兒童健康管理規(guī)范

1、0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范,寶雞市婦幼保健院兒童生長發(fā)育科 李惠玲,一、服務對象,轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。,二、服務內(nèi)容,,（一）新生兒家庭訪視,新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。 了解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。,,觀察家居環(huán)境，重點詢問

2、和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。 為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。 根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。,如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。 對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多

3、胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。,（二）新生兒滿月健康管理,新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。 重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。,（三）嬰幼兒健康管理,滿月后的隨訪服務均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中

4、心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行， 時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。 有條件的地區(qū)，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數(shù)。,,服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。,,在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進

5、行1次血常規(guī)檢測。 在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。 在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。,（四）學齡前兒童健康管理,為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行,,服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢

6、測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。 在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。,（五）健康問題處理,對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。 對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。,四、服務要求,（一）開展兒童健康管理的

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。  （二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理。,,（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。

8、,,（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務。 （五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。,,（六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。 （七）積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。,五、考核指標,(一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視

9、的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×1（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。 （三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。,填表說明,1．姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。  2．出生日期：按照年（4位）、月（

10、2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。  3．身份證號：填寫新生兒身份證號，若無，可暫時空缺，待戶口登記后再補填。  4．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。,,5．出生孕周：指新生兒出生時母親懷孕周數(shù)。     6．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結果相應在“通過”、“未通過”、“

11、未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。     7.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。,,8. 喂養(yǎng)方式：        母乳喂養(yǎng) 指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學指征

12、的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質。        混合喂養(yǎng) 指嬰兒在喂母乳同時，喂其他乳類及乳制品。        人工喂養(yǎng) 指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。將詢問結果在相應方式上劃“√”。    9．“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項目。,,

13、10．查體        眼外觀：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結膜無充血、溢淚、溢膿時，判斷為未見異常，否則為異常。        耳外觀：當外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為異常。 鼻：當外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷為未見異常，否則為異常。&#

14、160;       口腔：當無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常。,,心肺：當未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。     腹部：肝脾觸診無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。    

15、60;四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。 頸部包塊:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結果，在“有”或“無”上劃“√”。,,皮膚：當無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷為未見異常，否則為其他相應異常。       肛門：當肛門完整無畸形時，判斷為未見異常，否則為異

16、常。       外生殖器：當男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時，判斷為未見異常，否則為異常。     11．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。     12．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確

17、定下次隨訪的日期，并告知家長。,1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表,1．填表時，按照項目欄的文字表述，將在對應的選項上劃“√”。若有其他異常，請具體描述。“—————”表示本次隨訪時該項目不用檢查。   2．體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”。,,3．體格檢查     

18、   （1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標準同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常。,,（2）3、6、8月齡：        皮膚：當無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結等，判斷為未見異常，否則為異常。 

19、0;      眼外觀：結膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否則為異常。        耳外觀：當外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷為未見異常，否則為異常,,聽力：6月齡時使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，大致地估測聽力正常與否。&#

20、160;       口腔：3月齡時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常，6和8月齡時按實際出牙數(shù)填寫。        心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。      

21、  腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。        臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。        四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。,,可疑佝僂病癥狀：根據(jù)癥狀的有無在對應選項上劃“√”。   

22、0;    可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對應選項上劃“√”。        肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形, 判斷為未見異常，否則為異常。        4．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。

23、60;       5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0”。,,6．發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估每項發(fā)育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過。否則為不通過。        7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒

24、童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。        8．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。        9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。,兒童生長發(fā)育科簡介,有技術人員24人，學歷本科11名，大專11名；副高職稱4

25、名，中級職稱4名。寶雞市婦幼保健院兒童保健中心是寶雞市唯一一家為全市0-18歲的個體和群體兒童提供保教結合、全方位、規(guī)范化、系統(tǒng)化保健服務的專業(yè)機構。,,兒童保健中心在婦幼保健學科體系建設理論指導下，借鑒國內(nèi)外先進的婦幼保健模式，為兒童提供生長發(fā)育管理與早期智力開發(fā)相結合的現(xiàn)代、科學、高端的保健服務,,分五個?？?、兒童生長發(fā)育?？?、兒童營養(yǎng)?？?、兒童認知?？?心理行為發(fā)育?？?4、兒童運動?？?、兒童基本公共衛(wèi)生、計劃

26、免疫、托幼機構管理專科,,我院生長發(fā)育科開展特色項目,嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)測試及早期發(fā)展水平評估與指導；高危兒的篩查與早期干預；嬰兒智護訓練；兒童氣質、發(fā)育商測定、心理行為發(fā)育篩查、語言評估；,,兒童骨密度、電子脊柱測量、親子益智園、感覺統(tǒng)合訓練；母乳營養(yǎng)分析多動、感覺統(tǒng)合能力測評兒童運動能力評估、兒童運動體質檢測、情景式訓練精細動作訓練、抽象思維訓練、形象思維訓練、多媒體視聽訓練、親子益智園、感覺統(tǒng)合訓練中心,,,,,,,,