臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)

1、臨床路徑知識(shí)培訓(xùn),——?jiǎng)⑿裂?,,,,,,,,,1,3,2,什么是臨床路徑,臨床路徑的起源及發(fā)展,臨床路徑在醫(yī)療管理中的價(jià)值,4,臨床路徑在臨床工作中的實(shí)施程序,什么是臨床路徑,臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。,臨床路徑的起源及發(fā)展,20世

2、紀(jì)80年代中期，美國(guó)政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對(duì)政府支付的老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS） 。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無(wú)關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。,在這樣的歷史背景下美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士K

3、aren Zander 和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。 此后，該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) （CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（Clinical Pathways CP）。,,,世界性地開展臨

4、床路徑經(jīng)歷了4個(gè)階段：第一波即美國(guó)于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國(guó)在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國(guó)家開始探索臨床路徑在各自國(guó)家的運(yùn)用；第三波涉及的國(guó)家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國(guó)；第四波代表國(guó)家為南韓和厄瓜多爾。,我國(guó)臨床路徑發(fā)展情況,臺(tái)灣在1995年推行了健康保險(xiǎn)制度， 病人醫(yī)療費(fèi)用由按服務(wù)量計(jì)費(fèi)(按量計(jì)酬制)的方式計(jì)算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度

5、,最后建立按件計(jì)酬制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺(tái)灣開展起來(lái)，3～4年的時(shí)間中都取得了很好的效果。,,2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國(guó)內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。2009年3月27日由衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)8個(gè)病種臨床路徑征求意見函。此后，逐步下發(fā)各臨床專業(yè)不同病種臨床路徑征求意見函。2009年12

6、月8日，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部明確提出：在全國(guó)范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。2010年臨床路徑工作在全國(guó)大部分省市開始實(shí)施試點(diǎn)。北京、遼寧、吉林、上海、江蘇、山東、河南、廣東、四川、貴州、云南、甘肅12個(gè)?。ㄊ校┳鳛橹付ㄔ圏c(diǎn)省份。,臨床路徑在醫(yī)療活動(dòng)中的價(jià)值,臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求大量病例盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑開展醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果，最后由臨床路徑評(píng)價(jià)小

7、組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。變異需要依據(jù)，不能隨意變異。,傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異,,,,,,,,,,1,2,3,4,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障醫(yī)療安全,保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,降低平均住院日，提高醫(yī)療資源利用效率,促進(jìn)溝通，增加合作與交流,臨床路徑的作用和意義,臨床路徑對(duì)醫(yī)務(wù)人員的意義,,,添加標(biāo)題,,對(duì)護(hù)理人員,,對(duì)醫(yī)師,對(duì)主治及以上醫(yī)師可以有更多的時(shí)間和

8、精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對(duì)住院醫(yī)師可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范,可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性,,,,字,這里添加文字,對(duì)患者而言,,可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù),,縮短住院日,,,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),降低并發(fā)癥,,,成效,2007年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)應(yīng)用臨床路徑的效果分析：◆降低平均住院日（ALOS）與死亡率；◆提高病人對(duì)服務(wù)的滿意；◆提高

9、醫(yī)院的知名度與病人流量；◆在經(jīng)濟(jì)效益上能夠達(dá)到每個(gè)符合路徑病人節(jié)省一千美元的效果。,,美國(guó)Providence Medical Center（普羅維登斯醫(yī)學(xué)中心）骨科從1995年對(duì)全關(guān)節(jié)形成術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)的病例進(jìn)行臨床路徑管理，使用前與使用后相比，平均住院日從5.1天降到3.2天。使用止血帶時(shí)間從61分鐘降到56分鐘，平均醫(yī)療費(fèi)用減少了$l，063，感染率沒有增加，松動(dòng)率降低了37%,,臨

10、床路徑在我科的實(shí)施情況,我院于2010年開始進(jìn)行臨床路徑試點(diǎn)，我科選擇3個(gè)病種（支原體肺炎、輪狀病毒性腸炎、母嬰ABO血型不合性溶血）進(jìn)行臨床路徑管理，但效果不盡人意。3個(gè)病種臨床路徑實(shí)施方案及表單H:\科內(nèi)管理文件\科內(nèi)培訓(xùn)\兒科4個(gè)臨床路徑.docx,臨床路徑在我科實(shí)施效果差的原因,醫(yī)院不重視，對(duì)科室無(wú)信息反饋,臨床路徑在臨床工作中的實(shí)施程序,,臨床路徑相關(guān)考核指標(biāo),入徑數(shù)：指實(shí)際進(jìn)入臨床路徑管理的病例數(shù)。變異：指假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)