社區(qū)健康護理

1、第三章 社區(qū)健康護理,教學要求[掌握內容]：社區(qū)健康檔案的管理；社區(qū)護士在災害性事件中的主要工作；創(chuàng)傷現場搶救原則；中毒現場搶救原則。[熟悉內容]：社區(qū)健康護理概念；建檔的目的；家庭健康檔案；社區(qū)健康檔案。[了解內容]：以社區(qū)為服務對象的模式；社區(qū)健康護理程序；居民健康檔案；社區(qū)護士在社區(qū)環(huán)境中的作用；社區(qū)護士在傳染病防治中的作用。,第三節(jié) 社區(qū)健康檔案的管理與應用,健康檔案,是記錄與社區(qū)居民健康有關的文件資料，它包括以問題

2、為向導的病史記錄和健康檢查記錄，以預防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關的各種記錄。,一、建立社區(qū)健康檔案的目的。 二、居民健康檔案的基本內容。※三、社區(qū)健康檔案的管理。（重點）,建立社區(qū)健康檔案的目的,1、掌握居民的基本情況和健康狀況。 2、為解決居民主要健康問題提供依據。 3、開展社區(qū)護理。 4、開展全科醫(yī)療服務，進行居民健康動態(tài)管理。 5、為全科醫(yī)學和社區(qū)護理的教學與科研提供信息資料。

3、 6、為評價社區(qū)衛(wèi)生服務質量和技術水平提供依據。 7、為司法工作提供依據。,居民健康檔案的基本內容,個人健康檔案,以問題為中心的個人健康問題記錄,1、封面。2、備忘錄。3、個人基本資料內容。4、健康問題記錄。5、病情流程表。6、問題描述及問題進展記錄（SOAP描述法）。,,返回,封面,,主要病情流程表（樣表）,問題描述及問題進展記錄（SOAP描述法）,案例： 女，68歲 2000年4月 13日初次到本診所就診

4、。 自訴患糖尿病12年，近2 年來兩小腿麻木 ，有時 出現針刺樣跳痛 ，上肢 發(fā)麻 ，全身乏力，體檢 結果是： 身高-163cm ， 體重-76kg， 血壓-16/10.7kpa， 心率-82次/min， 四肢”手套襪套”樣對稱性 感覺障礙，雙膝腱反射減 弱，心電圖正常，其余無 異常表現。,以預防為導向的周期性健康問題記錄,以預防為導向的保健記錄,以預防為導向的保健記錄,其他內容,其他內容,家庭

5、健康檔案,家庭健康檔案,封面家庭基本資料家系圖家庭衛(wèi)生保健記錄家庭健康相關資料家庭主要健康問題家庭成員健康資料,家 庭 健 康 檔 案（封面）戶主姓名：---------------身份證號：---------------地址：_________縣（市、區(qū)） _______鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道） _________地（居委會）第______村民小組 __

6、_______路（巷）第_____幢_____號電話：---------------社 區(qū)：_______________________ 建檔單位: _____________________ 建檔醫(yī)生：_____________________建檔護士：_____________________建檔日期：_____________________,戶主/病人姓名：_____________ 居住住

7、址： ------------ 郵政編碼：____________ 聯(lián)系電話： ________首次接觸本社區(qū)日期：________ 填本表日期：________建檔醫(yī)生：_______________ 建檔護士： _________,家庭基本情況,家庭各成員基本資料,社區(qū)健康檔案,社區(qū)健康檔案,,,,,,,,,社區(qū)健康檔案管理,1、我國建檔方式的現狀2、

8、建立健全相關制度3、有效利用健康檔案4、健康檔案的保管使用5、計算機在健康檔案管理中的作用,下一頁,我國建檔方式的現狀,1、個體和家庭健康檔案的建檔方式 （1）個別建檔 （2）普遍建檔 2、社區(qū)建檔,返回,建立健全相關制度,1、制定有關健康檔案的建立、保管、使用及保密制度。2、完善相應的設備。3、配備專職人員，妥善保管健康檔案。,返回,有效利用健康檔案,1、定期或不定期分析有關內容，及時發(fā)現建康問題

9、，提出防治措施。 2、資源共享，合理使用，避免重復登記，重復檢查造成資源浪費。,返回,健康檔案的保管使用,1、健康檔案統(tǒng)一編號，集中放置在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或門診費。 2、專門負責保管。 3、檔案在裝訂時，以戶為單位，家庭健康檔案在前，個人健康檔案在后。 4、居民每次就診時須憑就診卡向檔案室調取個人健康檔案，就診后迅速歸還。 5、社區(qū)健康檔案有專人填寫，檔案人借用應有審批制度。,返回,計算機在健康檔案管理中的作用,計算機在健康檔

10、案管理系統(tǒng)中的優(yōu)點 1、操作更簡便，快捷。2、資料存取方便，隨時可以根據需要呈現資料。3、資源共享，避免內容重復，提高工作效率。4、利用統(tǒng)計分析功能，方便統(tǒng)計出所需資料。5、追蹤提示作用。,計算機在健康檔案管理中的作用,計算機健康檔案管理中存在的問題 1、計算機軟件無統(tǒng)一標準，給交流和資源共享帶來不便。 2、電子資料和傳統(tǒng)人工資料并存，影響資料的利用和管理。 3、健康檔案中包含個人隱私，管理不善，易造成泄密和修改。,返

11、回,第五節(jié) 社區(qū)災害性事件的預防與救護,社區(qū)災害性事件,指在社區(qū)發(fā)生的各種自然災害或人為因素造成的所有危及人們生命安全或導致人員傷亡的突發(fā)災害性事件，往往無法預料。,社區(qū)護士在社區(qū)災害性事件中主要工作（重點）,突發(fā)災害性事件預防,1、社區(qū)護士要熟悉社區(qū)環(huán)境，掌握社區(qū)居民的基本情況。2、對居民進行事件發(fā)生前相關知識的教育3、排除可能發(fā)生災害隱患。4、配合居民委和其他相關部門進行社區(qū)災害性事件應對和急救方法演習。,,災害性事件發(fā)生

12、時的救助與管理,,災害性事件引起的心理問題預檢分診,1、正常反應 表現：不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐 預檢分診措施：命令其參加簡單救助2、外傷性抑郁 表現：呆站或呆坐，如同“正常發(fā)應” 預檢分診措施：參加簡單救助3、驚嚇 表現：喪失判斷力，有可能引起“群體恐懼心理” 預檢分診措施：隔離4、過度反應 表現：講恐怖性故事，說不適當幽默，到處亂串 措施：盡快隔離。5、轉換反應 表現：聽力

13、障礙，視力障礙，癔病性昏迷，麻痹 措施：立即治療。,社區(qū)急救處理原則,1、盡快評估，確定威脅生命的情況，不要隨意移動病人，盡可能找協(xié)助者幫忙，及早采取各種適當的急救措施。2、保持呼吸道通暢，確保呼吸道沒有阻塞。3、觀察胸壁起伏情況，呼吸停止，立即進行人工呼吸。4、觸摸頸動脈搏動，摸不著搏動，立即胸外心臟按壓。5、是否有出血，予以止血。6、不要移動頸或背部受重傷的人，以免造成進一步損傷，需 使用夾板固定骨折處后，方

14、可移動受傷者。7、消毒傷口并用無菌敷料覆蓋傷口。8、尋求援助，急救電話120，準確報告。,創(chuàng)傷現場救助原則,現場救助應遵循以下原則：生命第一，恢復功能第二， 顧全完整為第三原則，要求快速，快送，具體方法如下：1、心臟驟停，立即給予心肺復蘇術，保持呼吸道通暢，避免腦細胞受損。2、抗休克，輸液擴容，盡早建立靜脈通道。3、判斷傷情，給予開放氣道，止血、包扎、固定和搬運五項急救技術。4、脫離危險環(huán)境，轉移時注意保暖，呼吸道通暢，頭

15、部置于擔架前以減少顛簸，搬動時保持頭、頸、軀干，保持在同一水平。,中毒現場救助原則,1、有心跳與呼吸驟停者應先行心肺復蘇術。2、簡單問診，體檢后迅速確立診斷，評估中毒程度。3、立即制止接觸毒物。4、盡快排出尚未被吸收毒物。5、已吸收毒物，須盡快選擇有效藥物中和毒素，促進排泄。6、支持療法，保護重要臟器。,社區(qū)常見急癥處理方法,1、昏迷 2、休克 3、高熱 4、呼吸困難

16、 5、大出血（家庭止血） 6、家庭常見燒傷 7、蜜蜂類蜇傷 8、一氧化碳中毒（煤氣中毒） 9、安眠藥中毒,下一頁,昏迷,方法：保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側，以免口腔分泌物及舌堵塞氣道，如血壓穩(wěn)定，病情允許搬動，應立即轉診送醫(yī)院。,返回,休克,方法：（1）去除病因。 （2）平臥或仰臥中凹位。 （3）保持呼吸道通暢

17、，吸氧。 （4）開通靜脈通道，補充血容量。 （5）保暖（不應用熱水袋）。 （6）病情穩(wěn)定，轉院。,返回,高熱,方法 （1）臥床休息。 （2）保證水分攝入，應少量多次補充水分。 （3）物理降溫。 （4）觀察體溫變化。 （5）出汗較多，應及時擦干換去汗?jié)褚卵潯?（6）持續(xù)不退，應遵醫(yī)囑進一步處理。,返回,呼吸困難,方法：（1）病人扶起，取半坐位或端坐位，雙腿下垂或床上放一跨床桌，病人伏在小桌上

18、，有利于呼吸。（2）氧氣吸入。（3）緩解病人緊張情緒，指導病人深而慢的呼吸，以緩解癥狀。（4）遵醫(yī)囑指導并協(xié)助病人用藥。（5）保持空氣新鮮。（6）必要時及時轉診。,返回,大出血（家庭止血）,方法： （1）立即呼叫急救人員，以求快速到達現場。 （2）對出血的種類、位置判斷正確。 （3）立即動手實施止血處理。,返回,家庭常見燒傷,方法：輕度（Ι度）燒傷 小面積燒傷，僅傷及表皮，傷后可立即將受傷部位浸入冷水中，

19、可減少疼痛損傷程度，不必做特殊處理。中度（Ⅱ度）燒傷 受傷處皮膚有水泡，此時應保護好水皰。若水泡已破，可用冷開水沖洗，在傷口上敷少量燙傷膏，用無菌敷料覆蓋傷口，再加以包扎固定。,返回,家庭常見燒傷,重度（Ш度）燒傷 為嚴重燒傷，應脫去或剪除以燒黏在創(chuàng)面的衣服，用無菌敷料覆蓋傷口，保護創(chuàng)面及早送醫(yī)院?；瘜W燒傷 立即脫去被污染的衣物，用大量清水沖洗，到醫(yī)院去治療，不可自行用中和劑中和，以免加重損傷。,蜜蜂類蜇

20、傷,方法：立即用肥皂水擦洗，局部用3％氨水或5％～10％碳酸氫鈉溶液（小蘇打）濕敷傷口，若有蜂刺留在肉內，應立即消毒后用細針挑出，若為黃蜂蜇傷 ，則可用醋酸或食醋洗敷。,返回,一氧化碳中毒（煤氣中毒）,方法：立即打開開窗，迅速將中毒者移離中毒環(huán)境至通風良好處，松開衣領使呼吸道通暢，有條件時，給予吸氧，如中毒較深出現昏迷，應立即送醫(yī)院。,返回,安眠藥中毒,方法：及時發(fā)現誤服超量巴比妥類或安定類藥物且尚清醒者，即令其飲用大量1：5000高錳