麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)

1、1麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)一、麻醉前病情分級(jí)一、麻醉前病情分級(jí)：參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)Ⅰ級(jí)：正常健康。（不包括80歲的年齡層。）Ⅱ級(jí)：有輕度系統(tǒng)疾病。（1個(gè)生理系統(tǒng)存在問題在控制中無身體活動(dòng)限制。）Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未完全喪失工作能力。（1個(gè)以上或1個(gè)主要系統(tǒng)存在問題在控制中身體活動(dòng)受限制但尚未達(dá)到失代償狀態(tài)，且無立即的生命危險(xiǎn)。）Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅。（至

2、少1個(gè)器官系統(tǒng)有嚴(yán)重問題未得到控制或達(dá)到末期狀態(tài)失代償可能有生命危險(xiǎn)。）Ⅴ級(jí)：不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。急癥手術(shù)在每級(jí)前加注“急”或（E）。Ⅰ.Ⅱ級(jí)病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)做好充分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治，Ⅳ級(jí)病人的危險(xiǎn)性較大，應(yīng)做好積極搶救，圍麻醉期隨時(shí)都有發(fā)生意外的可能，術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師和家屬詳細(xì)交代清楚。Ⅴ級(jí)病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時(shí)有死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)，麻

3、醉前準(zhǔn)備更屬重要，做到充分、細(xì)致和周到。二、術(shù)前困難插管的評估與評分二、術(shù)前困難插管的評估與評分1、張口度：正常：45cm；Ⅰ度張口困難：25~3cm；Ⅱ度張口困難：12~2cm；Ⅲ度張口困難：90度；8090；80度。3、：預(yù)計(jì)插管困難分級(jí)：1級(jí)：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁，喉鏡可見全部聲門。2級(jí)：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂，喉鏡可見聲門后聯(lián)合。3級(jí)：可看到軟腭、懸雍垂根部，喉鏡僅能見到會(huì)厭頂部。4級(jí)：可看到軟腭，喉

4、鏡看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)。三、常見伴隨疾病的評估與準(zhǔn)備常見伴隨疾病的評估與準(zhǔn)備一、高血壓病一、高血壓病1.高血壓病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害及損害程度，包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能等改變。2.高血壓病病人術(shù)中，術(shù)后可能發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭，心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性更大。3.術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療，應(yīng)用降壓藥使血壓控制在16090mmHg以下，改善其他重要臟器功能及水電解質(zhì)平衡后，方可進(jìn)行手術(shù)

5、麻醉。4.急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。二、心臟病二、心臟病1心功能1～2級(jí)病人對麻醉耐受性較好，心功能3～4級(jí)者對麻醉耐受性差，術(shù)前應(yīng)改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房顫，心室率應(yīng)控制在100次min以下。室性早搏應(yīng)小于5次min，除外多源性室性早搏或RonT，應(yīng)掌握有效控制室性早搏的藥物。2心電圖明顯異常者，應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診治療。3對缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛，既往有無心肌梗死史，目前心臟

6、功能代償情況，心肌梗死后6個(gè)月以上才能進(jìn)行選擇性手術(shù)麻醉。4特殊傳導(dǎo)阻滯并有心動(dòng)過緩，暈厥史，對藥物治療反應(yīng)差的病人，術(shù)前應(yīng)安置臨時(shí)起搏器，已安裝起搏器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)科確定起搏器功能正常；術(shù)中使用電灼器有一定危險(xiǎn)性。5按Goldman心血管功能危險(xiǎn)指數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性評估（見表1）3⑵血壓和基礎(chǔ)代謝（BMR）正常。⑶蛋白結(jié)合碘4小時(shí)小于25%24小時(shí)小于60%。⑷甲亢癥狀基本控制。2甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意有無呼吸困難及氣

7、管壓迫癥狀；有無氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。如有氣管壓迫，移位，應(yīng)清醒氣管插管。術(shù)畢拔管時(shí)應(yīng)注意有無可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開的準(zhǔn)備。㈡糖尿病糖尿病1要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在8.0mmolL以下。2術(shù)中監(jiān)測血糖，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。3急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，鈉，氯，PH及尿糖，尿酮體。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素治療。待尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后，方考慮

8、麻醉與手術(shù)。㈢長期使用（6個(gè)月以上）腎上腺皮質(zhì)激素的病人，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大激素劑量，術(shù)中用氫化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg。㈣嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前用α受體阻滯劑及β受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細(xì)胞比容低于40%。五、腎臟疾病五、腎臟疾?、迥I功能損害估計(jì)（見表2）損傷程度正常值輕度中度重度肌酐（umolL）53～140176353707尿素氮(mmolL)2.5～7.57.5～14.314.3～252