臨床輸血知識培訓

1、科學合理輸血 與輸血病歷評價,骨科,衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳文件,1、《臨床輸血技術規(guī)范》衛(wèi)生部（2000）184號2、《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》魯衛(wèi)醫(yī)字（2011）127號3、《《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標準（（2011年版）》魯衛(wèi)醫(yī)字（2011）127號4、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》 衛(wèi)生部第85號令（部長陳竺）,第五章 血液保護,二十二條：■ 醫(yī)師應當嚴格掌握輸血適應

2、癥，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估。二十三條：■醫(yī)院應建立臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度，制定臨床醫(yī)師合理輸血的評價機制。臨床科室和輸血科室應每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，評價結果納入科室和醫(yī)師績效考核管理，并作為醫(yī)師用血權限認定及醫(yī)師定期考核的必須內(nèi)容。,第九章 血液輸注,四十四條：輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，觀察患者有無輸血不良反應。重點監(jiān)測以下階段1、開始輸血前；2、開始輸

3、血后15分鐘以內(nèi)；3、輸血過程中至少每小時一次；4、輸血結束后4小時。,第九章 血液輸注,四十五條：■輸血當天相關病程記錄內(nèi)容完整詳細，至少包括：①輸血原因 ②輸血種類③血型和數(shù)量④輸注過程觀察情況⑤有無輸血不良反應⑥輸血后療效評價情況等?！鲚斞涗泦紊献⒚鬏斞_始和結束時間，并有兩位輸注核對者簽名。,輸血臨時醫(yī)囑,備去白懸浮紅細胞4U備去白洗滌紅細胞4U備去白單采血小板1U備冷沉淀凝血因子10U輸病毒滅活血漿400

4、ml(不用備),嚴格掌握輸血指征,《臨床輸血技術規(guī)范》附件—輸血指南 Hb HCT內(nèi)科慢性貧血 ﹤60g/L ﹤0.20外科急診大失血 ﹤100g/L ﹤0.30（手術及創(chuàng)傷）70-100g/L之間，根據(jù)貧血程度、心肺代謝功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,紅細胞輸注指征,外傷、宮外孕等急性輸血，Hb﹤70g/L中度以上貧血患

5、者術前24h糾正貧血，至Hb70~80g/L主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術，維持Hb70~100g/L,紅細胞輸注指征(胸外科),血紅蛋白﹤80g/L；體外循環(huán)中血紅蛋白﹤70g/L；危重病人和年齡﹥70歲者，血紅蛋白﹤90g/L；嬰幼兒及術前紫紺患者除外,慢性貧血紅細胞輸注劑量,輸血指征：Hb≤60g/L,短時期內(nèi)無法去除病因成人每次至少輸4u,心

6、肺功能不全和老年人輸注2u也是合理的；根據(jù)貧血程度、年齡、心肺功能和需要提高血紅蛋白濃度綜合考慮。,輸注紅細胞有效性評價,（一）評價方法每次輸血（﹤24h多次輸血，按1次計算）后24-48h，對單一實驗指標改善，或單一臨床癥狀改善（或?qū)嶒炛笜伺c臨床癥狀同時改善）作評價。輸紅細胞后復查Hb，與輸血前比較，若未達到預期值則判定輸注不佳。4u—15g/L以上—顯著有效；4u—10g/L—有效,輸注紅細胞病歷書寫,輸血病程記錄：

7、 患者貧血（或有癥狀描述），Hb60g/L輸注A型RH（+）去白懸浮紅細胞4u,糾正貧血（或增加血液攜氧功能）。輸注前15分鐘內(nèi)慢輸，密切觀察，無不良反應繼續(xù)輸注。輸注過程中和輸注后無輸血不良反應發(fā)生。,血小板輸注指征內(nèi)科輸注指征,PLT計數(shù)和臨床出血癥狀相結合，決定是否輸注血小板①血小板﹤5×109/L，應立即輸注；②血小板﹤20×109/L，應該輸注；③血小板在20-50×109/L，根據(jù)出血情

8、況，考慮輸注（一般成人每次1u；兒童酌情而定）④PLT計數(shù)﹥50×109/L，一般不需輸注。,血小板輸注指征外科手術及創(chuàng)傷輸注指征,① PLT計數(shù)﹥100×109/L ，可以不輸。② PLT計數(shù)﹤50×109/L，應考慮輸。③ PLT計數(shù)在50-100×109/L之間，是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定?？紤]輸注（一般成人每次1u；兒童酌情而定）④術中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，

9、不受上述條件限制。發(fā)熱、脾腫大、DIC、大出血和擇期手術患者，視病情和需要達到的期望值，加大輸注劑量。,血小板輸注指征,① 大量輸血所致稀釋性PLT ﹤50×109/L ，應該輸注；② 普通外科手術（剖腹等），PLT提升到﹥50×109/L；③ 心、肺旁路手術，血小板應提升到100×109/L（術前、術中和術后）④關鍵部位的手術，血小板應提升到≥100×109/L（腦、眼睛、脊柱等）,血小

10、板輸注療效評價,■輸1u血小板，提升20-25×109/L①預防性輸注：輸后1h和24h，血小板增加2-2.5萬②治療性輸注：看止血效果，即出血是否停止或減輕。療效評價記入病歷：輸前、輸后1h或24h計數(shù)；■分析輸注無效的原因：●免疫因素（同種免疫、ITP、TTP等）●非免疫因素（大出血消耗、DIC、脾腫大等）,血漿輸注指征,先天性或獲得性凝血功能障礙PT或APTT＞參考值1.5倍急性大失血創(chuàng)面彌漫性滲血緊急

11、對抗華法令的抗凝血作用補充抗凝血酶Ⅲ有明確指征的血漿置換和人工肝技術,血漿輸注劑量,PT或APTT＞正常1.5倍，輸注血漿◆輸注劑量---10-15ml/kg◆維持劑量---5-8ml/kg◆緊急對抗華法令---5-8ml/kg◆補充纖維蛋白原---10-15ml/kg◆血友病A（輕型）---10-15IU/kg (1400-2000ml),血漿輸注療效評價,輸注前、后檢測凝

12、血功能。觀察PT或APTT是否縮短，或Fbg是否升高；出血是否減輕或停止，記入病歷；若無效分析原因。,輸血漿補充蛋白病歷書寫,患者白蛋白＜30g/L(或總蛋白60g/L)因白蛋白缺貨，該輸A型RH（+）病毒滅活血漿400ml.輸注過程中和輸注后密切觀察，無不良反應發(fā)生。輸注血液制品注意補鈣,冷沉淀輸注指征,補充Ⅰ、Ⅷ、ⅩⅢ、vW因子和纖維結合蛋白（Fn）血友病A患者有外傷或活動性出血；APTT＞參考值1.5倍；纖維蛋白原減

13、低或缺乏癥（Fbg＜1g/L）DIC低凝期；Vitk依賴性凝血因子缺乏；嚴重感染患者，特別是感染導致的DIC.,冷沉淀輸注劑量,APTT＞參考值1.5倍；補充Ⅷ因子（輕型血友病A）：1-1.5u/10kg重型血友病A，加用Ⅷ因子濃縮劑。補充纖維蛋白原：1-1.5u/10kg切記：首次足量，第二次半量。,臨床輸血病歷評價指標,1、對醫(yī)師評價考核指標輸血適應癥符合率：醫(yī)師輸血前，輸血適應癥是否符合相應輸注要求?！遁斞?/p>

14、同意書》簽署率（1）完整性（2）正確性（3）簽字率輸血申請單：（1）完整性（2）正確性（3）簽字率輸血病程記錄：（1）及時性（2）完整性：輸血適應癥、血液種類與數(shù)量、輸血不良反應描述、有效評價描述備血量與實際輸血量符合率：擇期手術備血量與實際用血量。2、對用血科室評價考核指標,大量輸血并發(fā)癥,大量輸血定義*24小時內(nèi)輸血量≥循環(huán)血容量*3小時內(nèi)輸血量＞1/2循環(huán)血容量*輸入的紅細胞＞20u（死亡風險增大）大量輸血致命三聯(lián)

15、征：凝血、酸中毒、低體溫.大量輸血的凝血障礙常見，一旦出現(xiàn)，很難糾正。.早期血漿、冷沉淀和血小板治療，可以改善預后。.維持至少40%的血漿凝血因子。.血小板計數(shù)＞50~100×109/L，通常能保持正常的凝血功能。,大量輸血的凝血障礙,手術和創(chuàng)傷失血、血液稀釋、消耗、纖維蛋白溶解、抗凝劑的影響。酸中毒降低血漿凝血系統(tǒng)的活性。低體溫時血小板功能降低，當體溫320c時，血小板可粘附血管壁，但不能被活化。,大量輸血的目標

16、,Hb＞80g/LPLT＞75×109/L如果換血量達到循環(huán)血量的2倍、合并多器官損傷、腦外傷、眼科及心臟手術，要求：PLT＞100×109/LPT和APTT＜正常值1.5倍纖維蛋白原＞1.0g/L,,臨床輸血規(guī)范要求-輸血療效評估,輸血前適應癥評估（為什么輸）輸血后的療效評估（效果如何）,,臨床輸血規(guī)范要求-輸血反應,1、要求對沒有過敏史的患者，先輸血；當 發(fā)生過敏性輸血反應后再進行抗過敏治