視覺分析思路案例

1、案例分析,保視佳眼科研究中心20190109李 建,,,一 、自我認識（扎實的基礎(chǔ)知識）二 、視功能的診療思路（清晰的目標）三、 處理中的注意事項（精準化視光）,,問—基礎(chǔ)情況 需求 禁忌癥驗— 驗光流程檢— 眼前節(jié)一般檢查 角膜曲率選—合適 的鏡片參數(shù)囑— 配戴注意事項復—定期的復查時間,案例一,,,原鏡 -3.00-0.50*90——1.0 -2.75

2、 ——1.0驗光檢查：-3.25-0.75*90——1.0 -2.75 -0.50*80 ——1.0,,思路分析,,規(guī)范 思路,-,眼健康計劃-近視防控,主要目的：提高人民的健康水平防控近視的發(fā)生與發(fā)展現(xiàn)狀問題：近視人群的數(shù)量 高度近視的低齡化發(fā)展：整體視光從業(yè)人員的技能提升,視光師的技能要求,驗光配鏡兒童視覺健康保護斜弱視治療眼球動功能的評估雙眼視異常的診斷與處理眼部疾病的早

3、期發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診,案例分析專業(yè)化原則,以現(xiàn)代眼視光學先進理論為基礎(chǔ)以人為理論、專業(yè)技能為指導以合法、醫(yī)學臨床材料成果為要有清晰的診療目的,三大數(shù)據(jù)獲取源,問診中主訴中篩查中,案例二,患者，男性，16歲，高中學生，主訴看書10分鐘即視物模糊、、疲勞、眼脹不能閱讀 ，暑假期間癥狀有改善，開學后癥狀加重，無服用藥物和明顯全身性疾病,,裸眼視力(F)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼視力(N

4、)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)PD:62mm :主觀驗光： OD: -0.25(5.0 ) OS: +0.00 (5.0 主：-1 融合范圍 ：-4-~~~+20 立體視：有 調(diào)節(jié)近點：12cmNPC： 6cmNRA：+2.00PRA: -1.00單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, 負鏡像消除困難

5、；OS: 0 cpm, 負鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：負鏡像消除困難MEM：+1.00 其它眼部檢查均正常,分析思路,視近模糊提示動 用能力下降 不足 不能持久重點觀察 PRA Amp 靈活度附合條件,,Flipper,案例三,女  16歲  主訴：視物重影，視疲勞學習眼睛很累，已影響學習原鏡：OD：-2.00 X 180  （1.0）      

6、0;     OS：-1.75 X 175   （1.0）主觀屈光檢查：           OD：-0.50 -2.25 X 180  （1.0）           OS：-2.00 X 180   （1.0）配鏡后仍存在復視、未見明顯好

7、轉(zhuǎn),雙眼視功能檢查,Worth-4：4遠水平眼位：1△ exo   近水平眼位：5 △ exo遠近垂直斜位：0AC/A：梯度法：2 △/D  計算法： 3.5 △/DNRA：+2.50D     PRA：-0.75D     BCC：+1.00DFlipper：  

8、0;OD：0    OS：0     OU：0         Amp：OD：9     OS：9診斷：,思考與分析,調(diào)節(jié)不足一般不會引起重影，需要進行其他眼部檢查來尋找原因。檢查：？角膜地形圖加小孔片瞳孔大小,開大肌與括約肌

9、延伸,心理活動 生命機能本能反應顱腦疾病心儀對象屈光調(diào)節(jié),處 理,按原鏡處方佩戴進行調(diào)節(jié)訓練到神經(jīng)內(nèi)科排查相關(guān)疾病訓練一月復診,案例四,14歲，女，主訴看書10分鐘左右即會出現(xiàn)串行、嗜睡、視物模糊等癥狀，這種情況在開學后比較明顯，在每天傍晚時比較明顯，有時患者還會出現(xiàn)看書會出現(xiàn)疲勞，看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史,,檢查結(jié)果：裸眼視力(遠用)： OD: 4.8

10、(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)NPC ： 10cm主觀驗光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫麻驗光：+0.50 (5.0 ) OS: +0.25 (5.0 )遠距水平隱斜：正位近距水平隱斜：8Δ EXO 近距水平隱斜（加-1.0D）：6Δ E

11、XOAC/A：2/1同時視 ： 遠 正常 近 正常融合視 ：遠 正常 近 異常 交叉性復視立體視 ：100BI 聚散力（遠用）：X/8/5 BO 聚散力（遠用）：8/18/9垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜BI 聚散力（近用）：14/22/13 BO 聚散力（近用）：9/13/3NRA：+1

12、.25 PRA: -2.25調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 12D, OS: 12D調(diào)節(jié)靈活度 OU：5cpm, （+）：OD: 4cpm,（+）；OS: 5cpm, （+）其它眼部檢查均正常,分析思路,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)NPC功能變遠患者視近時EXO幅度大，調(diào)節(jié)靈敏度下降A(chǔ)C/A值低提示CI不足,CI不足臨床癥狀,（convergence

13、insufficiency CI） 1.是比較常見的雙眼視覺功能異常 2.反映的是近距離閱讀需求與實際用眼能力之間的不協(xié)調(diào) 3.近距離視物時表現(xiàn)為外隱斜，遠距離視物時表現(xiàn)為正視；視近時有一定外隱斜，低AC/A值 4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%~12%。,怎么辦？,注意事項,視功能檢查“不穩(wěn)定”：方案的不確定性：但最終的目的是相同的參考的標準是相同

14、的,案例規(guī)范,,案例分析的一般思路,第一步：完整的病史調(diào)查，包括日常直接或間接視覺反應，并盡可能的診斷與視覺相關(guān)聯(lián)的問題第二步：屈光 矯正 第三步：功能性的異常第四步：主訴問題第五步：矯正后繼發(fā)性問題第六步：考慮需求定制個性化健康處方,案例分析注意事項,1.處方確定前必須考慮 調(diào)節(jié)、眼位2.患者的年齡與標準的適度掌控3.問診中專業(yè)傾向性4.檢查的時間段、工具、配合程度5.處方明確 （工作視力需求 近視防控）6.異常屈