《動(dòng)物外科學(xué)》概述

1、2024/3/19,《動(dòng)物外科學(xué)》概述,家畜外科學(xué)是研究家畜外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治與預(yù)防的一門重要專業(yè)課。它是建立在家畜解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、傳染病學(xué)及寄生蟲病學(xué)基礎(chǔ)上的一門科學(xué)，要深刻領(lǐng)悟動(dòng)物外科疾病的發(fā)病規(guī)律，要正確選擇家畜外科手術(shù)適應(yīng)癥，歸納各種典型病例的診斷與治療思路和方法，使學(xué)生自覺(jué)運(yùn)用這些方法，去研究獸醫(yī)臨床上各種動(dòng)物疾病的診斷與治療問(wèn)題。學(xué)習(xí)外科學(xué)應(yīng)樹(shù)立局部與整體的觀點(diǎn)；理論聯(lián)系實(shí)踐的觀點(diǎn)；防治兼顧

2、的觀點(diǎn)；提高生產(chǎn)性能、經(jīng)濟(jì)效益和恢復(fù)器官功能的觀點(diǎn)。,2024/3/19,第一講 損傷（trauma）,本章主要內(nèi)容∶軟組織開(kāi)放性損傷--創(chuàng)傷軟組織非開(kāi)放性損傷--挫傷、血腫、淋巴外滲物理化學(xué)損傷--燒傷，凍傷，化學(xué)、放射、電擊性損傷損傷并發(fā)癥--休克，潰瘍，竇道與瘺,2024/3/19,一、軟組織開(kāi)放性損傷--創(chuàng)傷（wound）,概念∶因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體，使受損部皮膚或粘膜產(chǎn)生與外界相通的機(jī)械性損傷。組成∶

3、創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔或創(chuàng)道。,圖1-1 創(chuàng)傷各部名稱1. 創(chuàng)圍 2. 創(chuàng)緣 3. 創(chuàng)面 4. 創(chuàng)底 5. 創(chuàng)腔,2024/3/19,（一）創(chuàng)傷的癥狀,出血∶任何創(chuàng)傷都有出血，但出血的性質(zhì)和數(shù)量不同，當(dāng)超過(guò)總血量的40%時(shí)為大出血。創(chuàng)口裂開(kāi)∶因受傷部位和致傷物不同而異疼痛及炎癥反應(yīng)∶疼痛是因?yàn)楦杏X(jué)神經(jīng)受損傷或炎性刺激而引起 機(jī)能障礙∶由于疼痛和破壞受傷部的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)，常出現(xiàn)肢體的機(jī)能障礙 。,2024/3/19

4、,（二）創(chuàng)傷的分類及臨床特征,按傷后經(jīng)過(guò)的時(shí)間分1. 新鮮創(chuàng) 傷后的時(shí)間較短，創(chuàng)內(nèi)尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內(nèi)各部組織的輪廓仍能識(shí)別，有的雖被嚴(yán)重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。2.陳舊創(chuàng) 傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識(shí)別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。,2024/3/19,按創(chuàng)傷有無(wú)感染分1.無(wú)菌創(chuàng) 通常將在無(wú)菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無(wú)菌創(chuàng)。2.污染創(chuàng) 創(chuàng)傷被細(xì)菌和異物所污染，但進(jìn)入

5、創(chuàng)內(nèi)的細(xì)菌僅與損傷組織發(fā)生機(jī)械性接觸，并未侵入組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用。污染較輕的創(chuàng)傷，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗螅赡苋〉谝黄谟?。污染?yán)重的創(chuàng)傷，又未及時(shí)而徹底地進(jìn)行外科處理時(shí)，常轉(zhuǎn)為感染創(chuàng)。3.感染創(chuàng) 進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量發(fā)育繁殖，對(duì)機(jī)體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機(jī)體的全身性反應(yīng)。,2024/3/19,按致傷物的性狀分1.刺創(chuàng) 是由尖銳細(xì)長(zhǎng)物體（鋼絲、草叉）刺入組織內(nèi)發(fā)生的損傷。創(chuàng)口小，創(chuàng)道

6、狹而長(zhǎng)，一般創(chuàng)道較直，有的創(chuàng)道呈彎曲狀態(tài)，深部組織常被損傷，并發(fā)內(nèi)出血或形成組織內(nèi)血腫。刺入物有時(shí)折斷，作為異物殘留于創(chuàng)道內(nèi)，再加上致傷物體帶入創(chuàng)道的污物，刺創(chuàng)極易感染化膿，甚至形成化膿性竇道或引起厭氧性感染。2.切創(chuàng) 是因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷。切創(chuàng)的創(chuàng)緣及創(chuàng)壁比較平整，組織受挫滅輕微，出血量多，疼痛較輕，創(chuàng)口裂開(kāi)明顯，污染較少。一般經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗涂p合，能迅速愈合。3.砍創(chuàng) 是由柴刀、馬刀等砍切組織發(fā)

7、生的損傷。因致傷物體重，致傷力量強(qiáng)，故創(chuàng)口裂開(kāi)大，組織損傷嚴(yán)重，出血量較多，疼痛劇烈。4.挫創(chuàng) 是由鈍性外力的作用（如打擊、沖撞、蹴踢等）或動(dòng)物跌倒在硬地上所致的組織損傷。挫創(chuàng)的創(chuàng)形不整，常存有明顯的被血液浸潤(rùn)的挫滅破碎組織，出血量少，創(chuàng)內(nèi)常存有創(chuàng)囊及血凝塊，創(chuàng)傷多被塵土、砂石、糞塊、被毛等污染，極易感染化膿。,2024/3/19,5.裂創(chuàng) 是由鉤、釘?shù)肉g性牽引作用，使組織發(fā)生機(jī)械性牽張而斷裂的損傷。裂創(chuàng)的創(chuàng)形不規(guī)整，組織發(fā)生撕裂

8、或剝離，創(chuàng)緣呈不正鋸齒狀，創(chuàng)內(nèi)深淺不一，創(chuàng)壁及創(chuàng)底凸凹不平，并存有創(chuàng)囊及嚴(yán)重破損組織碎片。6.壓創(chuàng) 是由車輪碾壓或重物擠壓所致的組織損傷。壓創(chuàng)的創(chuàng)形不整，存有大量的挫滅組織、壓碎的肌腱碎片，有的皮膚缺損或存在粉碎性骨折。7.搔創(chuàng) 被貓和犬爪搔抓致傷，皮膚常被損傷，呈線形，一般比較淺表。被熊爪抓傷時(shí)可形成廣泛的組織缺損。8.縛創(chuàng) 由于用繩，特別是粗糙的新繩縛捆時(shí)，可引起縛創(chuàng)，如馬系部、跗部常發(fā)。縛創(chuàng)易感染。,2024/3/19

9、,9.咬創(chuàng) 是由動(dòng)物的牙咬所致的組織損傷，豬和馬較多見(jiàn)。被咬部呈管狀創(chuàng)或近似裂創(chuàng)或呈組織缺損創(chuàng)。創(chuàng)內(nèi)常有挫滅組織，出血少，常被口腔細(xì)菌所污染，可繼發(fā)蜂窩織炎。10.毒創(chuàng) 是被毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的組織損傷。被咬刺部位呈點(diǎn)狀損傷，常不易被發(fā)現(xiàn)。但毒素進(jìn)入組織后，患部疼痛劇烈，迅速腫脹，以后出現(xiàn)壞死和分解。毒素引起的全身性反應(yīng)迅速而嚴(yán)重，可因呼吸中樞和心血管系統(tǒng)的麻痹而死亡。11.火器創(chuàng) 是由槍彈或彈片致傷所造成的開(kāi)放性損傷，與

10、一般開(kāi)放性損傷不同，有其本身的特殊性?；鹌鲃?chuàng)按致傷物不同可分為槍彈創(chuàng)、彈片創(chuàng)及高速小彈片創(chuàng)，按創(chuàng)道的不同可分為：①盲管創(chuàng) ；②貫通創(chuàng)；③切線創(chuàng)。,2024/3/19,（三）創(chuàng)傷愈合,創(chuàng)傷愈合是通過(guò)結(jié)締組織修復(fù)（即炎性凈化，組織修復(fù)，瘢痕形成），創(chuàng)口收縮，上皮再生而實(shí)現(xiàn)的。不同組織的再生能力∶結(jié)締組織＞血管＞上皮與骨骼＞肌肉很難再生＞中樞神經(jīng)幾乎不能再生（但外周神經(jīng)再生力強(qiáng)）創(chuàng)傷愈合的種類∶包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。,2

11、024/3/19,第一期愈合,特點(diǎn)∶愈合過(guò)程快；形成瘢痕??；不遺留機(jī)能障礙。條件∶創(chuàng)傷無(wú)感染；炎性反應(yīng)輕；創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物（包括污染物和血凝塊及壞死組織等）；創(chuàng)緣創(chuàng)壁平整接合；創(chuàng)內(nèi)組織具活力。如無(wú)菌手術(shù)創(chuàng)。三過(guò)程∶1、粘合過(guò)程∶血液、血漿和纖維蛋白成網(wǎng)粘接；馬犬約12h、牛羊豬約2h完成。2、凈化過(guò)程∶WBC及網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；約2d完成。3、修復(fù)過(guò)程∶創(chuàng)壁長(zhǎng)出肉芽相互匯合，創(chuàng)緣上皮增生匯合；約6d完成，但緊密結(jié)合需2

12、-3周。,2024/3/19,第二期愈合,特點(diǎn)∶愈合過(guò)程慢；形成疤痕大；會(huì)遺留機(jī)能障礙。原因∶創(chuàng)口大，創(chuàng)內(nèi)有異物或感染，炎癥嚴(yán)重，創(chuàng)緣創(chuàng)壁不整，留有創(chuàng)腔，或再生力不強(qiáng)，導(dǎo)致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕。兩階段∶炎性凈化和組織修復(fù)。請(qǐng)用連線圖歸納總結(jié)創(chuàng)傷愈合的病理生理過(guò)程？,2024/3/19,痂皮下愈合,發(fā)生在淺表的擦傷、燒傷或凍傷時(shí)。淺表的損傷伴有少量出血，血細(xì)胞、血漿、及滲出液富含纖維蛋白，凝結(jié)干燥后形成痂皮覆蓋于創(chuàng)面，在

13、痂皮保護(hù)下再生愈合。若感染化膿則取第二期愈合。,2024/3/19,（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素,一、局部因素∶感染；異物；血凝塊及壞死組織；傷部不安靜；局部血液循環(huán)不良；治療不當(dāng)（如消毒不嚴(yán)帶菌操作；止血清創(chuàng)不徹底；動(dòng)作粗暴；用藥不當(dāng)?shù)龋┒?、全身因素∶維生素缺乏（VA--有助上皮再生；VC--纖維合成物質(zhì)；VB--影響神經(jīng)纖維再生；VK--凝血）；蛋白質(zhì)缺乏或異常代謝（腎上腺功能異常）等。三、其它因素∶年老；體弱；貧血；慢性病等。,2

14、024/3/19,作業(yè)題,某牛的腕關(guān)節(jié)前方有一雞蛋大的化膿創(chuàng)，欲使其取第一期愈合。請(qǐng)根椐創(chuàng)傷愈合過(guò)程及影響創(chuàng)傷愈合的因素制定適宜的治療方案？,2024/3/19,（五）創(chuàng)傷的檢查,一般檢查∶1、問(wèn)診∶發(fā)生時(shí)間，致傷物體，當(dāng)時(shí)情況，病畜表現(xiàn)等。2、全身檢查∶T、R、P、粘膜顏色、精神狀態(tài)，機(jī)能障礙等。創(chuàng)外檢查∶按由外向內(nèi)的順序，包括創(chuàng)圍和創(chuàng)面；創(chuàng)周被毛及污染，是否結(jié)痂；創(chuàng)口裂開(kāi)出程度，滲出物及膿性等。創(chuàng)內(nèi)檢查∶嚴(yán)格無(wú)菌；注意創(chuàng)緣創(chuàng)壁有

15、無(wú)盲囊，是否平整，存有異物或血凝及壞死組織或碎骨片等；創(chuàng)腔創(chuàng)道狀況，創(chuàng)底深度等?？捎锰结樆蛴操|(zhì)膠管，或手指。,2024/3/19,（六）創(chuàng)傷的治療,治療原則∶1、全身和局部相結(jié)合；2、防治感染，加速凈化，促進(jìn)再生；3、消除影響愈合的因素；4、抗休克，糾失調(diào)。治療方法∶主要有止血，清創(chuàng)，用藥，縫合，包扎，引流及全身治療。1、創(chuàng)傷止血∶壓迫，鉗夾，結(jié)扎等；常用局部止血?jiǎng)弥寡凵⒉迹嘤糜趶浬⑿猿鲅?；明膠填塞，多用于深創(chuàng)噴血；腎上腺素紗

16、布填塞，用于創(chuàng)腔內(nèi)多處出血；草藥可用旱蓮草汁，即鱧腸草；另可注射全身止血藥，如枸椽酸鈉，仙鶴草素，止血敏，安絡(luò)血等。,2024/3/19,2、清創(chuàng)法,創(chuàng)周清潔∶滅菌紗布多層覆蓋創(chuàng)面，防止異物入創(chuàng)--創(chuàng)周剪毛--消毒劑沖洗--酒精碘酊涂擦數(shù)遍。創(chuàng)面清洗∶生理鹽水沖洗創(chuàng)面--鉗夾除去異物、血凝塊、痂殼及挫滅組織等--消毒液沖洗創(chuàng)腔，或用脈沖洗創(chuàng)器吸藥沖洗--滅菌紗布吸干，不可重沖重擦。清創(chuàng)手術(shù)∶根椐具體情況采用擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，對(duì)口切開(kāi)，部分切除

17、，全切除，或括創(chuàng)術(shù)。,2024/3/19,清創(chuàng)在創(chuàng)傷治療中的意義清創(chuàng)是創(chuàng)傷治療的關(guān)健措施，它對(duì)創(chuàng)傷愈合有直接影響∶1、加速創(chuàng)傷的炎性凈化；2、消除細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件，防止感染；3、對(duì)合創(chuàng)口消滅死腔，為第一期愈合創(chuàng)造條件；4、縮短病程，加速愈合。清創(chuàng)內(nèi)容包括創(chuàng)周創(chuàng)面清理和五種清創(chuàng)手術(shù)，即擴(kuò)創(chuàng)術(shù)（創(chuàng)口小排液不暢時(shí)用）,對(duì)口切開(kāi)術(shù)（創(chuàng)道彎長(zhǎng)時(shí)在創(chuàng)底近體表處切開(kāi)便于排液）,創(chuàng)傷全切（創(chuàng)內(nèi)壞死多膿汁多危及感染時(shí)于兩側(cè)創(chuàng)壁切開(kāi)重建新鮮創(chuàng)再縫合）

18、,創(chuàng)傷部分切除（解剖上不宜全切時(shí)可只作創(chuàng)壁修整消除創(chuàng)囊龕壁）,刮創(chuàng)術(shù)（口小創(chuàng)深或有竇道瘺管時(shí)用外科刮按順序刮除竇壁后沖洗消毒引流促使愈合）。,2024/3/19,3、創(chuàng)傷用藥,根椐創(chuàng)傷的性質(zhì)，感染程度，愈合時(shí)期，用藥目的等選用不同藥物和用藥方法施治。常用藥物及方法∶1、散布法，可用磺胺粉、四環(huán)素等，桃花散（大黃熬水后與生石灰按1:1邊炒邊澆）2、貼敷法，用市售膏藥粘貼，創(chuàng)面膜（海澡酸鈉3g硫酸鋅0.5g黃連素適量加新潔爾滅調(diào)糊外敷）3

19、、填塞法，如治療竇道瘺管時(shí)可用砒霜粉或硫酸鈣末填塞腐爛管壁后再抽出清洗。4、涂布法，藥液藥膏可涂布。5、濕敷法，水腫嚴(yán)重時(shí)可用高滲鹽水或25%硫酸鎂浸紗布濕敷。6、灌注法，口小創(chuàng)深時(shí)可用松碘油膏或碘甘油合劑注入。,2024/3/19,4、創(chuàng)傷縫合,原則∶1、只有在新鮮無(wú)菌創(chuàng)或經(jīng)徹底清創(chuàng)消毒修整后才可作密接縫合。2、疑有厭氣感染時(shí)，先治療3-5天后再作延期縫合。3、疑有感染時(shí)只作部分縫合，創(chuàng)底或創(chuàng)中留口排液。4、所有火器創(chuàng)均不作初

20、期縫合。5、縫合后若出現(xiàn)腫脹劇痛升溫等感染征兆，應(yīng)拆線作開(kāi)放療法。,2024/3/19,5、創(chuàng)傷引流,原則∶1、主要用于馬屬動(dòng)物和犬，牛羊豬少用；2、僅在炎性凈化期用，后期不可用。3、靠近體腔處及有大神經(jīng)血管處不可用；4、創(chuàng)液能自動(dòng)排出時(shí)避用，弊多益少。5、主動(dòng)引流和被動(dòng)引流（自學(xué)）,2024/3/19,6、創(chuàng)傷包扎,易發(fā)生污染處，如蹄部、尾根、會(huì)陰部等應(yīng)包扎避免污染創(chuàng)口。如關(guān)節(jié)等活動(dòng)多的創(chuàng)傷應(yīng)包扎制動(dòng)，有利愈合。新鮮創(chuàng)

21、、肉芽創(chuàng)可包扎防污染。疑為厭氣感染或有感染危險(xiǎn)時(shí)不可包扎。,2024/3/19,7、全身治療,根椐病畜具體情況而定，主要是對(duì)癥治療，如抗菌、消炎、止痛、強(qiáng)心、利尿、輸液、輸血、糾正失衡等注意破傷風(fēng)抗毒素注射及其它流行病的預(yù)防。小結(jié)∶創(chuàng)傷治療方法很多，因時(shí)因地而異。一般程序∶止血--防治休克--徹底清創(chuàng)--局部用藥--縫合、包扎或引流--全身治療,2024/3/19,二、軟組織的非開(kāi)放性損傷,由于強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體，使深部組織

22、受損傷，而皮膚或粘膜保持完整，產(chǎn)生與外界不相通的機(jī)械性損傷。特點(diǎn)∶無(wú)傷口；感染機(jī)會(huì)較少；但傷情復(fù)雜，不能直視，診斷治療較困難。常見(jiàn)病∶挫傷；血腫；淋巴外滲。,2024/3/19,（一）挫傷（contusion）,概念∶機(jī)體在鈍性外力作用下產(chǎn)生的深在組織受損而皮表未破的非開(kāi)放性損傷。組織抗損強(qiáng)度∶皮膚--肌肉、筋膜、腱、大神經(jīng)--中等血管神經(jīng)--內(nèi)臟實(shí)質(zhì)器官--小神經(jīng)血管淋巴管、皮下結(jié)締組織等。挫傷反順序增強(qiáng)。癥狀∶1、皮表輕傷，

23、被毛逆亂；2、多處溢血（小血管破損后血液滲入組織間隙，常在24-36h達(dá)高峰）3、腫脹，包括炎性滲出、溢血和淋巴外滲三種形式或其混合。三者區(qū)別在于溫?zé)?、波?dòng)感、后變硬？,2024/3/19,4、疼痛，靜時(shí)痛、動(dòng)更痛。5、機(jī)能障礙，頭部多有腦振蕩；脊髓多癱瘓；腰薦重者難治。6、全身反應(yīng)，重者休克。治療∶原則--保持安靜，減少溢血，消腫止痛，防止感染，加速修復(fù)。 方法--1、先冷療后熱療；2、制動(dòng)，如繃帶包扎，氯丙嗪鎮(zhèn)靜；3、5%碘

24、酊涂擦患部；4、1%奴夫卡因40ml、強(qiáng)的松龍25mg、青霉素40-80萬(wàn)單位混合進(jìn)行封閉。,2024/3/19,（二）血腫（hematoma）,1、概念∶深部血管受損破裂，溢血分離周圍組織形成充滿血液的腔洞。2。病因：血腫常見(jiàn)于軟組織非開(kāi)放性損傷，但骨折、刺創(chuàng)、火器創(chuàng)也可形成血腫 。馬的血腫經(jīng)常發(fā)生于胸前、鬐甲、股部、腕和跗部。牛的血腫常發(fā)生于胸前、乳腺和腹部。犬、貓血腫可發(fā)生在耳部、頸部、胸前和腹部等。血腫可發(fā)生于皮下、筋膜下、

25、肌間、骨膜下及漿膜下。 根據(jù)損傷的血管不同，血腫分為動(dòng)脈性血腫、靜脈性血腫和混合性血腫。,2024/3/19,乳房?jī)?nèi)部發(fā)生的血腫,腹側(cè)部巨大血腫,2024/3/19,奶牛背部血腫,跗關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生的血腫,2024/3/19,3、癥狀　　　 血腫的臨床特點(diǎn)是腫脹迅速增大，腫脹呈明顯的波動(dòng)感或飽滿有彈性。4～5d后腫脹周圍堅(jiān)實(shí)，并有捻發(fā)音，中央部有波動(dòng)，局部增溫。穿刺時(shí)，可排出血液。有時(shí)可見(jiàn)局部淋巴結(jié)腫大和體溫升高等全身癥狀。 　　血腫

26、感染可形成膿腫，注意鑒別。,2024/3/19,4、治療 　　治療重點(diǎn)應(yīng)從制止溢血、防止感染和排除積血著手?？捎诨疾客康怍?，裝壓迫繃帶。經(jīng)4～5d后，可穿刺或切開(kāi)血腫，排除積血或凝血塊和挫滅組織，如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血，可行結(jié)扎止血，清理創(chuàng)腔后，再行縫合創(chuàng)口或開(kāi)放療法。,2024/3/19,（三）淋巴外滲（lympho-extravasation）,1、概念 在鈍性外力作用下，由于淋巴管斷裂，致使淋巴液聚積于組織內(nèi)的一種非

27、開(kāi)放性損傷。其原因是鈍性外力在動(dòng)物體上強(qiáng)行滑擦，致使皮膚或筋膜與其下部組織發(fā)生分離，淋巴管發(fā)生斷裂。淋巴外滲常發(fā)生于淋巴管較豐富的皮下結(jié)締組織，筋膜下或肌間則較少。馬常發(fā)生于頸部、胸前部、鬐甲部、腹側(cè)部、臂部和股內(nèi)側(cè)部等。小動(dòng)物常發(fā)生于頜下、頸部、肩前、腹背部及股內(nèi)側(cè)部等。,2024/3/19,右側(cè)腹部淋巴外滲,2、癥狀　　　淋巴外滲在臨床上發(fā)生緩慢，一般于傷后3～4d出現(xiàn)腫脹，并逐漸增大，有明顯的界限和波動(dòng)感，皮膚不緊張，炎癥反應(yīng)

28、輕微。穿刺液為橙黃色稍透明的液體，或其內(nèi)混有少量的血液。時(shí)間較久，析出纖維素塊，如囊壁有結(jié)締組織增生，則呈明顯的堅(jiān)實(shí)感,2024/3/19,3、治療（1）首先使動(dòng)物安靜，有利于淋巴管斷端的閉塞。（2）較小的淋巴外滲可不必切開(kāi)，于波動(dòng)明顯部位，用注射器抽出淋巴液，然后注入 95%酒精或酒精福爾馬林液（95%酒精100ml，福爾馬林lml，碘酊數(shù)滴，混合備用），停留片刻后，將其抽出，可以使淋巴液凝固堵塞淋巴管斷端，制止淋巴液流出。應(yīng)用一

29、次無(wú)效時(shí)，可行第二次注入。,2024/3/19,（3）較大的淋巴外滲，可行切開(kāi)，排出淋巴液及纖維素，用酒精福爾馬林液沖洗，并將浸有上述藥液的紗布填塞于腔內(nèi)，作假縫合。當(dāng)淋巴管完全閉塞后，可按創(chuàng)傷治療。,全身麻醉，于淋巴外滲最低位切開(kāi)，放出淋巴外滲液體約5,000ml,2024/3/19,取出巨大的淋巴外滲腔內(nèi)纖維素塊和失去生命力的筋膜,向淋巴外滲腔內(nèi)填塞福爾馬林酒精紗布繃帶,2024/3/19,（4）治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，長(zhǎng)時(shí)間的冷敷能使皮膚

30、發(fā)生壞死；溫?zé)帷⒋碳┖桶茨Ο煼?，均可促進(jìn)淋巴液流出和破壞已形成的淋巴栓塞，都不宜應(yīng)用。,2024/3/19,思考題,請(qǐng)列表，從形成、局部熱痛反應(yīng)、軟硬、波動(dòng)感、穿刺液、穿剌后變化等方面對(duì)膿腫、血腫、淋巴外滲作鑒別診斷？,2024/3/19,三、物理化學(xué)損傷,由物理和化學(xué)因素所致的損傷內(nèi)容甚為廣泛，本節(jié)著重講述由高溫所引起的燒傷和低溫所引起的凍傷。,2024/3/19,（一）燒傷 （burns）,燒傷是由于高溫（火焰、熱液，蒸氣）作用于

31、組織，且超過(guò)組織細(xì)胞所耐受的溫度，使細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)(包括酶)發(fā)生變性而引起的熱損傷（熱液所引起的，又稱為燙傷）。熱損傷的程度取決于溫度和作用的時(shí)間，表皮組織的壞死是70℃作用1s，或50℃ 3min，42℃作用6h可引起皮膚全層的壞死。,2024/3/19,1、分類與癥狀 燒傷程度主要決定于燒傷深度和燒傷面積，但也與燒傷部位、家畜的年齡和體質(zhì)等有關(guān)。（1）燒傷深度 燒傷深度是指局部組織被損傷的深淺而言。燒傷深度越深，傷情越重。

32、根據(jù)燒傷的深度，有三度、四度和六度分類法。其中以三度分類法為常用。一度燒傷：皮膚表皮層被損傷。傷部被毛燒焦，留有短毛，動(dòng)脈性充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有局限性輕微的熱、痛、腫，呈漿液性炎癥變化。一般7d左右自行愈合，不留疤痕（圖1-2）。,2024/3/19,二度燒傷：皮膚表皮層及真皮層的一部分(即淺二度燒傷)或大部分(即深二度燒傷)被損傷。傷部被毛燒光或被毛燒焦，留有短毛，拔毛時(shí)能連表皮一起拔下或只有被毛易拔掉。傷部血管通透性顯著增加，血

33、漿大量外滲，積聚在表皮與真皮之間，呈明顯的帶痛性水腫，并向下沉積（圖1-2）。 淺二度者，一般經(jīng)2～3周而愈合，不留疤痕。深二度者，痂皮脫落后，傷面殘留有散在的未燒壞的皮島，通過(guò)它們的生長(zhǎng)，約經(jīng)3～5周創(chuàng)面愈合，常遺留輕度的疤痕。深二度傷面，常因發(fā)生感染而變成三度傷面。,2024/3/19,三度燒傷：皮膚全層或深層組織(筋膜、肌肉和骨)被損傷。組織蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干性壞死狀態(tài)，有時(shí)出現(xiàn)皺褶。三

34、度燒傷因神經(jīng)末梢和血液循環(huán)遭到破壞，傷面疼痛反應(yīng)不明顯或缺乏。傷面溫度下降。 傷后經(jīng)l～2周之內(nèi)，壞死組織開(kāi)始潰爛、脫落，露出紅色的創(chuàng)面，極易感染化膿。小面積的三度燒傷，其創(chuàng)面修復(fù)靠創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向中心生長(zhǎng)而愈合。如創(chuàng)面較大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行植皮促使愈合。三度燒傷愈合后，遺留疤痕(圖1-2),2024/3/19,燒傷深度,1.一度燒傷 2.二度燒傷 3.三度燒傷 4.表皮 5.真皮 6.皮下脂肪 7.肌肉

35、 8.骨,2024/3/19,（2）燒傷面積,1、十分法2、測(cè)量法3、單耳估算法(按單耳面積占總面積的0.4％計(jì)),2024/3/19,（3）燒傷程度判：燒傷程度決定于燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位和并發(fā)癥。燒傷程度的判斷，對(duì)于早期防治休克和制定治療方案有著重要意義。,2024/3/19,2、燒傷的全身癥狀,（1）休克三關(guān)∶ 原發(fā)性休克--傷后1-2h內(nèi)由劇痛而引起；表現(xiàn)為寒顫、發(fā)冷； 繼

36、發(fā)性休克—6h開(kāi)始滲出，36-48h達(dá)滲出高峰，大量體液丟失而出現(xiàn)低血溶性休克；表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，血沉變慢，RBC猛增； 中毒性休克--兩天后因感染及壞死組織溶解和毒素被吸收而中毒。（2）敗血癥；（3）腎功能障礙；（4）其它癥狀。,2024/3/19,3、燒傷的治療,現(xiàn)場(chǎng)急救∶1、滅火，去除致傷物，消煙；2、遠(yuǎn)離火場(chǎng)，保護(hù)創(chuàng)面，應(yīng)急處理，如氣管切開(kāi)等；3、立即止痛，首選鹽酸嗎啡（牛馬200-300mg,豬羊30-

37、60mg,狗貓15-20mg）；選用冬眠1號(hào)（氯丙嗪300mg非那根200mg度冷丁300mg混合im）；其它如5%溴化鈉iv，0.25%鹽酸普魯卡因按1ml/kg緩慢iv。4、局部處理∶生理鹽水清洗異物，3%龍膽紫或0.5%pp水清理消毒；,2024/3/19,防止繼發(fā)性休克∶輸液，Rp∶復(fù)方生理鹽水與右旋糖酐按2:1另加VC,CNB,NaHCO3,以及氫化可的松等靜注。輸液量∶第一天每燒傷1%面積按2ml/kg，先輸一半，24h內(nèi)再

38、分兩次輸完（如300kg馬傷15%用量9000ml）。第二天用量減半，第三天再減半。如能飲水可加鹽和小蘇打，適量減少輸液量。防止感染、中毒性休克和敗血癥∶大量使用抗生素及樟腦磺酸鈉注射液等。,2024/3/19,局部處理∶ 1、銀花甘草湯外洗（金銀花30g,甘草3g煎水）或生理鹽水清洗創(chuàng)面；2%硼酸沖眼；外涂藥膏，如清涼膏（風(fēng)化石灰500g涼開(kāi)水200g混合沉淀取上清液加麻油少許）、紫草膏、燒傷膏、大黃地榆膏、京萬(wàn)紅軟膏等。

39、 2、焦痂處理∶涂油膏軟化后切除，應(yīng)該注意保護(hù)皮島！植皮術(shù)∶…,2024/3/19,皮膚移植,創(chuàng)面處理 　?。ㄒ唬┬迈r創(chuàng)的處理　　　創(chuàng)面充分止血，用生理鹽水沖洗干凈。在其上面覆蓋一層涂有蒽諾沙星流膏的四層滅菌紗布，外覆一層厚塑料布，連同紗布一起用縫針固定在皮膚上，縫線打活結(jié)。每隔1天解開(kāi)塑料布，用生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍的皮膚用碘酊棉球消毒，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。,2024/3/19,

40、（二）肉芽創(chuàng)面的處理　　　大約5天后開(kāi)始有肉芽生長(zhǎng)，新鮮創(chuàng)逐漸變?yōu)槿庋縿?chuàng)。肉芽創(chuàng)面常有一薄層膿性分泌物，每隔1天用生理鹽水棉球擦拭，除去分泌物，修整不健康的肉芽組織，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。待肉芽面分泌物變少，肉芽顆粒致密堅(jiān)實(shí)、無(wú)水腫，呈現(xiàn)粉紅色，肉芽面基本與周圍皮膚等高時(shí)，已適合進(jìn)行皮膚移植。,植皮前肉芽面的生長(zhǎng)情況,2024/3/19,皮膚移植 　　（一）受皮區(qū)的準(zhǔn)備　　　植皮前1天用生理鹽

41、水沖洗肉芽面，并用青霉素溶液噴灑。創(chuàng)緣及創(chuàng)圍進(jìn)行常規(guī)消毒。在植皮前用生理鹽水青霉素溶液徹底處理，清除所有的膿汁。用碘酊及酒精消毒創(chuàng)緣，等待植皮。 （二）供皮區(qū)的準(zhǔn)備　　　選擇牛頸部作為供皮部位。植皮前1天用肥皂和溫水清洗供皮區(qū)皮膚，剃毛，然后進(jìn)行常規(guī)消毒。取皮前再次清洗，消毒，等待取皮。,2024/3/19,（三）切取皮片　　　選用0.2cm厚的薄層皮片，即約皮膚的1/3厚度。取皮前對(duì)動(dòng)物進(jìn)行全身麻醉。將一剃須刀

42、片從中間掰開(kāi)，用持針鉗夾持其中一半作為取皮刀。助手持木板壓在供皮區(qū)的上端，術(shù)者左手持木板壓在供皮區(qū)的下端，使供皮區(qū)表面變平坦。術(shù)者右手將刀刃輕輕下壓，使之與皮膚呈30°角開(kāi)始切入皮內(nèi)，然后改用10～15°角，以前后拉鋸動(dòng)作取皮。取皮時(shí)以能夠透過(guò)切取的皮片看到刀刃在皮下劃動(dòng)，供皮創(chuàng)面上有許多密集、細(xì)小的出血點(diǎn)而無(wú)大的出血為宜。除去切下的薄層皮片上的血污，創(chuàng)面朝下，迅速平展放于盛有青霉素生理鹽水的滅菌搪瓷盤中。取皮后的創(chuàng)

43、面，用凡士林紗布覆蓋。,2024/3/19,（四）皮片的處理　將切下的皮片剪成0.3×0.3cm2的皮塊，放于盛有青霉素生理鹽水的搪瓷盤中，待植皮使用。,植皮后的肉芽面,（五）皮片移植（嵌植） 從肉芽創(chuàng)面的下端開(kāi)始，用小寬針斜向下方刺一創(chuàng)囊，深約3～4mm ，用組織鑷將皮片栽入創(chuàng)囊內(nèi)，以皮片和肉芽面相平或稍突出為宜。皮片間距約為1～1.5cm。植皮時(shí)應(yīng)注意皮片的正反面，且使皮片的被毛方向和受皮區(qū)原來(lái)的被毛方向一致。,202

44、4/3/19,（六）植皮創(chuàng)面的保護(hù)　 用涂有蒽諾沙星流膏的滅菌紗布覆蓋受皮區(qū)，外覆一層塑料布，將紗布和塑料布縫合于皮膚上。 在植皮后的前16天內(nèi)采用非開(kāi)放療法。每隔1天打開(kāi)塑料布，用生理鹽水棉球檫拭膿汁，青霉素溶液噴灑植皮區(qū)，并更換覆蓋創(chuàng)面的蒽諾沙星流膏紗布。此后實(shí)行開(kāi)放療法，植皮區(qū)用魏氏流膏涂布，并每隔1天用生理鹽水清洗、換藥。,皮片成活，皮片向周圍擴(kuò)大,2024/3/19,（二）凍傷（congelation）,凍傷是一定條件

45、下由于低溫引起的組織損傷。1、病因 寒冷是凍傷的直接原因。凍傷的程度與寒冷的強(qiáng)度成正比。潮濕可促進(jìn)寒冷的致傷力，風(fēng)速、局部血流障礙和抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良是間接引起冷損傷的原因。一般而言，溫度越低，濕度越高，風(fēng)速越大，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生冷損傷的機(jī)會(huì)越大，亦越嚴(yán)重。機(jī)體遠(yuǎn)端的血運(yùn)較差，表面溫度低，相對(duì)體積而言，散熱面積大，故易發(fā)生凍傷。凍傷可分為全身性和局部性。全身性冷損傷(凍僵)，是機(jī)體功能障礙，在臨床上較為少見(jiàn)。局部性冷損傷是指局

46、部組織在冰點(diǎn)下發(fā)生的損傷。常見(jiàn)于機(jī)體末梢、缺乏被毛或被毛發(fā)育不良以及皮膚薄的部位。,2024/3/19,2、分類及癥狀 根據(jù)冷損傷的范圍、程度和臨床表現(xiàn)，將凍傷分為三度。一度凍傷：以發(fā)生皮膚及皮下組織的疼痛性水腫為特征。數(shù)日后局部反應(yīng)消失，其癥狀表現(xiàn)輕微，在家畜常不易被發(fā)現(xiàn)。二度凍傷：皮膚和皮下組織呈彌漫性水腫，并擴(kuò)延到周圍組織，有時(shí)在患部出現(xiàn)水泡，其中充滿乳光帶血樣液體。水泡自潰后，形成愈合遲緩的潰瘍。三度凍傷：以血液循環(huán)障礙

47、引起的組織干性壞死為特征?；疾坷湄识狈Ω杏X(jué)，皮膚先發(fā)生壞死，有的皮膚與皮下組織均發(fā)生壞死，或達(dá)骨部引起全部組織壞死。通常因靜脈血栓形成、周圍組織水腫、以及繼發(fā)感染而出現(xiàn)濕性壞疽。壞死組織沿分界線與肉芽組織離斷，愈合變得緩慢，易發(fā)生化膿性感染，特別易招致破傷風(fēng)和氣性壞疽等厭氧性感染。,2024/3/19,3、急救與治療 治療原則：消除寒冷作用，使凍傷組織復(fù)溫，恢復(fù)組織內(nèi)的血液和淋巴循環(huán)，并進(jìn)行預(yù)防感染措施。

48、 復(fù)溫治療時(shí)，開(kāi)始用18～20℃的水進(jìn)行溫水浴，在25min內(nèi)不斷向其中加熱水，使水溫逐漸達(dá)到38℃，可在水中加入高錳酸鉀(1：500)，并對(duì)皮膚無(wú)破損的傷部進(jìn)行按摩更為適宜。 在不便于溫水浴復(fù)溫的部位，可用熱敷復(fù)溫，其溫度與溫水浴時(shí)相同。復(fù)溫后用肥皂水輕洗患部，用75%酒精涂擦，然后進(jìn)行保暖繃帶包扎和覆蓋。,2024/3/19,一度凍傷治療時(shí)，應(yīng)消除瘀血，促進(jìn)血液循環(huán)和水腫的消退。先用樟腦酒精涂擦患部，然

49、后涂布碘甘油或樟腦油，并裝著棉花紗布軟墊保溫繃帶?；蛴冒茨Ο煼ê妥贤饩€照射。二度凍傷治療應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防感染、增高血管的緊張力、加速疤痕和上皮組織的形成?？捎名}酸普魯卡因封閉療法，根據(jù)患病部位的不同，可選用靜脈內(nèi)封閉、四肢環(huán)狀封閉療法。廣泛的凍傷需早期應(yīng)用抗生素療法。局部可用5%龍膽紫溶液或0.5%碘酊涂擦露出的皮膚乳頭層，并裝以酒精繃帶或行開(kāi)放療法。三度凍傷治療主要是預(yù)防發(fā)生濕性壞疽。對(duì)已發(fā)生的濕性壞疽，應(yīng)加速壞死組織的斷離，

50、促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和上皮的形成，預(yù)防全身性感染?？尚袎乃啦壳虚_(kāi)，以利排出組織分解產(chǎn)物，可切除、摘除和截?cái)鄩乃赖慕M織。早期注射破傷風(fēng)類毒素或破傷風(fēng)抗毒素，并實(shí)行對(duì)癥療法。,2024/3/19,（三）化學(xué)損傷,直接與化學(xué)藥品接觸所造成的組織損傷。酸類燒傷∶主要是硫酸、硝酸和鹽酸；主要傷及皮膚或粘膜，使蛋白質(zhì)凝固而呈凝膠狀，產(chǎn)生痂殼。痂殼凹限度可判斷傷及深度；治療時(shí)以清水沖洗后再用5%小蘇打中和，涂布氧化鎂甘油（1:2）防止干裂；類似燒傷治

51、則。堿類燒傷∶多為苛性堿、生石灰、氨水、電石等所傷。因其組織滲透性強(qiáng)故損傷組織深，它能使組織細(xì)胞脫水、皂化脂肪而溶解、并與蛋白質(zhì)形成可溶性堿性蛋白化合物，產(chǎn)生痂殼。,2024/3/19,堿傷治療時(shí)除水洗外應(yīng)用6%醋酸或食醋中和；但在石灰或電石傷后先不水洗，而應(yīng)先刷除殘存顆粒。磷燒傷∶多為含磷炸彈所致。粘附磷粒遇氧自燃而傷深，且傷后易發(fā)生磷中毒。治療∶立即泡水或濕紗布帖敷--于黑暗中刷去體表磷末—1%CuSO4清洗--涂擦5%小蘇打中

52、和磷酸--創(chuàng)面按燒傷處理，中毒時(shí)全身治療，大量輸液。,2024/3/19,四、損傷并發(fā)癥－休克（shock）,（一）概念 　　休克不是一種獨(dú)立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)在臨床上表現(xiàn)出的癥候群。其中以循環(huán)血液量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，是一種組織灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧和器官損害的綜合癥。　　在外科臨床，休克多見(jiàn)于重劇的外傷和伴有廣泛組織損傷的骨折、神經(jīng)叢或大神經(jīng)干受到異常刺激、大出血、大面積燒傷、

53、不麻醉進(jìn)行較大的手術(shù)、胸腹腔手術(shù)時(shí)粗暴的檢查、過(guò)度牽張腸系膜等。所以，要求外科工作者對(duì)休克要有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，并能根據(jù)情況，有針對(duì)性地加以處理，挽救和保護(hù)家畜生命。,2024/3/19,（二）病因與分類 常見(jiàn)的休克原因有：　　1、失血與失液 大量失血可引起失血性休克，見(jiàn)于外傷、消化道潰瘍、內(nèi)臟器官破裂引起的大出血等。失液是指大量的體液的丟失。大量體液丟失后導(dǎo)致脫水，可引起血容量減少而發(fā)生休克。見(jiàn)于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腸梗阻等引起的

54、嚴(yán)重脫水，其中低滲性脫水最易發(fā)生休克?！?2、創(chuàng)傷　嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷引起休克與出血和疼痛有關(guān)。　　3、燒傷　大面積燒傷?？梢馃齻孕菘?。燒傷早期，休克發(fā)生與創(chuàng)面大量滲出液致血容量減少以及疼痛有關(guān)。晚期可因繼發(fā)感染而發(fā)生感染性休克。,2024/3/19,4、感染　嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染常可引起感染性休克。在革蘭氏陰性細(xì)菌感染引起的休克中，內(nèi)毒素起著重要作用，亦稱為內(nèi)毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常伴

55、有敗血癥，故又稱為敗血癥性休克。。5、心泵功能障礙　急性心泵功能嚴(yán)重障礙引起心輸出量急劇減少所導(dǎo)致的休克，稱為心源性休克，常見(jiàn)于大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常及心包填塞等心臟疾患。6、過(guò)敏　具有過(guò)敏體質(zhì)的動(dòng)物接受某些藥物（如青霉素）、血清制劑（如破傷風(fēng)抗毒素）等治療時(shí)可引起過(guò)敏性休克。7、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激及損傷　劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷，可引起神經(jīng)源性休克。,2024/3/19,,血容量減少,血管容積增加,心泵功能

56、障礙,微循環(huán)缺血期,,,,微循環(huán)瘀血期,微循環(huán)衰竭期,,,休 克 發(fā) 生 機(jī) 理,2024/3/19,（三）癥狀 　 通常在發(fā)生休克的初期，主要表現(xiàn)興奮狀態(tài)，這是畜體內(nèi)調(diào)動(dòng)各種防御力量對(duì)機(jī)體的直接反應(yīng)，也稱之為休克代償期。動(dòng)物表現(xiàn)興奮不安，血壓無(wú)變化或稍高，脈搏快而充實(shí)，呼吸增加，皮溫降低，黏膜發(fā)紺，無(wú)意識(shí)地排尿、排糞。這個(gè)過(guò)程短則幾秒鐘即能消失，長(zhǎng)者不超過(guò)lh，所以在臨床上往往被忽視?！　±^興奮之后

57、，動(dòng)物出現(xiàn)典型沉郁、飲食欲廢絕、家畜反應(yīng)微弱，或?qū)ν从X(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的刺激全無(wú)反應(yīng)，脈搏細(xì)而間歇，呼吸淺表不規(guī)則，肌肉張力極度下降，反射微弱或消失，此時(shí)黏膜蒼白、四肢厥冷、瞳孔散大、血壓下降、體溫降低、全身或局部顫抖、出汗、呆立不動(dòng)、行走如醉，此時(shí)如不搶救，能導(dǎo)致死亡。,2024/3/19,（四）診斷 1、首先了解患畜機(jī)體血液循環(huán)狀況，通常采用手指壓迫齒齦或舌邊緣，記載壓迫后血流充滿時(shí)間。在正常情況下血流充滿時(shí)間是小于1s，這

58、種辦法只作為測(cè)定微循環(huán)的大致?tīng)顟B(tài)。 2、測(cè)定血壓　血壓測(cè)定是診斷休克的重要指標(biāo)，休克病畜血壓一般降低。但家畜的血壓測(cè)定采用見(jiàn)解測(cè)量法很難進(jìn)行，一般通過(guò)摸脈搏來(lái)測(cè)定。 3、測(cè)定體溫　除某些特殊情況體溫增高之外，一般休克時(shí)低于正常體溫。特別是末梢的變化最為明顯。 4、呼吸次數(shù)　在休克時(shí)，呼吸次數(shù)增加，用以補(bǔ)償酸中毒和缺氧。,2024/3/19,5、心率　是很敏感的參數(shù)，在馬心率每分鐘長(zhǎng)期超過(guò)110次，是預(yù)后不良的表示。6、心電圖檢查

59、　心電圖可以診斷心律不齊、電解質(zhì)失衡。酸中毒和休克結(jié)合能出現(xiàn)大的T波。高血鉀癥是T波突然向上、基底變狹、P波低平或消失，ST段下降，QRS波幅寬增大，PQ延長(zhǎng)。7、觀察尿量　腎功能是診斷休克的另一個(gè)參數(shù)，休克時(shí)腎灌流量減少，當(dāng)大量投給液體，尿量能達(dá)正常的兩倍。8、測(cè)定有效血容量　血容量的測(cè)定，對(duì)早期休克診斷很有幫助，也是輸液的重要指標(biāo)。 9、測(cè)定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力和非蛋白氮等對(duì)診斷休克有一定價(jià)值。,2024/3/19,

60、（五）治療 休克是一種危急癥，治療人員必須分秒必爭(zhēng)，認(rèn)真搶救。 1、消除病因 　　要根據(jù)休克發(fā)生不同的原因，給以相應(yīng)的處置。如為出血性休克，關(guān)鍵是止血，只有止好血才能預(yù)防休克的發(fā)生，終止其發(fā)展，并能鞏固休克糾正后的成果。如為中毒性休克，要盡快消除感染原，對(duì)化膿灶、膿腫、蜂窩織炎要切開(kāi)引流。對(duì)馬的急腹癥情況就比較復(fù)雜了，休克可能由強(qiáng)烈的疼痛而引起，也可能是繼發(fā)于中毒性休克，為了消除原因應(yīng)盡快施行手術(shù)，但應(yīng)了解手術(shù)過(guò)程本身就是

61、個(gè)強(qiáng)的刺激，對(duì)休克患畜沒(méi)有得到糾正之前，急忙進(jìn)行手術(shù)，往往不會(huì)有好的結(jié)果。事先必須調(diào)整水和電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，改善心臟機(jī)能，爭(zhēng)取盡快施行手術(shù)，方能解除造成休克的根本原因，挽救動(dòng)物生命。,2024/3/19,（二）補(bǔ)充血容量 　　先用5%葡萄糖生理鹽水加林格氏液，后用膠體液（中或低分子的右旋糖苷），按不同劑量（仔犬110ml/kg、小型犬和貓66ml/kg、大型犬45ml/kg、大中動(dòng)物視病情體質(zhì)而定）不同速度（大動(dòng)物50

62、0ml/10min、小動(dòng)物60ml/30min）靜注，并隨時(shí)觀察其精神、脈搏、血管充盈速度及排尿量調(diào)整。,2024/3/19,（三）改善心臟功能 　 當(dāng)中心靜脈壓高、血壓低，為心功能不全的表現(xiàn)，采用提高心肌收縮力的藥物－β受體興奮劑如異丙腎上腺素和多巴胺?！　　　〈髣┝康钠べ|(zhì)類固醇，能促進(jìn)心肌收縮，降低周圍血管阻力，有改善微循環(huán)的作用，并有中和內(nèi)毒素作用，較多用于中毒性休克。　　中心靜脈壓高，血壓正常，心率正常，是小靜脈過(guò)度

63、收縮的結(jié)果，用α受體阻斷藥如氯丙嗪，可解除小動(dòng)脈和小靜脈的收縮，糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧，從而使休克好轉(zhuǎn)，適用于中毒性休克、出血性休克。使用血管擴(kuò)張劑，要同時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。,2024/3/19,（四）調(diào)節(jié)代謝障礙 　　休克發(fā)展到一定階段，矯正酸中毒十分重要。 輕度的酸中毒給予生理鹽水，中度酸中毒則須用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉等，嚴(yán)重的酸中毒或肝受損傷時(shí)，不得使用乳酸鈉?！　⊥鈧孕菘顺：喜⒂懈腥?，因

64、此在休克前期或早期，一般常給廣譜抗生素。如果同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素時(shí)，抗生素要加大用量?！　⌒菘瞬⌒笠訌?qiáng)管理，指定專人護(hù)理，使家畜保持安靜，要注意保溫，但也不能過(guò)熱，保持通風(fēng)良好，給予充分飲水。輸液時(shí)使液體保持同體溫相同的溫度。,2024/3/19,四、損傷并發(fā)癥－潰瘍（ulcer）,（一）概念 皮膚或粘膜上經(jīng)久不愈的病理性肉芽創(chuàng)。潰瘍愈合遲緩，上皮和瘢痕組織形成不良。 （二）病因 1、血液循環(huán)、淋

65、巴循環(huán)和物質(zhì)代謝的紊亂； 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)的損傷或疾病所引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂； 3、某些傳染病、外科感染和炎癥的刺激； 4、維生素不足和內(nèi)分泌的紊亂； 5、伴有機(jī)體抵抗力降低和組織再生能力降低的機(jī)體衰竭、嚴(yán)重消瘦及糖尿病等； 6、異物、機(jī)械性損傷、分泌物及排泄物的刺激； 7、防腐消毒藥的選擇和使用不當(dāng)； 8、急性和慢性中毒和某些腫瘤等。,2024

66、/3/19,2024/3/19,四、損傷并發(fā)癥－竇道與瘺管（sinus and fistula）,竇道和瘺都是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織。共有特征∶均有管口、管道、管壁，且管壁上附有上皮或肉芽，管口不斷排出分泌物或膿汁，長(zhǎng)期不愈合。二者區(qū)別∶竇道為一端開(kāi)口，從體表至深層組織，多為病理性發(fā)生；瘺管是兩端開(kāi)口，有先天性、病理性或?qū)嶒?yàn)性瘺管；,2024/3/19,（一）竇道 竇道常為后天性的，見(jiàn)于臀

67、部、鬐甲部、頸部、股部、脛部、肩胛和前臂部等。引起竇道的病因有：　?、佼愇铩　　、诨搲乃佬匝装Y 【癥狀】從體表的竇道口不斷地排出膿汁。當(dāng)竇道口過(guò)小，位置又高，膿汁大量潴留于竇道底部時(shí)，常于自動(dòng)或他動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，因肌肉的壓迫而使膿汁的排出量增加。竇道口下方的被毛和皮膚上常附有干涸的膿痂。由于膿汁的長(zhǎng)期浸漬而形成皮膚炎，被毛脫落。　　竇道在急性炎癥期，局部炎癥癥狀明顯。當(dāng)化膿壞死過(guò)程嚴(yán)重，竇道深部有大量膿汁潴留時(shí)，可出

68、現(xiàn)明顯的全身癥狀。陳舊性竇道一般全身癥狀不明顯。,2024/3/19,【診斷】對(duì)竇道口的狀態(tài)、排膿的特點(diǎn)及膿汁的性狀進(jìn)行細(xì)致的檢查；對(duì)竇道的方向、深度、有無(wú)異物等進(jìn)行探診。探診時(shí)必須確實(shí)保定，防止動(dòng)物騷動(dòng)，嚴(yán)防感染的擴(kuò)散和人為竇道發(fā)生?！局委煛扛]道治療的主要著眼點(diǎn)是消除病因和病理性管壁，通暢引流以利愈合。 （1）對(duì)癤、膿腫、蜂窩織炎自潰或切開(kāi)后形成的竇道，可灌注10%碘仿醚、3%雙氧水等。 （2）當(dāng)竇道內(nèi)有異物、結(jié)扎線和組