輸血知識(shí) ppt課件

1、,,,Air Force General Hospital, PLA,輸血基本知識(shí),劉磊空軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,,,,Air Force General Hospital, PLA,基本概念,輸血（blood transfusion）促進(jìn)外科發(fā)展的三大要素（麻醉、無(wú)菌術(shù)、輸血）之一。作為一種替代治療，可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿白蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能。,,,1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)

2、了人類的血型 。 1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,,,,Air Force General Hospital, PLA,血型,血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見(jiàn)的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。,,,,Air Force General Hospital, PLA,ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？,,紅細(xì)胞中含A抗原,血清

3、中含抗B抗體,紅細(xì)胞中含B抗原,血清中含抗A抗體,紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原,血清中無(wú)抗體,紅細(xì)胞中無(wú)抗原,血清中含抗A和抗B抗體,血型,O型血 各種人中較多見(jiàn)，占40-56%；A型血 白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血 東方人占27%；白種人占9% ；AB型血 占4-5%。,血型 - Rh血型,Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)

4、恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。,輸血的分類,按血液的來(lái)源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血,輸血的適應(yīng)癥,急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)擇期手術(shù)：可選擇自體輸血貧血：急慢性貧血低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病血小板減少：輸濃縮血小板,輸血前的試驗(yàn),ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩

5、查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等 ）,輸血注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格查對(duì)： 輸血前要查對(duì)供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。2.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。3.不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。4.輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。,輸血注意事項(xiàng),5.加強(qiáng)觀察： 輸血過(guò)程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。6.輸血后的血袋應(yīng)送回血庫(kù)保存

6、一天，以備必要時(shí)復(fù)查。7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。8.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（＜32℃）,輸血基本原則,1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。,輸血的反應(yīng),1 發(fā)熱反應(yīng)2 過(guò)敏反應(yīng)3 溶血反應(yīng) 4 細(xì)菌污染反應(yīng) 5 輸血傳播疾病6 其他不

7、良反應(yīng),成分輸血,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。,輸血包括：,1.輸全血：2.成分輸血： 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿 血漿蛋

8、白,2012.12.1.,ABL Hospital,17,1.全血,每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。,2012.12.1.,ABL Hospital,18,1.全血,輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼

9、續(xù)出血來(lái)決定。,2012.12.1.,ABL Hospital,19,2.紅細(xì)胞,濃縮紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞,2012.12.1.,ABL Hospital,20,2.紅細(xì)胞,1）濃縮紅細(xì)胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。,2012.12.1.,ABL Hospital,21

10、,2.紅細(xì)胞,2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者。4）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。,2012.12.1.,ABL Hospital,22,3.白細(xì)胞,白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中

11、采集。在22度以下，保存24小時(shí)。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無(wú)效的重癥感染病人。,2012.12.1.,ABL Hospital,23,4.血小板,濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。,2012.12.1.,ABL Hospital,24,4.血小板,手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)

12、：血小板小于5萬(wàn)/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無(wú)效。,2012.12.1.,ABL Hospital,25,5.血漿,新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。,2012.12.1.,ABL Hosp

13、ital,26,血漿包括：,1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。 2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年?？裳a(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。 3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。,2012.12.1.,ABL Hospital,27,6.血漿蛋白,包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝

14、血因子。1）白蛋白制劑： 分為5%、20%、25%三種濃度。 常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。 適用于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。,2012.12.1.,ABL Hospital,28,6.血漿蛋白,2）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。,2012.12.1.,ABL Hospital,29,6.血漿蛋白,3）濃縮凝血因子：包括抗

15、血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。,2012.12.1.,ABL Hospital,30,自身輸血,自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時(shí)的一種輸血療法?？梢员苊庋磦鞑サ募膊『洼斞磻?yīng)。,2012.12.1.,ABL Hospital,31,自身輸血,自身輸血有三種方法： 1.預(yù)存式自體輸血 手

16、術(shù)前采集病人自身血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細(xì)胞長(zhǎng)期保存。 2.稀釋式自體輸血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時(shí)用膠體液和晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。 3.回收式自體輸血 手術(shù)中，通過(guò)回收系統(tǒng)或“洗血細(xì)胞機(jī)”實(shí)現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細(xì)胞，再回輸給病人。,2012.12.1.,ABL Hospita

17、l,32,自身輸血優(yōu)點(diǎn)：,避免輸血反應(yīng)。無(wú)發(fā)生傳染病的危險(xiǎn)。不需檢測(cè)血型和交叉配血。節(jié)約血液資源。解決稀有血型患者急需用血。,2012.12.1.,ABL Hospital,33,血液保護(hù),1.減少出血 1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可減少出血。 2）使用止血藥物。 3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因?yàn)榈蜏貢?huì)抑制血凝功能，特別是血小板功能。 4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。,2012.12.1.,

18、ABL Hospital,34,血液保護(hù),2.應(yīng)用自身輸血技術(shù)。3.適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。4.增加出血的耐受性 如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。,2012.12.1.,ABL Hospital,35,最新輸血法規(guī),中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第85號(hào)令  《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過(guò)，自8月1日正式施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時(shí)廢止

19、。,2012.12.1.,ABL Hospital,36,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng),病 情,檢測(cè)指標(biāo),評(píng)估輸血指征,規(guī)范臨床輸血技術(shù),用血申請(qǐng),制訂輸血治療方案,說(shuō)明輸血目的、方式及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書,中級(jí)以上職務(wù)申請(qǐng),2012.12.1.,ABL Hospital,37,輸血流程,血站,輸血科,用血科室,核對(duì)標(biāo)簽,血站名稱,獻(xiàn)血編號(hào)、血型,采血日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間,儲(chǔ)存條件,核對(duì)標(biāo)簽,登記入庫(kù),分

20、類存放,全血、紅細(xì)胞2~6℃,血漿 -20℃,血小板 20 ℃,監(jiān)測(cè)（培養(yǎng)1次/M）,溫度監(jiān)控,消毒（1次/W）,核對(duì),核對(duì),護(hù)理監(jiān)測(cè),,,,,,,,2012.12.1.,ABL Hospital,38,輸血前檢查包括：,1. 輸血相容性檢測(cè)： ABO血型鑒定 Rh血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) 抗體篩查 2. 肝功能測(cè)定 3. 感染性疾病篩查： 乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。,20

21、12.12.1.,ABL Hospital,39,輸血醫(yī)療文書,申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫：《臨床輸血申請(qǐng)單》《取血單》《輸血記錄單》《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》《輸血治療同意書》,2012.12.1.,ABL Hospital,40,病歷記錄,輸血記錄,輸血適應(yīng)證的評(píng)估,輸血過(guò)程,輸血后療效評(píng)價(jià),輸血治療知情同意書,輸血記錄單,2012.12.1.,ABL Hospital,41,常見(jiàn)臨床輸血醫(yī)療糾紛,血型錯(cuò)誤引起溶