社區(qū)兒童的健康管理與護理

1、第八章 社區(qū)重點人群的健康管理與護理,第一節(jié) 社區(qū)兒童的健康管理與護理,,,兒童保健的重要性,我國兒童占全國總人口的1/3，兒童的身心健康直接關系到民族的素質(zhì)大力推行優(yōu)生優(yōu)育，加強婦幼保健促進兒童身心健康，降低兒童疾病的發(fā)病率和死亡率,學習目標,掌握社區(qū)兒童的健康管理與護理熟悉不同時期兒童生長發(fā)育的規(guī)律、不同時期兒童的生理和心理特點,一、社區(qū)兒童健康管理,社區(qū)兒童健康管理的實質(zhì)是實施兒童保健以正常兒童群體為重點對象

2、研究兒童各階段年齡的生長發(fā)育規(guī)律及影響因素促進健康、預防疾病、防治結合為主,WHO指出兒童保健的目的是保障每位兒童在健康的環(huán)境中成長，有愛及安全感，能夠得到足夠的營養(yǎng)，接受適當?shù)慕】倒芾砗徒∪纳罘绞街笇?，并能得到合理有效的醫(yī)療保健護理。,社區(qū)兒童保健的意義,,www,378700000.com,社區(qū)兒童保健的重點對象,社區(qū)兒童保健的基本措施定期健康指導定期健康評估體格鍛煉生活指導預防接種,（一）定期健康檢查,,通過評判

3、兒童生長發(fā)育和健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)健康問題并采取相應干預措施。促進和保護兒童健康成長，防止疾病發(fā)生。,健康檢查的頻度,0~7歲：421體檢 1歲以內(nèi)：3個月、6個月、9個月、12個月 1~3歲：半年1次 3~7歲：每年1次,健康檢查內(nèi)容,個人史及既往史體格發(fā)育測量及評價全身系統(tǒng)檢查智力篩查實驗室檢查,生長發(fā)育史、喂養(yǎng)史預防接種史、疾病情況,身高、體重、頭圍、囟門等,頭部、胸部、腹部、外生殖器,測血紅蛋白,丹佛智力篩查

4、,,預防接種及計劃免疫,預防接種：是把預防某種傳染病所用的生物制品通過注射或口服的方法，接種到人體，刺激人體產(chǎn)生對抗相應細菌或病毒的特異性免疫力，從而達到預防該種傳染病的目的。是預防、控制傳染病的主要措施之一,預防接種及計劃免疫,計劃免疫是根據(jù)小兒免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序通過有計劃的使用生物制品進行預防接種，提高人群免疫水平達到控制和消滅傳染病的目的,衛(wèi)生部規(guī)定的計劃免疫實施程序表,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正

5、好三四五月百白破 八月麻疹歲乙腦,預防接種的實施,預防接種證、卡的建立,,接種前的準備工作,,接種時的工作,,接種后的工作,確定接種對象通知兒童家長領取疫苗,接種場所準備核對接種對象接種前告知和詢問健康狀況接種操作接種記錄、觀察與預約,整理用物、處理剩余疫苗統(tǒng)計、上報,嚴格無菌操作和核對制度接種后觀察15~30min，無異常反應方可離開接種活疫苗/菌苗時，只用75%乙醇消毒嚴密觀察接種反應，及時處理不良反應

6、抽吸后如有剩余藥液，放置不能超過2小時疫苗必須冷藏保存以保證質(zhì)量,預防接種的注意事項,特殊禁忌證發(fā)熱、患急性傳染病小兒緩種濕疹、化膿性皮膚病、結核菌素實驗陽性、中耳炎及水痘、心臟病、腎炎等病人不接種卡介苗患有血液病、自身免疫性疾病、急慢性嚴重心、肝、腎及腦部疾病小兒，不接種任何生物制品預防接種,免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤為預防接種的絕對禁忌癥。,患過麻疹、百日咳等傳染病的兒童則沒有必要再接種相應疫苗。,預防接種反應與處理,二、兒童

7、各期特點與護理,兒童青少年生長發(fā)育的年齡分期,新生兒期（出生后臍帶結扎時起至生后28d內(nèi)）嬰兒期（出生28d后至1周歲） 幼兒期（1周歲至3周歲） 學齡前期（3周歲后到入學前）,學齡期（小學起到青春期）青春期（兒童逐漸發(fā)育成為成年人的過渡時期）,,兒童各期保健管理的主要內(nèi)容,,,,健康教育常見病多發(fā)病防治意外事故預防急救,,保健管理,保健工作,小兒年齡分期及各期保健重點,新生兒期,（一）胎兒期,從受精卵形成到胎兒出生成為胎兒

8、期特點 分為3期 胚胎期： 受精卵~未滿13周 胎兒中期：自滿13周~未滿28周 胎兒晚期：自滿28周~胎兒娩出護理措施 ： 重點在于預防 加強孕婦營養(yǎng) 預防先天畸形 預防傳染性疾病 預防早產(chǎn),胎兒生長發(fā)育期極易受母體及環(huán)境影響，嚴重者可導致畸形、流產(chǎn)、死胎等,（二）新生兒期,從胎兒娩出后臍帶結扎到出生后滿28天 特點脫離母體獨自

9、生活，靠本能適應環(huán)境組織、器官發(fā)育不成熟，適應性、協(xié)調(diào)性差，抵抗力弱死亡率高,,新生兒保健重點應在生后1周內(nèi)。,嬰兒死亡總人數(shù)中約1/2-2/3是新生兒，其中第1周內(nèi)的新生兒死亡人數(shù)占新生兒死亡總人數(shù)的70%左右。,新生兒保健指導,家庭訪視日常護理疾病篩查,產(chǎn)后訪視時間,順產(chǎn)：產(chǎn)后3天、7天、14天、28天剖腹產(chǎn)：產(chǎn)后7天、14天、28天如發(fā)現(xiàn)異常情況應增加訪視次數(shù)。,家庭訪視,,初 訪,周 訪,半月訪,月

10、訪,新生兒保健新生兒家庭訪視保暖與衣著合理喂養(yǎng)日常護理預防疾病和意外早期教育,室溫22-24℃，濕度55%~65%適度保暖，防止凍傷、燙傷衣著純棉、淺色、柔軟，避免限制四肢運動,盡早開奶按需哺乳盡量吃空后奶多吸和頻吸，夜間哺乳,每日沐浴保持臍帶清潔干燥觀察大小便保持臀部清潔干燥包裹松緊適宜,新生兒用具消毒接觸新生兒前洗手預防接種：卡介苗、乙肝疫苗出生后2周口服Vd避免窒息：包裹過緊、哺乳不當,每次

11、訪視對新生兒特有現(xiàn)象的檢查,（三）嬰兒期,嬰兒期：出生~1周歲特點：生長發(fā)育快，消化吸收功能不完善，容易出現(xiàn)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良。免疫力低，易患感染性疾病。,嬰兒期保健指導,合理喂養(yǎng)日常護理體格鍛煉防止意外預防疾病,合理喂養(yǎng),正確添加輔食,補充乳類營養(yǎng)素的不足改變食物的性質(zhì)促進小兒生長發(fā)育,目 的,,,添加輔食原則,由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種、由流食到半流食到軟食添加時機：天氣炎熱或患病期間，應減

12、少或暫停輔食食物質(zhì)量：應單獨制作，不能以成人食物代替輔食注意觀察：添加新的輔食后，注意觀察大便,4-6個月（泥狀食物）：米湯、米糊、蛋黃、粥、菜 泥、果泥、豆腐等 7-9個月（末狀食物）：雞蛋、粥、餅干、爛面、肉 沫、肝泥、魚等10-12個月（爛碎食物）：稠粥、軟飯、面條、饅頭、 豆制品、碎肉、油,添 加

13、 順 序,日常護理,皮膚清潔：沐浴、尿布衣著：簡單寬松便穿脫，不用紐扣免意外； 不宜有領和松緊， 按季增減保健康。,日常護理,睡眠： 睡眠時間個體差異大，年齡增長睡眠減少。 睡眠環(huán)境不需要過分安靜，光線可稍暗。 睡前避免過度興奮，保持身體清潔。 固定睡眠場所、睡眠時間和催眠樂曲。 側臥睡覺最安全，兩側臥位常交換。,口腔保健： 保持口腔清潔，避免奶瓶齲齒 提供較硬食物，有利牙齒

14、發(fā)育戶外活動： 夏季：上午10點以前下午3點以后 冬季：上午9點-10點，下午4點到5點,早期教育：◆ 以訓練大小便、視聽能力訓練為主◆大便次數(shù)減少至1-2次/天時，訓練定時大便?！粜”阌柧殢?個月開始。,預防意外事故：吸入、窒息、中毒、跌傷、燙傷等預防疾?。河媱澝庖叨ㄆ诮】禉z查（次/3月）,預防嬰兒腹瀉、濕疹、佝僂病、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等,（四）幼兒期特點與護理,幼兒期：1-3周歲

15、學步期特 點： ※ 生長發(fā)育速度較前減慢 ※ 智力發(fā)展快、活動范圍大 ※ 好奇心強對危險的識別能力差,幼兒保健合理安排膳食培養(yǎng)良好的生活習慣：進食、排便、睡眠等日常習慣：洗手、穿衣、收拾、刷牙等早期教育：語言和行為預防疾?。侯A防接種、3-6個月一次健康檢查預防意外傷害：心理、生理等,添加輔食后，逐漸減少哺乳次數(shù)供給足夠的能量和蛋白質(zhì)，保證營養(yǎng)素均衡充足食物注意碎、軟、細、爛蛋白質(zhì)每日40g食

16、物：湯面、燴飯、等飯后水果，配方奶粉或牛奶250-500ml,合理安排膳食,早 期 教 育,重要性 “人的整個日后生活，即使到他將要離開人間的時刻，他的淵源都在兒童時期，假如在這個時期受到傷害，假如他的未來之樹的胚芽受到損害害，她則要克服最大的困難，做最大的努力，才能成為強健的人”

17、 德國-福錄培爾 6歲以前是兒童智力變化最大的時期，這個時期的教育最重要。 美國-亨特,培養(yǎng)良好的生活習慣,良好的進食習慣良好的

18、排便習慣良好的睡眠習慣,品德教育,與人分享、互助友愛尊敬長輩、文明禮貌注意安全、適當懲罰,自3周歲后到6~7歲入小學前為學齡前期特點體格發(fā)育穩(wěn)步增長，自我觀念形成語言、思維、動作、智能發(fā)育快易出現(xiàn)多種健康問題和意外傷害,（五）學齡前期,此期是性格形成的關鍵時期，應培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活能力做好早期教育,學齡前保健護理重點,合理營養(yǎng)日常保健學前教育預防疾病和意外防治常見的心理行為問題,學齡前保健,合理營養(yǎng)

19、 膳食結構接近成人，食物種類多樣化，粗細、葷素、干稀搭配，保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入。日常保健 重點是培養(yǎng)兒童自理能力和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。加強口腔保健指導。糾正不良不良習慣：咬手指等。,學齡前保健,學前教育：遵守規(guī)則學習與人交往相處，培養(yǎng)良好品 質(zhì)，毅力以及自尊自強性格等。預防疾?。好磕杲】刁w檢1~2次， 預防矯正近視、遠 視、齲齒、缺鐵 性貧血等。防止意外：安全教

20、育，采取相應安全措施，防止意外 事故發(fā)生。,案例1 5歲男孩，自3歲起，缺乏主動語言，經(jīng)常是重復語言，自言自語。沒有與小朋友的合作游戲，不分場合來回奔跑，尖叫，缺乏目光對視，有刻板行為，有自傷行為。,自閉癥,特點認知和心理社會發(fā)展非常迅速抵抗力增強，發(fā)病率降低學校、同伴及社會對其影響大,（六）學齡期,自入小學（6~7歲）到青春期開始之前稱為學齡期,學齡期是接受科學文化教育的重要時期,學齡期保健平

21、衡膳食：重視含鐵食品補充。加強體育鍛煉：提高兒童的健康水平及學習能力預防疾?。号囵B(yǎng)良好的睡眠習慣、注意口腔衛(wèi)生、預防近視、培養(yǎng)正確的坐立行姿勢，預防傳染病。防止意外事故：法制及安全教育防治常見的心理行為問題,案例 2 7歲男孩，上課不注意聽講，小動作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，不聽家長和老師指令，學習成績差，與小朋友經(jīng)常發(fā)生爭執(zhí)，吵鬧，適應能力差。,多動癥,特點體格與性器官發(fā)育迅速以成熟的認知能力、自我認同感的建立為

22、顯著特征心理與社會適應能力發(fā)展相對緩慢：反抗性與依賴性、閉鎖性與開放性、自滿和自卑,（七）青春期,第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長的時期。,是一生中決定體格、體質(zhì)、心理、智力發(fā)育和發(fā)展的關鍵時期,青春期保健,供給充足營養(yǎng)日常護理生殖護理心理健康預防疾病和意外,增加熱能、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì),保持生活規(guī)律保證睡眠加強體育鍛煉遠離不良習慣吸煙吸毒等端正學習態(tài)度，注意用腦衛(wèi)生,女性：初潮；男性：遺精