乳腺科、乳腺癌?？浦R(shí)講座

1、?？浦R(shí)講座 乳房癌,乳腺肛腸科 孫 嫕,乳房的解剖,上海市乳腺癌的發(fā)病率,,Per 100.000,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,了解乳房癌的常見臨床表現(xiàn)了解乳房癌的輔助檢查 掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 重點(diǎn)了解如何自查,,差錯(cuò)事故,,,,,,,,體重、飲食,吸煙、雌激素暴露,,乳腺細(xì)胞的改變,可控性的,種族、胸壁放療,不可控性的,鍛煉、酒精飲用,,口服避孕藥

2、、壓力及焦慮,病 因,,,家族史、個(gè)人史,性別、年齡,臨床表現(xiàn),,乳房腫塊多發(fā)生于外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：無痛性腫塊，多無意中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)硬，邊緣不清,臨床表現(xiàn),,晚期：腫塊固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧 甲 胸、皮膚潰破,酒窩征,橘皮樣改變,,,晚期癌局部表現(xiàn),（一）影像學(xué)檢查1、鉬靶X線攝片-普查,輔助檢查,超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) Breast Imaging Reporting And Data System BI-R

3、ADS,2、近紅外線掃描,邊界不清,不規(guī)則,,成角,3、B 超,輔助檢查,輔助檢查,（二）細(xì)胞學(xué)和組織病理檢查 確診的依據(jù)（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,,,病理分型,,非浸潤(rùn)性,,,,W T O,浸潤(rùn)性,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌　　 浸潤(rùn)性小葉癌 髓樣癌 管狀癌 分泌性癌,導(dǎo)管內(nèi)癌,小葉原位癌,,轉(zhuǎn)移途徑,1．直接浸潤(rùn)

4、 2．淋巴轉(zhuǎn)移 （1）經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié) →鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2）向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié) →鎖骨上淋巴結(jié) →靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移,腋窩前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),,乳腺的淋巴分布,治療原則,,,化療治療,,分子靶向治療,,手術(shù)治療,,雙磷酸鹽類,,放射治療,,內(nèi)分泌治療,…,,50年代,20世紀(jì)初期,,70年代后,,90年代,,,,,發(fā)展,鞏固,

5、進(jìn)步,創(chuàng)新,清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)的擴(kuò)大根治術(shù),改良根治術(shù),放療和化療的長(zhǎng)足進(jìn)步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手術(shù)進(jìn)入臨床,又引進(jìn)前哨淋巴結(jié)活檢概念,,手術(shù)治療,常用手術(shù)方式,1、改良根治術(shù)2、保乳手術(shù)3、根治術(shù)4、單純?nèi)榉壳谐g(shù)5、乳房癌擴(kuò)大根治術(shù),,改良根治術(shù)： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌 2）改良2式：保留胸大肌，切除胸小肌,包括清掃胸大肌間淋巴結(jié)，清掃腋淋巴結(jié),手術(shù)治療,乳腺癌化療分類,,,,輔助化療,新

6、輔助化療,姑息性化療,術(shù)前化療,,術(shù)后化療,,新輔助化療（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT）是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術(shù)或加放療）后繼之完成全程化療而言。與其同義詞有preoperative chemotherapy 、primary chemotherapy 和induction chemotherapy 等

7、,化療方案,,NE,,諾維本（NVB） 、表阿霉素(EPI),,CAF,,環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-Fu,,CEF,,環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-Fluorouracil...,,CMF,,環(huán)磷酰胺、甲胺喋磷、氟尿嘧啶,,TAC,,阿霉素、環(huán)磷酰胺、多西他賽,常用的化療藥物,常用的化療藥物,PICC,乳房癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、乳腺引流管的護(hù)理2、術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后并發(fā)癥,,,皮瓣下積血或積液,,,,,引流管護(hù)理不當(dāng),過早地大范圍活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié),

8、過早拔除 引流管,引流管放置不當(dāng),乳腺引流管的護(hù)理,1、術(shù)后均放置胸壁及腋下引流管接負(fù)壓引流球。,,2、拔管：,每日引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于5-10ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓擠壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。,保持有效的負(fù)壓,保持引流通暢,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,,,治療方法,輕度水腫,上肢淋巴水腫,,可不予以處理,非手術(shù),手術(shù)治療,,乳房癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、乳腺引流管的護(hù)理2、術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后功能鍛煉操,出院后功能鍛煉

9、,1、梳頭鍛煉：坐在桌邊，桌子放幾本書，將患側(cè)肘部擱在書上，手臂放松。梳理頭發(fā)，先梳同側(cè)，再梳對(duì)側(cè)，逐漸環(huán)繞整個(gè)頭部梳理。感到累時(shí)可休息一會(huì)，堅(jiān)持每天練習(xí)幾次。2、扶墻鍛煉，面對(duì)墻壁，分足而立，彎曲手肘，使手掌貼住墻壁。開始時(shí)指尖相當(dāng)于雙肩的高度，然后利于手指一曲一伸的動(dòng)作，使雙手向上移動(dòng)，直至雙臂完全伸直，重復(fù)練習(xí)，每天堅(jiān)持。3、轉(zhuǎn)繩鍛煉：面對(duì)房門，用一條繩子系在門把手上，游離端用患側(cè)手抓住，另一手叉腰，像三人跳繩游戲那樣甩動(dòng)繩子

10、。開始慢，后來快。累時(shí)可換健側(cè)手做同樣的練習(xí)。,出院后功能鍛煉,4、棒操練習(xí)：雙手握棍，分開約2尺（約60cm）。雙臂伸直，舉棍過頭，屈肘，置棍于頭后，反復(fù)練習(xí)。5、滑杠鍛煉：取繩一根，置于浴室或窗簾橫桿上，人立于橫桿下，雙手各持繩的一端，伸直手臂，使左右臂交替上下滑動(dòng)，反復(fù)練習(xí)。6、拉肘鍛煉：分足而立，兩手左右側(cè)平舉，然后屈肘，雙手抱于頸后勾緊兩側(cè)手指，雙肘向前靠攏，盡量相互接觸，反復(fù)練習(xí)。7、抓背鍛煉：分足而立，健側(cè)手叉腰，患

11、側(cè)手肘部向背上方屈曲，指尖觸到對(duì)側(cè)的肩胛骨，反復(fù)練習(xí)。,出院后功能鍛煉,8、“自由泳”鍛煉：站立，向前彎腰，雙手向前平舉自然垂向地面，右臂前伸超過頭部，同時(shí)左臂向后擺，像“自由泳”一樣，左右臂交替做，注意肘部不應(yīng)屈曲。9、擺臂鍛煉：站立，向前彎腰，手臂自然下垂，雙臂同時(shí)從一側(cè)肩部水平揮向另一側(cè)，在胸前左弧形運(yùn)動(dòng)。注意不要屈肘，保持雙臂平行。反復(fù)練習(xí)。,出院后功能鍛煉,10、觸墻鍛煉：面墻而立，雙手伸直扶墻，手臂于肩保持同一水平位，緩慢

12、屈曲雙肘，身體前傾，前額觸墻，再慢慢伸直雙肘，使身體原位。在練習(xí)中應(yīng)保持頭、軀干和腿成一條直線，反復(fù)練習(xí)。,出院指導(dǎo),1、術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。2、加強(qiáng)乳房自查。3、遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)查。4、不在患者靜脈注射（輸液）。5、避免蚊蟲叮咬。6、隨訪,乳 腺 自 查,乳腺自查,1、視診：站在鏡前以各種姿勢(shì)（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱；有無局限性隆起、凹陷或皮