社區(qū)護理課件

1、2024/3/1,社 區(qū) 護 理,2024/3/1,第二章 以社區(qū)為向?qū)У淖o理 第一節(jié) 以人群健康為中心的護理 第二節(jié) 以社區(qū)人群為對象的護理 第三節(jié) 社區(qū)環(huán)境與健康 第四節(jié) 社區(qū)常用流行病學(xué)調(diào)查方法與統(tǒng)計指標(biāo) 第五節(jié) 社區(qū)健康評估,2024/3/1,學(xué)習(xí)要點1、健康的概念及其影響因素2、疾病預(yù)防的策略和三級預(yù)防措

2、施3、職業(yè)因素與健康關(guān)系4、開展社區(qū)護理工作常用的流行病學(xué)調(diào)查方法和統(tǒng)計指標(biāo)5、護士在社區(qū)工作中的作用和任務(wù)6、社區(qū)健康評估的主要內(nèi)容和常用的評估方法,2024/3/1,第一節(jié) 以人群健康為中心的護理,一、健康的概念及其影響因素（一）健康的概念分為消極的健康觀和積極的健康觀兩種消極的健康觀，健康即“沒有疾病”，而疾病是失去健康”。積極的健康觀，由WH0 1947年提出，定義是：健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、

3、精神的和社會適應(yīng)能力良好狀態(tài)的總稱。,2024/3/1,積極健康觀的積極意義在于：①改變了消極健康觀的指向，消極健康觀是指向疾病融 和病痛，而積極的健康觀指向健康本身。②積極的健康觀以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，經(jīng)過長期的實踐和探索，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式被認為是適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新的醫(yī)學(xué)模式。它全面概括了生物因素、心理因素、社會因素對人類健康、疾病和壽命的影響。③積極的健康觀不僅考慮到個體，也考慮到群體，特別重視心理、道德等社會因

4、素的影響。 ④醫(yī)學(xué)和健康問題不再是一個單純的生物問題，已完全超越生物醫(yī)學(xué)，進入社會領(lǐng)域，成為一個社會問題。健康已趨向于社會定義而非單純的醫(yī)學(xué)定義。,2024/3/1,積極健康觀的指導(dǎo)下得出健康的涵義如下1、 軀體健康要求軀體結(jié)構(gòu)功能正常，具有完成通?；顒拥哪芰?、 心理健康精神飽滿、心情愉快、積極面對生活、勇于承擔(dān)責(zé)任、積極向上等。3、社會適應(yīng)良好社會要求個人必須具備完成所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，從事各種社會活動的能力。能判斷是

5、非、善惡、真假、美丑 4、道德健康道德健康的問題是人的世界觀、人生觀和價值觀問題，也屬于精神文明建設(shè)的問題。,2024/3/1,WHO對健康提出了新的衡量標(biāo)準(zhǔn)，用“五快、‘三良好”來衡量身心健康“五快”：①吃得快，說明有良好的食欲，不挑剔食物，消化功能好；②走得快，說明身體各組織器官功能協(xié)調(diào)好，功能正常；③數(shù)得快，說明頭腦敏捷，精神正常；④睡得快，說明睡眠質(zhì)量好；⑤便得快，說明機體胃腸功能和排泄系統(tǒng)功能正常?！叭己谩保孩倭己玫?/p>

6、個性，性情溫和，情緒穩(wěn)定，感情豐富，意志堅強；②良好的處世能力，客觀地認識周圍的環(huán)境，并能輕松的適應(yīng)周圍的環(huán)境；③良好的人際關(guān)系，助人為樂，與人為善，真誠對人，熱情而不虛偽客套。,2024/3/1,（二）影響健康的因素 1. 環(huán)境因素 包括自然環(huán)境因素和社會環(huán)境因素兩類。自然環(huán)境指人們在日常生活、生產(chǎn)過程中遇到的對健康有影響的物理的、化學(xué)的、生物的各種環(huán)境因素，自然環(huán)境是物質(zhì)環(huán)境；社會環(huán)境是各種非物質(zhì)因素所組成的環(huán)境，包括社

7、會制度、經(jīng)濟、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等以及在特定的社會環(huán)境下人們形成的心理因素，社會環(huán)境是非物質(zhì)環(huán)境。 2．行為生活方式因素 行為生活方式是人們長期受一定文化、民族、經(jīng)濟、風(fēng)俗習(xí)慣、家庭影響形成的一系列生活習(xí)慣、生活態(tài)度和生活制度。,2024/3/1,3．機體生物學(xué)因素 人們在長期的生物進化的過程中，形成的遺傳、成熟、老化和機體內(nèi)部的復(fù)合因素，直接和間接地影響人類的健康。 4．醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括

8、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、衛(wèi)生保健、計劃生育、健康教育等機構(gòu)的服務(wù)。,2024/3/1,二、亞健康狀態(tài) 亞健康狀態(tài)是指身體介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的一種生理功能低下狀態(tài)。如果不重視自身或周圍存在一些不利于健康的行為和因素，亞健康狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)化為疾病狀態(tài)；如果控制和消除對健康不利的因素，亞健康狀態(tài)亦可逐漸發(fā)展成為健康狀態(tài)。 我國人群健康和非健康者各占15%，其余70%的人群處于亞健康狀態(tài)。專

9、家們指出，出現(xiàn)亞健康人數(shù)劇增現(xiàn)象，既有工作生活緊張、環(huán)境污染等外界因素，也有酗酒、吸煙、缺乏運動的自身原因。專家們?yōu)榇私ㄗh人群，建立健康的生活方式，堅持體育鍛煉，合理膳食，保持健康的心理狀態(tài)，才能保證身心的完美狀態(tài)。,2024/3/1,三、健康和疾病的連續(xù)觀（一）疾病的概念 疾病是整個生物體（人）或其系統(tǒng)在生長、發(fā)育、功能及對內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的調(diào)整中的失敗或失調(diào)，以至影響到整個人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（二）健康

10、與疾病的關(guān)系 人群中的健康和疾病的分布有三種情形：第一種是健康和疾病的表現(xiàn)為不連續(xù)的獨立的分布，如外傷；第二種是健康與疾病表現(xiàn)為連續(xù)的獨立的分布，如人體血中鉛、汞等分布，在一定范圍內(nèi)不表現(xiàn)為疾病，超過一定界限就發(fā)生疾?。ㄖ卸荆?；第三種是健康與疾病共存，疾病包含在健康之中，如常見的老年性疾病。 健康和疾病之間是一個動態(tài)連續(xù)的觀念，二者是相對的。健康是相對的，不存在絕對的健康。,2

11、024/3/1,（三）健康和疾病的連續(xù)觀 健康和疾病是一個連續(xù)發(fā)展的過程。在人類環(huán)境中，影響人體健康的因素隨時隨地存在著。當(dāng)健康的人最完善的體魄逐步受到損害，也會出現(xiàn)輕度疾病乃至重病，是一個逐步變化的連續(xù)過程。有時，人們的主觀感覺和功能雖然還處于最佳狀態(tài)，可是客觀上身體已經(jīng)存在著某種疾病的征象，即在同一個人身上健康與疾病是可以共存的，“健康”有較輕程度的和“疾病”的界限值往往不是一個點，而是一個范圍。從健康到疾病或

12、疾病到健康都是一 個由量變到質(zhì)變的過程，無論是飛躍或漸變，都是兩種狀態(tài)之間的過渡。近年的“亞健康征作為疾病的狀態(tài)”概念’是介于健康與疾病之間的一種功能低下狀態(tài)，“亞健康狀態(tài)”相當(dāng)于健康和疾病連續(xù)變化的中間范圍,2024/3/1,四、預(yù)防疾病的策略（一）疾病過程的干預(yù) 疾病的發(fā)生、發(fā)展以至病程結(jié)束的整個過程，一般可分為四個階段。 1．發(fā)病前期 從病因作用于機體到出現(xiàn)癥狀前的階段。此階段機體調(diào)動各種防御功能同病因做斗爭

13、，但未出現(xiàn)自覺癥狀。 2．發(fā)病早期 從疾病出現(xiàn)最初癥狀到出現(xiàn)該病的典型癥狀之前的階段，此期內(nèi)機體有較輕程度的損傷。 3．癥狀明顯期 疾病典型癥狀出現(xiàn)后的一個階段，臨床上常以此期的典型癥狀和體征作為疾病的診斷和鑒別診斷的依據(jù)。此期機體損害明顯，是治療疾病的重要時期。 4．康復(fù)期 疾病的癥狀和體征逐漸消失，機體逐漸恢復(fù)正常功能。,2024/3/1,當(dāng)機體受到健康危險因素的侵襲時就有可能發(fā)病，若能早期發(fā)現(xiàn)并及時

14、、正確地治療，可以很快恢復(fù)健康。發(fā)病前期和發(fā)病早期采取的干預(yù)措施有健康促進、健康檢查和一些特異性的保護措施。癥狀明顯期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭取盡快治愈。有些疾病還要做好康復(fù)期治療和護理，消除病殘，提高生活質(zhì)量。,2024/3/1,（二）三級預(yù)防 1.第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防。針對健康人采取的控制和消除健康的危險因素，減少接觸有害因素的預(yù)防措施，使人避免發(fā)生疾病，它是最積極、最主動、最經(jīng)濟、最有效的預(yù)防措施。第一級預(yù)防屬預(yù)

15、防醫(yī)學(xué)范疇。 2.第二級預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，是針對疾病的臨床前期采取的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。以控制和減緩病情發(fā)展，使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。普查、篩檢、定期健康檢查以及高危人群重點項目檢查，職業(yè)健康監(jiān)護等都可早期發(fā)現(xiàn)疾病。第二級預(yù)防屬臨床醫(yī)學(xué)范疇。 3.第三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防，是針對已明確診斷的病人，采取適時的、有效的處置 以防止病情的發(fā)展與惡化，定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥、復(fù)

16、發(fā)和傷殘，盡可能做到病而不殘、殘而不廢，促使功能恢復(fù)和延長壽命。第三級預(yù)防屬病后防復(fù)。,2024/3/1,三級預(yù)防在疾病的防治過程中是一個有機整體。不同類型的疾病三級預(yù)防的策略措施應(yīng)有所區(qū)別，有所側(cè)重，應(yīng)以哪一級預(yù)防為主主要取決于病因是否明確、病變是否可逆。 對病因明確的疾病，特別是病變不可逆的疾病，一般以第一級預(yù)防為主；對病因尚不夠明確，第一級預(yù)防效果尚難以確定的疾病，在做好第一級預(yù)防的同時，重點做好第

17、二級預(yù)防；對所有已患病的中晚期病人，要重點做好第三級預(yù)防，促使病人早日康復(fù),2024/3/1,目的 措施第一級預(yù)防 增進健康 健康教育，保護環(huán)境，合理營養(yǎng)，良好生活 方式，體育鍛煉，心理衛(wèi)生等

18、 特殊防護 預(yù)防接種，消除致病因素，減少危險因素， 保護高危人群，增強免疫功能第二級預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn) 定期體檢，自我檢查，早診斷，早治療，防 止轉(zhuǎn)為慢性

19、病或攜帶者第三級預(yù)防 防治病殘 防惡化傷殘，防后遺癥，防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等 健康促進 功能的恢復(fù)，心理康復(fù)，愛護病殘教育,2024/3/1,第二節(jié) 以社區(qū)人群為對象的護理一、人群的人口學(xué)特征 人口是生活在特定社會和地域內(nèi)人的全稱，它是一切社會經(jīng)濟生活的基礎(chǔ)，是構(gòu)成社會生產(chǎn)力要素和體現(xiàn)生產(chǎn)關(guān)系的生命實體。人口的增長與社會生產(chǎn)力的發(fā)展是互為

20、關(guān)系的兩個方面。毋庸諱言，人群的人口學(xué)特征與人群的健康水平關(guān)系非常密切。,2024/3/1,（一）人口的數(shù)量和健康之間的關(guān)系 人口的數(shù)量是指全球或一個國家或地區(qū)在具體時間、具體條件下的人口發(fā)展規(guī)律和水平。人口數(shù)量包括時期人口和時點人口，時期人口是指某時間（通常為年）的平均人口，常用的計算公式為： 年平均人口數(shù)= 上年底人口數(shù)+本年底人口數(shù)

21、 2,,2024/3/1,1．人口過剩對健康的影響 人口過多就意味著生產(chǎn)積累部分減少，從而引起一系列問題：①人類賴以生存與發(fā)展的環(huán)境不斷惡化，自然資源的枯竭速度加快和環(huán)境惡化形勢的加劇。②人均國民生產(chǎn)總值和人均收入水平下降，引起人們的衣、食、住、行、教育、就業(yè)、醫(yī)療等一系列社會經(jīng)濟問題，導(dǎo)致消費水平明顯下降。③人群健康投資水平降低，出現(xiàn)醫(yī)療市場的壟斷，衛(wèi)生服務(wù)水平下降

22、。④人群數(shù)量的增多，人口密度的增大，尤其是衛(wèi)生條件較差的地區(qū)更容易造成某種傳染病的流行和傳播。如SARS和禽流感的流行，艾滋病在某個別地區(qū)的暴發(fā)等。⑤人口增長過多，也會導(dǎo)致城市人口的膨脹和失控引起的一系列社會問題，造成就業(yè)困難，失業(yè)過多，導(dǎo)致社會的不安定等，甚至還會影響到未成年人的健康，如留守兒童問題等。⑥影響教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致人口素質(zhì)下降的惡性循環(huán)。,2024/3/1,2．人口的增長速度與計劃生育

23、 人口的發(fā)展速度是影響人口數(shù)量的原因之一，如果人口的增長速度較慢，甚至為負數(shù)，就會使該地區(qū)和國家迅速老齡化；如果人口增長速度大于或等于零，則該國家和地區(qū)人口基本穩(wěn)定，有利于當(dāng)?shù)氐纳鐣€(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，如果人口增長速度小于零，則該國家和地區(qū)出現(xiàn)人口減少，反過來也會影響到社會的發(fā)展和人類的健康。我國始終把計劃生育作為一項基本國策，實行一對夫妻只生一個孩子的政策，這樣大大控制了我國人口的膨脹。同時，在特定的情況下允許生育 兩個

24、孩子或三個孩子的政策，這樣可以避免人口數(shù)量出現(xiàn)急劇的負增長，影響到我們社會安定和人群的健康。,2024/3/1,（二）人口的年齡構(gòu)成對健康影響 1.年輕型國家的健康問題一個國家和地區(qū)不滿15周歲的人占總?cè)丝诘陌俜直龋Q為少年兒童人口系數(shù)。如果少年兒童人口系數(shù)在40%以上時，此時人口類型為年輕型人口或年輕型國家。年輕型國家面臨的人口問題主要是兒童、少年、青年的撫養(yǎng)、教育和針對該年齡段的其他健康問題，如青春期問題等。

25、 2．老年型國家的健康問題一個國家65歲及以上人口超過總?cè)丝诘?%或60歲以上人口超過總?cè)丝诘?0%稱為老年型國家（地區(qū)），我國2005年60歲以上人口占總?cè)丝?1%以上，即我國是個老年型國家，所以當(dāng)前和今后很長一段時間我們要面對老年人患病率高、健康需求多、對保健服務(wù)需求量大的形勢，全社會要加大對老年事業(yè)的投入和關(guān)注，避免人類社會出現(xiàn)只追求“長壽”而“生活質(zhì)量下降”的問題，進而導(dǎo)致人群的健康水平下降。,2024/3/1,（三）人口

26、的社會構(gòu)成對健康的影響 人口的社會構(gòu)成，是指按一定的社會標(biāo)志分組，反映某一時點上人口的構(gòu)成狀態(tài)，人口社會構(gòu)成包括民族結(jié)構(gòu)、宗教結(jié)構(gòu)、文化結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)等。 1．宗教和民族結(jié)構(gòu)對健康的影響 不同的民族有不同的風(fēng)俗習(xí)慣，他們在生活方式、行為準(zhǔn)則、子女教育、衛(wèi)生習(xí)慣等方面都存在差異，不同的民族存在著不同的健康問題，所以對不同民族開展健康教育和健康 促進的重點也不一樣2．文化結(jié)構(gòu)對健康的影響

27、 受過良好教育的人，接受衛(wèi)生知識多，在日常生活中較為注意自我保健，講究合理飲食，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，健康水平也較高。因此，從文化教育人手，是提高人民健康水平的一個重要方面。,2024/3/1,3．家庭和健康 家庭成員的健康與家庭的經(jīng)濟水平關(guān)系密切，經(jīng)濟狀況良好或消費功能正常的家庭，可保證家庭成員的生活質(zhì)量、心情愉快、減少疾病；經(jīng)濟狀況較差的家庭，會造成家庭成員的營養(yǎng)缺乏性疾病和某些心理問題。幸福家庭中的每個成員都能夠保

28、持良好的心理和生理狀態(tài)，促進家庭成員的健康。單親和感情失衡的家庭，家庭成員的身心健康易受到傷害。,2024/3/1,（四）人群的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)與健康 經(jīng)濟因素對人群健康的影響是一種雙向作用的辯證統(tǒng)一的關(guān)系。一方面經(jīng)濟的發(fā)展是人群健康水平提高的根本保證，另一方面人群健康水平也是社會經(jīng)濟發(fā)展的必要條件之一，提高人群健康水平對推動社會經(jīng)濟的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。 1. 經(jīng)濟水平低下對健康的作用 2. 經(jīng)濟發(fā)展對健康的作

29、用另外，人群中的不良衛(wèi)生行為也不斷增多，如吸煙、酗酒、吸毒、賭博等。經(jīng)濟的發(fā)展使人們的生活和工作節(jié)奏加快，精神壓力增大，人際關(guān)系更為復(fù)雜，使人們心理健康問題增多。,2024/3/1,（五）人群的心理因素與健康 1．生活事件與健康 人們遇到某些緊張事件時，心里會產(chǎn)生一些緊張不安情緒，如果這種變化超過了人們的適應(yīng)能力就會產(chǎn)生心身性疾病。如親人亡故、婚姻破裂、政治上壓抑、經(jīng)濟上負擔(dān)沉重，他們患精神病、自殺或犯罪的可能性越

30、大；老年人因貧困缺乏照顧等，可促使他們產(chǎn)生孤獨感，厭世行為，并易誘發(fā)老年疾病或使其加重。（表2-2）,2024/3/1,（五）人群的心理因素與健康2．個性心理特征與健康 人的心理因素與人的性格關(guān)系密切。由于性格的差異，重大的心理刺激對某些人可能是毀滅性的打擊，對另外一些人來說則淡然視之。有專家研究發(fā)現(xiàn)：那些具有雄心壯志、喜歡競爭、性情急躁、缺乏耐心、容易激動、爭強好勝、好忌妒他人的人(A型性格)易患心身性疾病。而

31、那些不好爭強好勝，做事不慌不忙，隨遇而安的人（B型性格）患心身性疾病的可能性小。,2024/3/1,（五）人群的心理因素與健康 3．情緒與健康情緒 健康是身心健康的一個重要內(nèi)容，情緒健康對嬰幼兒心理發(fā)展和個性關(guān)系密切，甚至對青少年的行為模式都有重大影響。,2024/3/1,二、行為生活方式與健康 美國學(xué)者阿朗·德弗于1977年對部分疾病的死因與影響健康的四大因素的聯(lián)系作了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)

32、有48.9%疾病死因與不良的生活方式有關(guān)；而我國學(xué)者對我國19個城鄉(xiāng)點作了類似 的調(diào)查，結(jié)果顯示在影響健康的四個因素中，行為生活方式所占的比例最大，與阿朗·德弗的研究結(jié)果相一致（表2-3，表2-4）。（一）吸煙吸煙對人類健康危害最大，它是導(dǎo)致心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等多種疾病和死亡的重要危險因子。,2024/3/1,二、行為生活方式與健康（二）酗酒 適量的飲酒有益于健康，但是酗酒則對

33、健康危害性極大。酒的主要成分是酒精。飲酒后乙醇在肝臟中分解代謝，約90%被氧化成乙醛，其毒性是乙醇的數(shù)十倍，如果乙醇不能被肝臟氧化，則蓄積會造成酒精中毒性肝炎、肝硬化。 酗酒對健康的危害有急性和慢性兩類。慢性危害不僅會造成消化系統(tǒng)疾病，也會引起心腦血管疾病和酒癮綜合征，甚至還會造成智力障礙等精神疾患。如果酗酒時大量吸煙，則造成的危害性更大；急性危害，嚴(yán)重者會造成猝死。,2024/3/1,二、行為生活方式與健康（三）藥物

34、濫用與吸毒 藥物濫用是指長期使用過量且有依賴性潛力的藥物，從而導(dǎo)致的成癮性以及出現(xiàn)精神錯亂和其他異常行為。（四）不良飲食習(xí)慣 不良飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣對健康有害，科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣對健康有利。不良的飲食結(jié)構(gòu)、挑食和偏食或飲食結(jié)構(gòu)單一，易造成某種營養(yǎng)素的缺乏和不足，新鮮蔬菜是維生素和無機鹽的主要來源，有些維生素如維生素A、維生素B、維生C有增強機體免疫力的作用，能減少疾病的發(fā)生；有些維生素如維生素A、維生素C等對某些

35、癌癥有預(yù)防作用。高鹽飲食在高血壓的發(fā)病中起重要作用。,2024/3/1,二、行為生活方式與健康（五）缺乏鍛煉 有學(xué)者認為不愛運動的人，體內(nèi)自由基水平增高，氧自由基和低密度脂蛋白接觸，脂類物質(zhì)易于在動脈中沉積而發(fā)生動脈硬化。而有規(guī)律的長期適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或體力勞動，可以提高機體的新陳代謝，延遲機體的衰老，改善心肌功能，使機體擔(dān)氧能力增強，不僅增強機體的抗病能力，還可提高人們的工作效率。,2024/3/1,三、職業(yè)保健護理

36、 必須對各種職業(yè)性有害因素進行識別、評價、預(yù)測、控制，使勞動者了解職業(yè)保健和護理，提高勞動者的生活質(zhì)量。（一）職業(yè)性有害因素 在不同的勞動條件下存在和產(chǎn)生的危害勞動者健康，影響勞動能力的各種因素稱職業(yè)性有害因素。職業(yè)性有害因素的來源可分為三類。 1.在生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素 ①化學(xué)性有害因素②物理性有害因素③生物性有害因素2．在勞動過程中所產(chǎn)生的有害因素 如作息制度不合理、勞動強度過大

37、、不良的勞動體位、勞動工具操作不當(dāng)?shù)取?2024/3/1,（一）職業(yè)性有害因素 3．生產(chǎn)勞動環(huán)境中存在的有害因素 生產(chǎn)勞動環(huán)境是指勞動者在生產(chǎn)勞動時所處的環(huán)境。生產(chǎn)勞動環(huán)境中的有害因素主要指廠房設(shè)置不合理、光線不充足、缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生防護措施等。,2024/3/1,（二）職業(yè)性損害 1．農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動中的職業(yè)性損害 由于農(nóng)作物在生長過程中，大量地使用農(nóng)藥，近年來因為農(nóng)藥中毒而造成人畜傷亡事件呈現(xiàn)增加趨勢，有統(tǒng)計顯

38、示，每年有10萬人因農(nóng)藥中毒，死亡達1萬多人，發(fā)生農(nóng)藥中毒事件的原因大致可分為以下幾個方面。 (1)農(nóng)藥使用不當(dāng)：沒有按照農(nóng)藥說明書使用，隨意提高用藥濃度、縮短用藥間隔時間，或者使用違禁高毒高殘留農(nóng)藥等，這樣可造成群體的急性或慢性中毒現(xiàn)象。近年來對農(nóng)藥引起的慢性中毒（作用）越來越被人們所重視。,2024/3/1,(2)施藥人員操作不當(dāng)： 施藥人員在噴灑農(nóng)藥時沒有戴口罩，或裸露身體大部分皮膚，這樣有可能會造成農(nóng)

39、藥經(jīng)呼吸道、皮膚吸收而發(fā)生中毒。如果噴灑農(nóng)藥后不注意個人衛(wèi)生，也可能通過攝食而中毒。 (3)對農(nóng)藥的運輸、保管不當(dāng)： 農(nóng)藥運輸、保管不當(dāng)，也是造成意外污染和誤服中毒原因之一。針對農(nóng)藥中毒要加強健康教育，使農(nóng)民能夠科學(xué)地施用農(nóng)藥，注意個人防護，提倡綠色食物，大力推廣對農(nóng)作物病蟲害的生物防治。,2024/3/1,（二）職業(yè)性損害 2．工業(yè)生產(chǎn)過程中的職業(yè)性損害 生產(chǎn)性粉塵是指生產(chǎn)中形成的并能長時間漂浮

40、在空氣中的固體顆粒，是工礦企業(yè)中常見的職業(yè)性危害因素。生產(chǎn)性粉塵由于種類和理化性質(zhì)不同，對機體的損害也不同，長期吸人會導(dǎo)致肺組織纖維X為主的疾病，稱為塵肺。臨床上塵肺表現(xiàn)出氣短、胸痛、咳嗽、心悸等癥狀，并可逐漸加重和增多，機體抵抗力下降，多以并發(fā)肺結(jié)核而死亡。塵肺的主要診斷依據(jù)是職業(yè)史和X射線胸片治療效果不甚滿意，因此應(yīng)把預(yù)防粉塵的危害作為重點。,2024/3/1,（二）職業(yè)性損害 3. 高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的職業(yè)性損害

41、電腦的應(yīng)用給人們帶來了生活和工作的方便，但是長時間地操作電腦，又會給人們造成健康損害，主要有視疲勞、視力下降，與視覺本發(fā)病率增加，出現(xiàn)頸、肩、腕功能障礙，是由于操作姿勢不當(dāng)，持續(xù)或長期地使用機體某特定部位，造成的機體和組織的危害?？照{(diào)系統(tǒng)對改進我們工作場所的環(huán)境很 長期處于冷氣空調(diào)的環(huán)境中，會出現(xiàn)機體免疫力下降和類似感冒的空調(diào)病。這些都應(yīng)該引起我們高度的重視。,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護理

42、 職業(yè)性損害的發(fā)生取決于三個因素：即職業(yè)接觸者（人）、職業(yè)有害因素、職業(yè)有害因素的作用條件。這三者的因果聯(lián)系，決定了職業(yè)性損害的可預(yù)防性。為了預(yù)防職業(yè)有害因素對接觸者的危害，應(yīng)重點加強第一級和第二級預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早處理受到影響的人。加強健康監(jiān)護，健康監(jiān)護是通過各種檢查和分析，掌握職工健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以評價職業(yè)有害因素對接觸者健康的影響及程度，以便采取積極有效的預(yù)防措施，控制疾患的發(fā)生和發(fā)展。其目的是預(yù)測及

43、防止疾病的發(fā)生。所以，健康監(jiān)護包括對職業(yè)性損害的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和對職業(yè)性有害因素接觸的環(huán)境監(jiān)測兩個方面。,2024/3/1,1. 醫(yī)學(xué)監(jiān)護 醫(yī)學(xué)監(jiān)護的基本內(nèi)容包括健康檢查、建立健康檔案、健康狀分析 (1)健康檢查：①就業(yè)前健康檢查。指對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進行的健康檢查，目的在于了解受檢查者原來健康狀況和各項基礎(chǔ)指標(biāo)，可及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。 ②定期健康檢查，一定時間間隔，對接觸有害作業(yè)人群進行常規(guī)的健康檢查。通過檢查，

44、可及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象，檢出高危人群作為重點監(jiān)護對象，采取預(yù)防措施，,2024/3/1,1. 醫(yī)學(xué)監(jiān)護 (2)建立健康監(jiān)護檔案： 健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括健康檢查檔案和工業(yè)衛(wèi)生檔案。主要內(nèi)容有：職業(yè)史和疾病史、家族史、接觸有害因素情況、與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護項目、生活方式及嗜好等。 (3)健康狀況分析： 健康狀況的分析常通過計算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病及工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等進行。,20

45、24/3/1,2．環(huán)境監(jiān)測又稱接觸控制。 通過對生產(chǎn)環(huán)境中有害因素的定性和定量監(jiān)測，能夠評價勞動環(huán)境的質(zhì)量及工人的接觸水平，并結(jié)合病因的分析，從而控制接觸。環(huán)境監(jiān)測可通過在生產(chǎn)環(huán)境中工人易接觸有害因素的作業(yè)點分別設(shè)定監(jiān)測點，定時、定點的進行測定，了解測定空氣中毒物的濃度，將采樣所測得空氣中有害物質(zhì)濃度的平均值或波動范圍，對照衛(wèi)生部頒發(fā)的“車間空氣中有害氣體、蒸氣及粉塵的最高容許濃度”進行評價；也可通過個體監(jiān)測，即給工人佩戴

46、個體采樣器或劑量計，連續(xù)采集一個作業(yè)班內(nèi)的毒物濃度，通過測定可以了解工人整個工作班的接觸量，這種方法更有利于對移動作業(yè)者的評價。,2024/3/1,通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護和環(huán)境監(jiān)測所獲得的資料，進行定期分析及匯總評價，可及早識別危害并運用流行病學(xué)方法，合理評價危害因素及其作用條件可能引起的職業(yè)危害，在對職業(yè)危害的定性和定量的認識基礎(chǔ)上，進一步采取有效的措施，控制職業(yè)危害，減少甚至消除職業(yè)性損害,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護理3．

47、加強健康教育與健康促進 加強職業(yè)人群的健康教育，使職業(yè)者自覺地選擇有利于健康的行為，消除和降低危險因素，降低職業(yè)有關(guān)疾病的發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高職業(yè)人群的生活質(zhì)量。 職業(yè)人群的健康教育包括一般衛(wèi)生教育和職業(yè)健康教育。一般衛(wèi)生教育側(cè)重于針對個人的不利于健康的生活方式和行為，如酗酒、吸煙、不合理營養(yǎng)等；職業(yè)健康教育包因素尚不能從設(shè)備上改善進行預(yù)防時，采用個人防護措施，在預(yù)防職業(yè)有害因素的綜合措施中是保障

48、健康的主要防護手段。常用防護用品有防護帽、防護服、防護眼鏡、面罩和各種呼吸防護器。通過健康教育可達到健康促進的目的。,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護理4．保健膳食 為增強職業(yè)人群機體的抵抗力，保護受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官，應(yīng)根據(jù)接觸有害因素作用的性質(zhì)和特點，補充某些特殊需要的營養(yǎng)成分。例如，對毒物接觸者，根據(jù)毒物損害作用，給予特殊營養(yǎng)；對接觸損害肝臟為主的毒物時，應(yīng)給以保肝食物，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，易吸收的碳

49、水化合物和多種維生素；對脂溶性毒物接觸者，應(yīng)適當(dāng)控制膳食中的脂肪和總熱能，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（保肝）及維生素c和維生素B6等；對高溫作業(yè)者，由于大量出汗，鹽分、水溶性維生素、氨基酸分解產(chǎn)物大量排出，應(yīng)及時補充無機鹽、蛋白質(zhì)、維生素c、維生素B，及維生素B：，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的一半左右。,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護理 5．采用工程技術(shù)措施，貫徹國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)通過采用工程技術(shù)措施來消除、減少職業(yè)有害因素，達到預(yù)

50、防和控制職業(yè)危害的目的。 (1)預(yù)防職業(yè)有害因素的發(fā)生：在加料、出料及包裝等生產(chǎn)流程中，采用適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)工藝，以減少對空氣的污染；貯存和反應(yīng)中注意溫度、濕度；用低毒、無毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)、有毒物質(zhì)。 (2)控制職業(yè)有害因素的擴散：對粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進行，輔以局部吸風(fēng)。吸出的空氣進行凈化后排人大氣，防止周圍環(huán)境的污染。有熱毒氣發(fā)生 時，可采用局部排氣罩。(3)防止直接接觸：采取機械化、自動化、遠距離操作，并

51、輔以個人防護用品。,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護理 6．控制職業(yè)有害因素的作用條件 當(dāng)職業(yè)人群遇到職業(yè)危害時，在一定作用條件下，才可引起職業(yè)性損害，這些作用條件包括以下幾點。 (1)接觸機會：在生產(chǎn)過程中，職業(yè)者不斷接觸（暴露）或使用有毒物質(zhì)或有害因素。 (2)接觸方式：控制有害因素通過呼吸道、消化道、皮膚和黏膜組織進入人體。 (3)接觸時間：每天或在職期間（一生中）累積接觸的總時間。