杜萬(wàn)良nihss評(píng)分

1、,,NIHSS評(píng)分,杜萬(wàn)良北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015.11.22,NIHSS的歷史,,,Toronto Stroke ScaleOxbury Initial Severity ScaleCincinnati Stroke Scale,,,NIHSS之前的量表,,,原始版現(xiàn)行版修訂版(mNIHSS)大陸中文版臺(tái)灣中文版,,,NIHSS的版本,原始版,Stroke 1989;20:864-870,現(xiàn)行版,Lancet

2、 Neurol 2006; 5: 603–12,我就納悶了，同樣是工作在一起的倆醫(yī)生， 評(píng)分的差距怎么這么大呢？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,翻譯指導(dǎo)語(yǔ) 特殊狀況 臨床試驗(yàn)漏項(xiàng),,,,,前言,,,,,按表中的順序逐項(xiàng)檢查。每個(gè)項(xiàng)目查完即記錄結(jié)果。不要 返回前面修改得分。按每個(gè)項(xiàng)目的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行檢查。得分 要反映患者做了什么，而不是醫(yī)生認(rèn)為患者能做什么。醫(yī),生要一邊檢查一邊記錄，快速評(píng)完。除非特別說(shuō)明，患者 不應(yīng)被

3、輔導(dǎo)(重復(fù)提示患者以使其表現(xiàn)更好)。,,,,,如果有任何項(xiàng)目無(wú)法檢查，必須在此表中詳細(xì)解釋。第5、6、7、10項(xiàng)可以記錄“9”分，請(qǐng)不要將這些“9”加入中 風(fēng)量表的總分。,6,1a,,可以打招呼、做自我介紹、問(wèn)“你哪兒不好？” 疼痛刺激：按摩胸骨、按壓甲床。反射性動(dòng)作：脊髓反射。如果檢查者和病人互相聽(tīng)不懂，可以由親友翻譯。,脊髓反射,,8,1b,,如果病人在沒(méi)有提示的情況下自我糾正，應(yīng)該算對(duì)?！拔?2了，哦不，73了。” 可以寫(xiě)代

4、說(shuō)。只要能辨認(rèn)，拼寫(xiě)錯(cuò)誤不影響評(píng)分。,1c,,“用你的腳尖指天花板”,2,,閉著眼的，檢查者需要扒開(kāi)患者的眼睛。病人如果清醒，讓他追隨你的手指；如果不夠清醒或者難以完成，讓他追蹤你的臉。,頭眼反射,,12,冰水試驗(yàn),,13,3,http://www.nihstrokescale.org/,,對(duì)診法,,,15,辨認(rèn)手指數(shù),,,16,視覺(jué)驚嚇?lè)ǎㄒ曂{）,,,手指要屈曲，以免傷及眼睛,17,4,http://www.nihstrokesc

5、ale.org/,,疼痛刺激,,,19,5,http://www.nihstrokescale.org/,,手臂與腿部運(yùn)動(dòng),,,21,6,,http://www.nihstrokescale.org/,7,,http://www.nihstrokescale.org/,8,,http://www.nihstrokescale.org/,針刺,,臉的側(cè)面（耳前）手腕上方軀干膝蓋下方（內(nèi)側(cè)）踝上方.,25,9,,http://www

6、.nihstrokescale.org/,10,,http://www.nihstrokescale.org/,11,,http://www.nihstrokescale.org/,圖片,,,http://www.nihstrokescale.org/,圖片,你知道 .怎么 做.我已做完工作回家 .在餐桌附近.昨晚他們?cè)谑找魴C(jī)里聽(tīng)到他說(shuō)話(huà).,媽 媽 踢 踏飛機(jī)飛 了小心司馬相如吃葡萄不吐葡萄 皮可口可樂(lè),31,昏迷（1a=

7、3）,32,失語(yǔ),33,失明,34,氣管插管,35,截肢,36,木僵,,不合作,某項(xiàng)不合作，要記錄清楚。所有未測(cè) 項(xiàng)目都要被醫(yī)學(xué)監(jiān)察員審閱，必要時(shí) 要與檢查者討論。,補(bǔ)充說(shuō)明,,,,,,,,,,國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表是一種標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)科檢查，用于參加試驗(yàn)治療的 大批卒中患者的神經(jīng)功能缺損的描述。這些說(shuō)明用來(lái)解答人們最關(guān)心的重現(xiàn)性問(wèn)題。目標(biāo)是使不同地點(diǎn)的不同檢查 者能用同樣的標(biāo)準(zhǔn)給患者評(píng)分。對(duì)于量表的亞項(xiàng)可能會(huì)有異議。神經(jīng)科醫(yī)生在

8、測(cè)試個(gè)別患者的一些項(xiàng)目時(shí)采 用的“最好”方法會(huì)不一致。 不過(guò),我們最感興趣的是大型多中心試驗(yàn)的眾多 觀察者中的重現(xiàn)性。為此,所有中心的所有檢查者必須使用統(tǒng)一的尺度。 我們 認(rèn)識(shí)到,對(duì)一些檢查者來(lái)說(shuō),這意味著一些檢查在本研究中采用的是某一種方法, 而在平常的臨床實(shí)踐中采用的是另外一種方法。 雖然有差異，但令人欣慰的 是，檢查者使用此量表的重現(xiàn)性 (希望)極高。,http://www.heartandstroke.on.ca,http://

9、www.heartandstroke.on.ca,五項(xiàng)基本原則,最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是第一反應(yīng)。舉例說(shuō),在意識(shí)水平提問(wèn)項(xiàng), 讓患者說(shuō)出其年齡和當(dāng)前的月份?；颊咦畛趸卮疱e(cuò)誤,但 后來(lái)糾正了，要記為錯(cuò)誤反應(yīng)。 這一點(diǎn)是關(guān)鍵。因?yàn)槲覀儧](méi)有辦法規(guī)范旨在促進(jìn) 患者矯正初期錯(cuò)誤反應(yīng)的各種言語(yǔ)和非言語(yǔ)的線索。在任何項(xiàng)目上對(duì)患者不許輔導(dǎo)，除非有特別說(shuō)明。這與神經(jīng)病學(xué)教學(xué)相矛盾,因?yàn)槲覀円话愣紝?duì)患者的最佳表現(xiàn)感興趣。 再次強(qiáng)調(diào),規(guī) 范化的輔導(dǎo)是不可以

10、的,要觀察重現(xiàn)性就必須避免輔導(dǎo)。有些項(xiàng)目只有絕對(duì)存在時(shí)才能打分。舉例來(lái)說(shuō),偏癱患者的共濟(jì)失調(diào)記為“無(wú)”。因?yàn)闄z查時(shí)它并不一定絕對(duì)存在。雖 然與有些醫(yī)生的觀點(diǎn)相悖，這個(gè)項(xiàng)目必須這樣打分,以避免歧義,并確?？芍噩F(xiàn)性。最重要的是,記錄患者所做的，而不是你認(rèn)為患者可以做的，即使結(jié)果看起來(lái)矛盾。一個(gè)合格的檢查者對(duì)患者的功能水平形成印象，但這種印象一定不能影響打分。 除感覺(jué)項(xiàng)目外，打分應(yīng)當(dāng)包括以前的缺陷。 (見(jiàn)說(shuō)明)患者的分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)在檢查后

11、立即記錄,最好每一個(gè)項(xiàng)目隨著量表的檢查而打分。這在基線檢查是特別必要的。如果基線結(jié)果在患者接受治療后記錄,檢查者可能會(huì) 被患者的反應(yīng)影響。,,,中文記憶法,量表詩(shī),杜萬(wàn)良,喚醒提問(wèn)命令遲，(3項(xiàng)，3+2+2=7分)凝望視野面容知；(3項(xiàng)，2+3+3=8分)上下左右協(xié)調(diào)動(dòng)，(5項(xiàng)，4+4+4+4+2=18分)感覺(jué)語(yǔ)音不忽視。(4項(xiàng)，2+3+2+2=9分),1a喚醒水平——喚醒1b回答提問(wèn)——提問(wèn),1c執(zhí)行命令——命令2

12、最佳凝視——凝3視野——視野4面癱——面5上肢運(yùn)動(dòng)(5a左,5b右)—上(左右)6下肢運(yùn)動(dòng)(6a左,6a右)—下(左右)7協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)——協(xié)調(diào)動(dòng)8感覺(jué)——感覺(jué)9最佳語(yǔ)言——語(yǔ)10構(gòu)音——音11忽視——忽視,,英文記憶法,FLEASF：Face面癱3L：LOC喚醒3、提問(wèn)2、忽視2、命令2E：Eyes凝視2、視野3A：Arms/Legs運(yùn)動(dòng)16、感覺(jué)2、共濟(jì)2S：Speech語(yǔ)言3、構(gòu)音2,,手機(jī)安卓版,

13、,,,網(wǎng)絡(luò)資源,,,,,,,,,,,,,,,,,,,NIH Stroke Scalehttp://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf,NIH Stroke Scale Booklethttp://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale_Booklet.pdf,NIHSS培訓(xùn)及認(rèn)證http://nihss- english.