2月輸血安全管理

1、輸血安全管理,主講：護(hù)理部 吳素英,1,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),主要內(nèi)容,一、基本概念二、血型分類三、輸血分類四、輸血適應(yīng)癥五、輸血試驗(yàn)六、輸血注意事項(xiàng)七、輸血反應(yīng)八、四川省輸血管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)九、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT)方案,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),2,一、基本概念：,輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、

2、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。,3,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),,1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的血型 。 1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,4,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),臨床輸血進(jìn)展,1900年奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)A B O血型；1902年， Landsteiner等又發(fā)現(xiàn)了ＡＢ型血； 1915年，德國(guó) Lewisohn發(fā)明了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以用其貯存血液

3、超過3個(gè)星期；1927年，國(guó)際上正式確立ABO血型系統(tǒng)；1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型；2001年WHO、紅十字會(huì)決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。 近十余年來，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。,5,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),輸血的作用,補(bǔ)充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能,6,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),

4、二、血 型,血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。,7,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),二、血 型,O型血 各種人中較多見，占40-56%；A型血 白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血 東方人占27%；白種人占9% ；AB型血 占4-5%。,8,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),

5、血型 - ＡＢＯ血型系統(tǒng),Landsteiner 1900年發(fā)現(xiàn)了Ａ、Ｂ、Ｏ血型１９０２年， Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的ＡＢ型血１９２７年，國(guó)際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四種類型。,9,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),紅細(xì)胞中含A抗原,血清中含抗B抗體,紅細(xì)胞中含B抗原,血清中含抗A抗體,紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原,血清中無抗體,紅細(xì)胞

6、中無抗原,血清中含抗A和抗B抗體,,,,,ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？,10,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),三、輸血的分類,按血液的來源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血,11,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),四、輸血的適應(yīng)征,急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)擇期手術(shù)：可選擇自體輸血貧血：急慢性貧血低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病血小板

7、減少：輸濃縮血小板,12,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),五、輸血前的試驗(yàn),ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等 ）,13,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),六、輸血注意事項(xiàng),5.加強(qiáng)觀察： 輸血過程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。6.輸血后的血袋應(yīng)送回血庫(kù)保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查。7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。8.快速大量輸血、新生兒輸血要

8、預(yù)熱（＜32℃）,14,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),六、輸血注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格查對(duì)： 輸血前要查對(duì)供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。2.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。3.不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。4.輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。,15,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),七、輸血反應(yīng),1 發(fā)熱反應(yīng)2 過敏反應(yīng)3 溶血反應(yīng) 4 細(xì)菌污染反

9、應(yīng) 5 輸血傳播疾病6 其他不良反應(yīng),16,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),1.發(fā)熱反應(yīng),發(fā)生率2%～10%。一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40ºC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷

10、。 17,17,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),1.發(fā)熱反應(yīng),3.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mg im, 或地塞米松5-10mgiv抗過敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格檢查輸血器具質(zhì)量。 2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。,18,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),2.過敏反應(yīng),發(fā)生率3%。 1.原因： 1）過敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過敏。 2

11、）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。,19,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),皮膚紅斑,蕁麻疹,20,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),2.過敏反應(yīng),3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。 2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.

12、5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開。4.預(yù)防 1）有過敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥物如苯海拉明25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。,21,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),3.溶血反應(yīng),是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。,22,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),3.溶血反應(yīng),1.原因 1）血型不合

13、：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。,23,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),3.溶血反應(yīng),3.治療 1）立即停止輸血。 2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng) 3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對(duì)休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。 4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉

14、溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。 5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物,24,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),3.溶血反應(yīng),2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。,25,2016年2月全院護(hù)

15、理培訓(xùn),3.溶血反應(yīng),4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。 2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。,26,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),4.細(xì)菌污染反應(yīng),發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。1.原因： 采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)： 輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。 主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)

16、紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。,27,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),4.細(xì)菌污染反應(yīng),3.治療： 1) 立即停止輸血。 2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。 3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防： 1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。 2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。,28,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),5.輸血傳播的疾病,4.人T細(xì)胞白

17、血病病毒I型 可經(jīng)血液傳播。5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病 如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。,29,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),5.輸血傳播的疾病,1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋?。ˋIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。,30,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),輸

18、血傳播疾病的原因:,檢測(cè)的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。,31,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),6.其他不良反應(yīng),1.急性肺水腫和左心衰 大量、快速輸血。 表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫 大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒 大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時(shí)性低鈣血癥 枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。,32,2

19、016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,病 情,檢測(cè)指標(biāo),評(píng)估輸血指征,規(guī)范臨床輸血技術(shù),用血申請(qǐng),制訂輸血治療方案,說明輸血目的、方式及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書,中級(jí)以上職務(wù)申請(qǐng),33,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),輸血流程,血站,輸血科,用血科室,核對(duì)標(biāo)簽,血站名稱,獻(xiàn)血編號(hào)、血型,采血日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間,儲(chǔ)存條件,核對(duì)標(biāo)簽,登記入庫(kù),分類存放,全血、紅細(xì)胞2~6℃,血漿 -20℃,

20、血小板 20 ℃,監(jiān)測(cè)（培養(yǎng)1次/M）,溫度監(jiān)控,消毒（1次/W）,核對(duì),核對(duì),護(hù)理監(jiān)測(cè),,,,,,,,34,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),八、 四川省輸血管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)------2014年版,35,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),八、 四川省輸血管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)------2014年版,36,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),八、四川省輸血管理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)構(gòu)4 分 1、有臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則 ---1

21、2、有血標(biāo)本采集流程 ---1 3、有標(biāo)本運(yùn)送及交接制度 ---1 4、有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的預(yù)案---1 有輸血相關(guān)制度與流程的培訓(xùn)并記錄 ---1,結(jié)構(gòu),37,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),過程-----標(biāo)本采集送檢---12分,1、采集血標(biāo)本時(shí)采血人持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管至患者床旁--1 分

22、2、床旁當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷--3分 3、標(biāo)本采集完成后必須再次核對(duì)標(biāo)本管、輸血申請(qǐng)單信息與患者相符--3分4、采血人在輸血申請(qǐng)單上記錄采集時(shí)間并簽名 -----1分 5、及時(shí)將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單一起送至輸血科 ------1分 6、與輸血科做好標(biāo)本的交接與記錄 ----3分,標(biāo)本采集送

23、檢,38,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),輸血標(biāo)本采集與送檢流程,1、采血者核對(duì)采血臨時(shí)醫(yī)囑。2、采血者核對(duì)輸血申請(qǐng)單信息是否與病人一致。3、采血者打印采血條碼，并再次核對(duì)是否與病人及申請(qǐng)單一致。4、采血者貼條形碼于采血試管上。5、采血者（執(zhí)業(yè)護(hù)士或執(zhí)業(yè)醫(yī)師）持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管至患者床旁。6、采血者床旁當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷。7、標(biāo)本采集完成后必須再次核對(duì)標(biāo)本管、輸血申請(qǐng)

24、單信息與患者相符。8、采血人在輸血申請(qǐng)單上記錄采集時(shí)間并簽名 。9、采血者及時(shí)將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單一起送至輸血科 。 10、采血者與輸血科做好標(biāo)本的交接與記錄 。,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),39,取血---7分,1、持取血通知單至輸血科取血---1分 2、與發(fā)血者共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字 。----5

25、分 3、血液制品從輸血科取出30min內(nèi)輸注，科室無自行儲(chǔ)血 ---1分,取血,40,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。---3 2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及交叉配血報(bào)告單共同到患者床旁，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次

26、核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血，并雙簽名。---53、輸血開始前 15min 以 2ml/min 為宜，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度。--14、1 袋全血或紅細(xì)胞應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)輸完。 --1 5、血小板、血漿、冷沉淀等應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注。---16、連續(xù)輸注全血、成分血的輸血器宜 4 小時(shí)更換 1 次。---17、密切觀察發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理，并填報(bào)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單

27、》。---38、輸血完畢，將輸血記錄單及交叉配血報(bào)告單貼在病歷中。---19、每袋血均有輸血記錄，輸血記錄書寫規(guī)范、信息完整 。----110、使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）操作規(guī)范。---1（血袋刺破事件）11、輸血完畢血袋及時(shí)送回輸血科并有記錄 。---1,血液輸注17分1-9,41,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),1、護(hù)理人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率 100% ----1分2、護(hù)理人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT

28、）方案、處置規(guī)范與流程，知曉率 100%--1分3、無輸血不良事件發(fā)生---5分,結(jié)果,42,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),2015年全院輸血管理質(zhì)量評(píng)價(jià)情況,平均得分率93.9%，合格率85.6%。護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%。存在的主要問題： 護(hù)士未在輸血申請(qǐng)單上注明采血時(shí)間及姓名； 連續(xù)輸注的患者未每4小時(shí)更換輸血器。從輸血科取出血后超過30分鐘輸注；取血者不是初核者或復(fù)核者；血袋返回血庫(kù)時(shí)間超過24小時(shí)；輸血前、

29、輸血中及輸血后核對(duì)共3名護(hù)士簽字。輸血不良反應(yīng)單未及時(shí)填報(bào)；配血試驗(yàn)報(bào)告單輸血執(zhí)行者未簽名。,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),43,九、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案,為保障受血者安全，開展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，特制定控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案。一、輸血嚴(yán)重危害定義：指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病等。,44,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),九、控制輸血嚴(yán)重危害（SHO

30、T）方案,二、控制輸血嚴(yán)重危害措施1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求，全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床輸血全過程進(jìn)行規(guī)范化管理。2、臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血（自體輸血除外）。3、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。4、輸血前必須檢查不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)。5、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽個(gè)項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。6、獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本

31、依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。7、加強(qiáng)科室消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國(guó)家相應(yīng)要求。加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。8、按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測(cè)，并保存相關(guān)原始資料。9、對(duì)患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)項(xiàng)目

32、（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽(yáng)性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測(cè)結(jié)果和對(duì)患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。,45,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),九、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案,三、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜

33、脈通路。2、報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及輸血科，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，送予輸血科。3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下工作：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。（2）核對(duì)

34、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；（3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)；（5）如懷疑由細(xì)菌污染引起的，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡早檢測(cè)

35、血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。,46,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),九、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案,5、輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因 ,結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。6、對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，處理完畢后主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血科在接到發(fā)

36、生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),47,,發(fā)生輸血反應(yīng),立即停止輸血,更換輸液器,輸入生理鹽水,上報(bào)輸血科,病情嚴(yán)重,一般反應(yīng),給予相關(guān)治療并 觀察病情變化,做好記錄,準(zhǔn)備搶救物品及藥品,積極搶救,上報(bào)科室主任護(hù)士長(zhǎng),心理疏導(dǎo),嚴(yán)密觀察病情，做好記錄,必要時(shí)氧氣吸入,將輸血器、血袋、病人血液樣本送輸血科,填寫輸液不良反應(yīng)報(bào)告單送輸血科,與患

37、者及家屬溝通,48,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),九、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案,四、輸血傳染疾病處理程序1．輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。2．核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。3．檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。4．具體流程如下：輸血傳染病處理流程5．傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),49,輸血傳染病處理流程,,2016年2月全院護(hù)理培訓(xùn),50,