回聲團，直腸后陷窩有少量積液。 （1）該患可能的診斷是什么？（2）合適

30、的處理是什么？,20．患者34歲，孕2產0，因月經過多，繼發(fā)貧血就診。半年來月經周期規(guī)則，經期延長，經量增多，為原來經量的3倍，偶有痛經，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內有一實性團塊直徑3.5cm。 （1）該患最可能的診斷是什么？（2）對診斷最有意義的輔助檢查是什么？（3）最恰當?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?21．35歲初產婦，孕36周，妊娠前血壓125/75 mmHg。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓160/110mmHg，尿常規(guī)

31、檢查蛋白（+++），未見顆粒管型及紅細胞。 （1）該患的診斷是什么？ （2）治療原則是什么？,22．50歲婦女，接觸性出血1個月，月經規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動好，雙附件（-），宮頸細胞學涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報告為癌細胞突破基底膜5mm以內，有淋巴管侵犯及病灶融合（1）該患者診斷應該是什么？（2）應行何種治療？,三亞租車 http://www.song1688.cn/,編輯：krgffff