2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩11頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、急診科快速心律失常藥物治療策略(2),首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科,多形性室速Q(mào)T間期延長短-長-短發(fā)作特點,,TdP,尖端扭轉(zhuǎn)性室速與多形性室速,QRS形態(tài)上相似最主要的差別是根據(jù)QT間期鑒別室速性質(zhì)不伴QT間期延長的多形VT為一般意義的多形室速伴有 QT和(或)U間期延長的多形性VT則稱為TdPTdP是一種特殊的PMVT,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,,尖端扭轉(zhuǎn)性室速 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines fo

2、r Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death,建議:I 類對于Tdp 的患者,推薦停用所有誘發(fā)該心律失常的藥物,并糾正電解質(zhì)紊亂(證據(jù)級別:A) 如果Tdp 與心臟傳導(dǎo)阻滯及有癥狀的心動過緩有關(guān),推薦緊急和長期的起搏治療(證據(jù)級別:A)建議:IIa類對于LQTS患者,Tdp發(fā)作時可以靜

3、脈給予硫酸鎂。而對于QT間期正常的患者,鎂劑無效(證據(jù)級別:B) 對于反復(fù)的長間歇依賴的Tdp 患者,給予緊急和長期的起搏治療(證據(jù)級別:B),尖端扭轉(zhuǎn)性室速 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Death,建議:IIa類(續(xù))對

4、于Tdp 合并竇性心動過緩的患者,可在應(yīng)用緊急起搏治療的同時應(yīng)用β阻滯劑(證據(jù)級別: C) 長間歇依賴的Tdp 患者,如除外先天性LQTS,可臨時給予異丙腎上腺素(證據(jù)級別:B)建議: IIb 類Tdp 患者,血鉀應(yīng)補至4.5~5.0 mmol/L(證據(jù)級別: B) 對于LQTS 發(fā)作Tdp 的患者,可考慮使用靜脈利多卡因或口服美西律(證據(jù)級別: C),病例小結(jié),本例患者考慮獲得性LQT(克林霉素)伴 TdP停用引起QT延長的

5、藥物-抗生素經(jīng)過補鉀補鎂,對癥處理緩解臨床實踐中對獲得性LQT導(dǎo)致TdP缺乏警惕,如不能正確識別,往往導(dǎo)致不恰當(dāng)治療要注意特征性心電圖的變化-QT間期延長-T-U波畸形和間歇依賴現(xiàn)象 -T波電交替,藥源性長QT綜合征,藥物引起的QT間期延長已經(jīng)引起了空前的注意藥物引起QT延長和扭轉(zhuǎn)性室速成為用藥安全性關(guān)注的最重要的問題已有一些藥物因為有QT延長和扭轉(zhuǎn)性室速的報道而撤市美國FDA發(fā)布了指南(S7B),要求所有

6、藥品在上市前都要進(jìn)行對QT間期影響的試驗。所有藥品在早期臨床試驗中都要進(jìn)行全面QT試驗,以確定后期試驗的變化(E14)我國在藥品審評中也開始要求進(jìn)行這方面的試驗,多形性室性心動過速的處理,注意與尖端扭轉(zhuǎn)室速鑒別,處理方式不同胺碘酮控制心律失常時有效的負(fù)荷劑量和起效時間存在較大差異威脅生命的心律失常時,應(yīng)用有效控制心律失常且未出現(xiàn)不良反應(yīng)的劑量β受體阻滯劑與胺碘酮合用具有協(xié)同作用,電風(fēng)暴的概念,心室電風(fēng)暴(VES)又稱交感風(fēng)暴

7、、兒茶酚胺風(fēng)暴、ICD電風(fēng)暴、電風(fēng)暴。是由于心室電活動極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常,是心源性猝死的重要機制。2004年Vema licaslan F等人提出這個概念。2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”首次對心室電風(fēng)暴做出明確的定義:24h內(nèi)自發(fā)2次或2次以上的伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速和/或室顫,間隔竇性心律,通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫緊急治療的臨床癥候群。,電風(fēng)暴的主要機制---交感神經(jīng)

8、的激活,在急性冠脈綜合征發(fā)作、運動、情緒波動、心衰發(fā)作、圍手術(shù)期等交感神經(jīng)過度激活的情況下,大量兒茶酚胺釋放,改變了細(xì)胞膜離子通道的構(gòu)型,使大量鈉、鈣離子內(nèi)流,鉀離子外流,引起各種心律失常,特別是惡性室性心律失常。由于惡性室性心律失常反復(fù)發(fā)作,頻繁的電擊治療進(jìn)一步加重了心肌缺血,導(dǎo)致中樞性交感興奮,使電風(fēng)暴反復(fù)持久,不易平息。,電風(fēng)暴的綜合防治,VT/VF發(fā)作時盡快電除顫或電復(fù)律;抗心律失常藥物與β阻滯劑: -兩者均重要-交

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論