臨床輸血知識課件

1、深圳國丹婦兒科醫(yī)院臨床輸血知識培訓2015-10-22,檢驗科 馮振通,血型小常識,ABO血型在1902年由卡爾.蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)。他將采集 的三十個同事樣本做交叉實驗，發(fā)現(xiàn)有的樣本成功混合，有的卻發(fā)生凝結(jié)，于是領(lǐng)悟出人類具有ABO不同的血型物質(zhì)。RBC表面抗原可以分為23個血型系統(tǒng)，245個抗原；PLT有24個抗原；人類白細胞抗原(HLA)表型特異性100多種，等位基因序列1972個。不規(guī)則抗體：除ABO以外的

2、抗體成為不規(guī)則抗體（如Rh\MN\P\Kidd\Duffy等血型系統(tǒng)）。Rh恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母，由蘭德斯坦納等科學家在1940年發(fā)現(xiàn)。,交叉配血,概念：交叉配血試驗包括主試驗和副試驗兩種。前者用受血者血清與供血者紅細胞懸液作試驗以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細胞反應(yīng)的抗體。又稱直接配合或主側(cè)配合；后者則用供血者血清與受血者紅細胞作試驗以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。,,主要

3、內(nèi)容,一 全血輸注二 成分血的臨床應(yīng)用三 臨床用血要求四 臨床輸血操作規(guī)范五 臨床輸血急診流程六 輸血中常見問題,一 全血,1.全血的概念2.庫存全血3.新鮮全血4.血液成分變化5.優(yōu)點與適應(yīng)癥6.全血的缺點7.全血的輸注劑量,一 全血,1.概念 200ml全血=1個單位。全血輸注就是直接將全血制品輸注給患者進行替代性治療。全血是指血液的全部成分（由各種血細胞和血漿組成），將

4、血液采入含有抗凝劑和保存液的容器中，不做任何加工。,一 全血,2.庫存全血ACD:枸鹽酸-枸鹽酸鈉-葡萄糖保存液全血（21天）CPD:枸鹽酸-枸鹽酸鈉-磷酸二氫鈉-葡萄糖保存液全血為--（28天）ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD-腺嘌呤)全血為—（35天）,一 全血,3.新鮮全血：（在4℃保存下）,5天以內(nèi)的ACD全血 10天以內(nèi)的CPD全血,,均視為新鮮全血,一 全血,4.血液成分變化（全血并不全）保存

5、液是針對紅細胞設(shè)計的，4℃只能保存紅細胞，對其他成分無保存作用。血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存。一天后喪失功能。白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時功能喪失，很難保存。凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存。,一 全血,5.全血的優(yōu)點與適應(yīng)癥優(yōu)點：全血中含有紅細胞，穩(wěn)定的凝血 因子和血漿蛋白等有效成分。適應(yīng)癥：適用于嚴重急性失血和換血治

6、 療等。,一 全血,6.全血的缺點:易引起輸血過敏反應(yīng)（血漿）全血中的WBC\PLT\血漿蛋白可以致敏患者機體，引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。對某些患者可引起循環(huán)過重而心力衰竭。過量輸注可引起中毒反應(yīng)（含高濃度的抗凝劑、酸、鉀、氨等）全血內(nèi)的各成分相對含量少，達不到預期的療效。,一 全血,7.全血的輸注劑量與方法：輸注劑量：以Hb的增加來衡量，輸血總量及間隔時間應(yīng)根據(jù)患者病情而定。輸注方法

7、：全血輸注原則是同型輸注包括ABO血型(正反定型)、Rh(D)血型時間要求—血液從血庫冰箱取出后，一單位血液控制在30~40分鐘輸完較適宜。,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用,概念成分血制品的分類 1.紅細胞 2.白細胞 3.血漿 4.血小板 5.冷沉淀,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 （概念）,成分輸血：就是應(yīng)用物理方法將血液中各種有效成分分離出來，分別制成高純度的制品。臨床根據(jù)患者病情的需要，選擇足

8、夠劑量的高純度血液成分進行輸注。優(yōu)點：提高輸血療效，減少輸血反應(yīng)； 合理使用，經(jīng)濟節(jié)約。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用,血液制品的分類：,200mL全血,紅細胞 （一個單位）白細胞血小板 （1個單位）血漿 （100ml）冷沉淀 （0.5個單位）,,機器單采濃縮白細胞機器單采濃縮血小板,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細胞,紅細胞懸液：目前最常用血液成分，由全血經(jīng)離心去除血漿后，

9、加入適量紅細胞保存液(50ml)制成。紅細胞保存（25天），200ml全血制成1個單位懸浮紅細胞.,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細胞,RBC輸注劑量：應(yīng)根據(jù)臨床具體病情決定。一般情況下：,成人:1U可提升5g/L,一般4~6U；兒童:紅懸液(ml)=欲增加Hb量×體重(kg) ×0.3新生兒:15ml/kg早產(chǎn)兒:5~10ml/kg.,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細胞,紅細胞主要用于

10、:增加運氧能力。用于各種急、慢性失血、小兒老人輸血、高鉀血癥、肝腎心功能障礙者輸血；,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細胞,紅細胞制品懸浮紅細胞濃縮紅細胞（HCT:0.7-0.8）少白細胞的紅細胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細胞輻照紅細胞冰凍紅細胞年輕紅細胞（很少用）,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細胞,少白細胞的紅細胞用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細胞；用過濾器制備法能去除99％以上的

11、白細胞；該制品主要用于:因反復輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人；器官移植，特別是造血干細胞移植病人；需要反復輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品。一般認為輸2個單位該制品約可提升Hb10／L。,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細胞,洗滌紅細胞將全血或添加劑紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成。該制.品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細胞。該制品主要用于:輸入

12、全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人；自身免疫性溶血性貧血及PNH病人。理論上輸3個單位該制品可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細胞)。,二、 成分輸血的臨床應(yīng)用 1.紅細胞,冰凍紅細胞用甘油做冷凍保護劑于低溫保存。使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油。去甘油的紅細胞再用生理鹽水作懸浮液。該制品主要用于:稀有血型病人輸血；

13、自身血長期保存。一般認為輸2或3個單位該制品可提升Hb10g／L(洗脫甘油時損失紅細胞較多)。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 2.白細胞,濃縮白（粒）細胞手工法制備的濃縮白細胞所含粒細胞數(shù)量低，淋巴細胞數(shù)量較多，不宜應(yīng)用。單采法獲得的本制品含有粒細胞≧1.0×109個，還含有數(shù)量不等的紅細胞、淋巴細胞及血小板。適應(yīng)證要從嚴掌握，應(yīng)用時要同時具備以下3個或4個條件：中性粒細胞絕對值低于0.5×109／L；

14、有明確且較嚴重的細菌感染；強有力的抗生素治療48～72小時無效；骨髓功能估計在短期內(nèi)能夠恢復?！锬壳坝腥松踔琳J為濃縮白細胞無臨床治療價值。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,血漿：是血液中的液體成分，有蛋白質(zhì)、脂類、無機鹽及其他化合物組成，其主要功能是發(fā)揮營養(yǎng)、運輸、維持滲透壓、免疫、凝血和抗凝血、酸堿平衡等作用。,血漿制品： 新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿（FP）冷沉

15、淀 （衍生品）,適應(yīng)癥：主要作用用于糾正凝血功能異常（PT、APTT大于正常1.5倍以上）× 補充營養(yǎng)× 用于擴容,ＡＢＯ同型免配,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,新鮮冰凍血漿(FFP)： FFP含有正常血漿水平的穩(wěn)定凝血因子、不穩(wěn)定因子（ V、VIII）白蛋白和球蛋白等。該制品是取新鮮全血于6～8小時內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。多數(shù)血站

16、將FFP制成200m1、100m1、50m1的不同規(guī)格。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,FFP的用法通常FFP的首次劑量為10～15ml/kg，維持劑量為5～10ml/kg融化后在24h內(nèi)用輸血器輸注，輸注速度為5～10ml/min 劑量過大容易導致循環(huán)超負荷,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,普通冰凍血漿（FFP放置一年后自動變?yōu)槠胀ㄑ獫{）：少V、VIII因子臨床應(yīng)用：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺

17、乏（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏）手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,有人認為患者出血時丟失的是全血，包括紅細胞、血漿、血小板等，如果只補充紅細胞及晶體/膠體液，那么血漿蛋白、凝血因子及血小板就一定會稀釋性減少,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 3.血漿,實際上，若患者出血前的凝血因子含量正常，當凝血因子水平降至2/3時也不會增加出血的危險，故出血量不大，在輸注紅細胞時可不必搭

18、配輸注血漿或血小板 對手術(shù)、肝移植及嚴重創(chuàng)傷等原因?qū)е率а窟^多而引發(fā)失血性休克時，須大量補液擴容可適量輸注紅細胞、也可考慮輸注血小板及FFP,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,血小板制品手工法制備的血小板單采法(用血細胞分離機)制備的血小板去除白細胞的血小板液態(tài)保存的血小板冰凍保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,機器單采的血小板（同型免

19、配）　采用血細胞分離機在全封閉的條件下直接把獻血者全血中的血小板分離出來。我國規(guī)定每個治療量含血小板≥ 2.5×1011（相當2000ml全血血小板）,150～250ml/袋；機采的血小板純度高，混入的白細胞和紅細胞極少；成人１個治療量，兒童1/2～1/4個治療量。機采血小板的優(yōu)點毋庸置疑。它來自單個供者，質(zhì)量有保證，止血效果好。,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,手工分離濃縮血小板手工法制備的血小

20、板我國規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個 手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細胞需做交叉配合實驗，要求ABO相合，一次足量輸注。1個單位/10kg,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,血小板輸注的適應(yīng)證 (一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計僅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、

21、阿斯匹林類藥物所致(多見)血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人一般認為每㎡體表面積輸入1.0×1011個血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 4.血小板,(二)預防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國外統(tǒng)計占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)侵入性檢查：如腰穿、肝

22、、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至100×109／L,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 5.冷沉淀,冷沉淀的概念：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在低溫解凍后，沉淀的白色絮狀物，是新鮮冰凍血漿的部分凝血因子濃集制品。400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個單位， 200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個單位,該制品主要含有5種成分

23、,－－豐富的因子Ⅷ－－豐富的纖維蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）,,二、成分輸血的臨床應(yīng)用 5.冷沉淀,冷沉淀的臨床適應(yīng)證治療兒童和成人（輕型）甲型血友病 補充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原 200～300mg） 治療血管性血友?。ㄎ覈僖姡?治療因子ⅩⅢ缺乏癥（罕見） 補充纖維結(jié)合蛋白（Fn） 冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位/10kg體重（指200

24、mlFFP制備的冷沉淀為1個單位）,三、臨床用血要求,1.明確輸血目的2.把握輸血原則3.嚴格掌握輸血指征3.了解血液成分預約制度4.嚴把劑量5.執(zhí)行輸血前五項檢查6.規(guī)范管理輸血資料,三、臨床用血要求,提高血液的攜氧能力,糾正止凝血功能異常,,,除了這2個目的以外的輸血，即為不合理輸血,1.明確輸血的目的,三、臨床用血要求,2.把握輸血原則：安全、合理、規(guī)范、科學輸血具有潛在風險（傳播疾病、輸血反應(yīng)、代謝負擔等）合理輸

25、血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實驗室檢查結(jié)果進行仔細評估，嚴格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進行輸血,三、臨床用血要求,3.嚴格掌握輸血指征：外科患者Hb<70g/L,Hct<30%內(nèi)科患者Hb<60g/L,Hct<20%為國家規(guī)定的輸紅細胞適應(yīng)癥。失血量<600ml,盡量不輸血，可備血。大于100g/L者不考慮輸血。根據(jù)Hb及患者病情決定是否輸血（外科）,三、臨床用血

26、要求,急性失血判定紅細胞輸血要求（外科）,三、臨床用血要求,②血漿的作用是補充凝血因子，禁止用來擴容和營養(yǎng)！其適應(yīng)癥是PT（凝血酶原時間）或APTT（活化部分凝血酶原時間）>正常1.5倍，或者是急性大量輸血；③血小板適應(yīng)癥為計數(shù)外科<50×109，內(nèi)科＜20×109且伴有出血傾向；④冷沉淀用于甲型和血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥。總之現(xiàn)代輸血原則是：能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸，能用成分血決不用

27、全血。,三、臨床用血要求,4、嚴把劑量：成人紅懸液一般一次4-6U，血漿一般400-600毫升，血小板是一個治療量，冷沉淀是8-10單位。超出劑量浪費血液加重病人負擔，劑量不足起則輸血無意義同樣是浪費。（成人輸注紅懸液<2U現(xiàn)象存在）,三、臨床用血要求,5.了解（特殊）血液成分預約制度①申請使用血小板、洗滌紅細胞、去白紅細胞和白細胞等血液成分時，應(yīng)嚴格區(qū)分備血和急診輸血的概念。②預備輸注上述血液成分時，應(yīng)提前一天預約。③急診

28、搶救患者時，不得拒用合格冰凍血制品。④以經(jīng)申請后，為經(jīng)血庫和血站同意，不得撤消申請。,三、臨床用血要求,6、嚴格執(zhí)行輸血前5項檢查：輸血有風險，為自我保護同時也為患者負責，必須在輸血前做HBV、HCV、HIV、TP、ALT。7、規(guī)范管理輸血資料：臨床用血醫(yī)學文書資料，輸血申請單、治療同意書、交叉配血報告單、輸血不良反應(yīng)反饋單由儲血室保存，其余均隨病歷保存。要求詳盡、完整，各種原始單據(jù)真實合理。輸血申請要規(guī)范：血液制品名稱準確、使用單

29、位正確、申請數(shù)量科學合理。,四、臨床輸血操作規(guī)范,1.對醫(yī)護人員的要求：了解有關(guān)輸血的法律法規(guī)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》---中華人民共和國衛(wèi)生部令自2012年8月1日起施行，共6章41條；1999版廢止。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》---衛(wèi)生部辦公廳印發(fā) 2000年6月2日印發(fā)，2000年10月1日起實施。共7章38條?！稄V東省醫(yī)院輸血技術(shù)規(guī)范》（試行） 1998年10月1日起實施②熟悉血型知識和輸血適應(yīng)癥、禁忌癥；

30、③掌握各種血液成分的輸注方法、不良反應(yīng)和搶救措施。,四、臨床輸血操作規(guī)范,2.臨床輸血一般流程①患者出現(xiàn)輸血適應(yīng)癥：Hb<100g/L, Hct<30%等。②主治醫(yī)師征得患者或其家屬同意輸血，簽《輸血治療同意書》。③醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》、輸血前5項檢查申請單，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交檢驗科。④檢驗科受理輸血申請單、接收標本、備血。并把輸血前5項檢查結(jié)果報告臨床科室。⑤輸血前臨床科室通知檢驗科配血。

31、配血后再由護士持“取血單”到檢驗科取血，雙方核對無誤后簽名。⑥輸血前，由2名以上醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標簽上各項內(nèi)容，檢查血袋血液質(zhì)量。⑦輸血時，由2名以上醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床邊核對患者信息，檢查輸血器同時再次核對血液后輸血。 ⑧輸血完畢，主治醫(yī)師填寫“輸血不良反應(yīng)單”送檢驗科，同時送血袋到檢驗科至少保存一天。,四、臨床輸血操作規(guī)范,3、輸血申請與審核：執(zhí)行臨床用血分級審批制度。嚴控600毫升以下的輸血，確因輸血需要須

32、經(jīng)科主任簽名后報儲血室，申請量大于600ml,須主治以上醫(yī)生簽字，1000ml以上須付主任或主任簽字，超過2000毫升，需經(jīng)儲血室人員會診，科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科（急診除外）審批。,四、臨床輸血操作規(guī)范,4、發(fā)血：交叉配血完成后，由儲血室電話通知臨床醫(yī)護人員到儲血室取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門診號/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同（在配血報告單、發(fā)血報告

33、單、血液制品出入庫登記表）簽字后方可發(fā)出與領(lǐng)走。,四、臨床輸血操作規(guī)范,5.取血：病房取血前必須先測量病人體溫，38℃以上應(yīng)暫緩輸血。取血時必須帶取血盒，防止取血過程中發(fā)生血袋破損現(xiàn)象。若取血后由于突發(fā)情況病人暫時不能輸血，應(yīng)在第一時間通知儲血室值班醫(yī)生，并在半小時內(nèi)送回輸血科保存，待情況穩(wěn)定后再重新取血。6.鑒定合格的血液： ①看血袋的密封性，有無破損滲漏；②看血液顏色：紅懸液正常為暗紅色，鮮亮者為溶血；冰凍血漿正常為淡

34、黃色。③看有無氣泡，細菌污染者有氣泡。④看有無凝塊。,四、臨床輸血操作規(guī)范,7.輸血前核對：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。8、輸血器插進血袋時要平行插入，避免將血袋扎破。輸注前盡量選擇粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)處

35、的血管進行穿刺，保證輸血管路的通暢。,四、臨床輸血操作規(guī)范,9.輸血時的加溫:通常情況下是禁止的。但如果是低溫環(huán)境下、大量快速輸血，或者受血者體內(nèi)有冷凝素，必須加溫以防低溫滲血。但要注意無論以何種方式加溫都不要超過38℃，防止溶血，同時也要保護好血袋輸血管插口不要受到污染。10.輸血速度：一般情況下是5~10ml/min；急性大量失血快速輸注可達：50~100ml/min；年老體弱、嬰幼兒、心肺病患者宜慢：1~2ml/min；輸血時遵

36、循先慢后快原則，前15分鐘（30ml）要慢--約2ml/分鐘，嚴密觀察患者變化，無不良反應(yīng)在調(diào)節(jié)速度。加快輸血速度可用擠壓血袋的方法進行。無論什么情況，2U的紅懸液必須要2小時之內(nèi)輸完，室溫高時要加快速度，以防血液變質(zhì)或細菌污染。,四、臨床輸血操作規(guī)范,11.同時輸注多種血制品時：一般先輸血小板、冷沉淀，其次是懸浮RBC、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者情況作出調(diào)整。若是抗失血性休克治療，在血漿與RBC間，應(yīng)先輸血漿，血漿

37、擴容效果比RBC好。血小板（20℃~24℃振蕩保存）不可冷藏，每10分鐘輕輕搖動血袋（出現(xiàn)云霧狀為佳），同時血小板在傳遞及輸注過程中要注意保溫，以患者能耐受的最快速度輸注。冷沉淀和新鮮冰凍血漿融化后必須馬上輸注，一般在30分鐘內(nèi)輸注完畢。,四、臨床輸血操作規(guī)范,12、輸血時除生理鹽水外，不可向血液中加入任何藥物！藥物會改變血的成分性質(zhì)；更不可加抗過敏藥物，會掩蓋輸血反應(yīng)。13.輸紅懸液前要將血袋輕輕反復顛倒混勻，輸注過程中也要定時搖動

38、血袋。如果出現(xiàn)堵塞不暢，可用生理鹽水加入血袋稀釋混勻，如發(fā)生阻塞則要更換輸血器，不可硬行擠壓針頭的凝塊進入血管。,四、臨床輸血操作規(guī)范,14、輸血期間醫(yī)護人員應(yīng)嚴密觀察受血者有無輸血不良 反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。15、常見輸血反應(yīng)：①急性溶血性輸血反應(yīng)：血型不合，死亡率高；②非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)：致熱源、免疫反應(yīng)。③過敏反應(yīng)：過敏體質(zhì)（洗滌RBC）④細菌污染性輸血反應(yīng)：血液儲存不當，輸注放置過久。⑤循環(huán)超負

39、荷輸血反應(yīng)：速度過快、老弱、血容量正常 的慢貧患者。,四、臨床輸血操作規(guī)范,16.其他輸血反應(yīng)：遲發(fā)性溶血反應(yīng)肺微血管栓塞輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血后紫癜輸血感染傳染病,四、臨床輸血操作規(guī)范,17、輸血反應(yīng)一般處理流程①立即停止輸血；②用生理鹽水維持靜脈通路；③報告醫(yī)生，對癥處理、搶救；④通知檢驗科人員封存標本以分析原因；⑤核對用血申請單、血袋標簽及交叉配血記錄。⑥觀察血袋中剩余血液的物理性狀。⑦及時采

40、集患者血樣、反應(yīng)后第一次尿樣。 （急性溶血性反應(yīng)尿中含血紅蛋白）⑧如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，（血培養(yǎng)瓶）抽取血袋中血液做細菌檢驗；⑨向醫(yī)務(wù)科或臨床輸血管理委員會報告，必要時組織有關(guān)人員會診。,五 、臨床輸血急診流程,概念：急診輸血是指針對急性失血量達到自身溶血量40%以上、或呈失血性休克狀態(tài)、或?qū)嵤┛深A見術(shù)中大出血的急診手術(shù)患者，為搶救其生命而采取的緊急輸血。處理措施：特別緊急情況下，為搶救患者生命，檢驗科在接到《臨床輸血

41、申請單》后15分鐘內(nèi)發(fā)出首袋（200ml以下）血液。首袋血液可不經(jīng)過交叉配血試驗，單必須是同型或O型紅懸液，且仍需確認患者和供體血的ABO血型；檢驗科在《交叉配血試驗結(jié)果報告書》右上方注明“特急”，血袋上應(yīng)標明未完成配血試驗，并盡快完成交叉配血試驗。如發(fā)現(xiàn)配血不合，應(yīng)立即通知臨床科室停止輸血。,六、輸血中常見問題,輸血前要素不全：四單二血一個人（輸血申請單、輸血治療同意書、交叉配血申請單、輸血前五項申請單；血常規(guī)管2毫升血、生化管五毫升

42、血；護士或臨床醫(yī)生送輸血標本和申請單）文書書寫不規(guī)范：輸血治療同意書、臨床輸血申請單有很多空白處，無住院號，無血型，無輸血史和妊娠史，無輸血前五項結(jié)果，無醫(yī)生簽名。尤其是輸血治療同意書上“同意”和“不同意”處不打√。交叉配血申請單、輸血前五項申請單與其他申請單混開。 申請輸血目的不明確或錯誤 、字跡潦草無法辯認。,六、輸血中常見問題,不符合科學用血原則(成人六百毫升以下的血可不輸，補液即可；新鮮血漿僅用作補充凝血因子，不單獨

43、用作擴容劑和營養(yǎng)藥；)概念不清：對RH血型和ABO血型的區(qū)別不清楚（ABO血型有天然抗體，第一次血型不合的輸血即可引起強烈的輸血反應(yīng)；RH血型則沒有天然抗體， RHD陽性血第一次輸給RHD陰性受血者不會引起輸血反應(yīng)，但會產(chǎn)生相應(yīng)抗體。第二次輸給RH陰性受血者才會引起輸血反應(yīng)。但RH陰性紅細胞表面沒有RHD抗原，所以任何時候都不會刺激機體產(chǎn)生抗體，可以輸給RHD陽性和RHD陰性受血者。,結(jié)束語：,輸血有風險??！用血須謹慎！!,THAN