iad專家共識(shí)解讀

1、劉祥偉太和皖北醫(yī)院ICU,失禁相關(guān)性皮炎專家共識(shí)意見解讀解讀,,為什么失禁性皮炎受到重視？,國外研究Prevalence 患病率：5.6% to 50%Incidence 發(fā)生率：3.4% to 25% （36% in the ICU?。﹪鴥?nèi)研究發(fā)生率為14.0%，同時(shí)5.5%并發(fā)壓力性損傷、11.3%并發(fā)真菌 性皮炎重癥腦卒中患者中，其IAD的發(fā)生率高達(dá)28%失禁相關(guān)性皮炎不僅造成了患者生理、心理的痛苦，嚴(yán)重影響

2、生活質(zhì)量，還給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)，也是目前公認(rèn)的導(dǎo)致壓力性損傷的危險(xiǎn)因素之一。,失禁相關(guān)性皮炎不僅造成了患者生理、心理的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)，也是目前公認(rèn)的導(dǎo)致壓力性損傷的危險(xiǎn)因素之一。,前言,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項(xiàng)全球性重大健康挑戰(zhàn)， 同時(shí)也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。,2014年9月，來自全球各地的專家在倫 敦召開會(huì)議，回顧了IAD方面的知識(shí)缺陷并 推進(jìn)了最佳實(shí)踐原則來解決這些問題。主要

3、議題包括：IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評(píng)估和分類；基于嚴(yán)重程度的治療方法 的開發(fā)。,,概述——定義,失禁相關(guān)性皮炎 （incontinence-associated dermatitis，IAD）是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的范圍不限于會(huì)陰部位。不僅會(huì)導(dǎo)致患者的不適，而且治療困難較大、費(fèi)用較高。

4、世界衛(wèi)生組織當(dāng)前版本的國際疾病分類（ICD-10）包含尿布性皮炎編碼，但不包含失禁相關(guān)性皮炎的獨(dú)立編碼。,概述—IAD的病理生理,,概述—IAD的臨床表現(xiàn),皮膚紅斑：最初的癥狀是皮膚紅斑，顏色包括粉紅色、紅色等，某些深膚色人群的紅斑顏色可以為紫色、深紅色等。皮溫升高：由于炎癥的影響，皮膚溫度升高，同時(shí)可有皮膚硬度改變。皮膚破損：表皮會(huì)有不同程度的破損，可有水皰、大皰、丘疹、膿皰 等，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)表皮潰爛、真皮外露并有滲出。繼發(fā)感染：

5、真菌感染中以念珠菌感染較為常見，真菌感染的皮疹通常 從中心部位向四周擴(kuò)散，顏色為亮紅色。常見其他癥狀：發(fā)生IAD的部位會(huì)出現(xiàn)不適、燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感。失禁的情況越嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量越低，護(hù)理負(fù)擔(dān)越重。,概述—IAD的臨床表現(xiàn),受影響區(qū)域,影響的區(qū)域可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出會(huì)陰，取決于皮膚接觸尿液和/或糞便的程度。尿失禁：影響女性大陰唇或男性陰囊褶皺及腹股溝褶皺，還會(huì)遍及下腹部以及大腿前部和內(nèi)部。大便失禁：起源于肛周部位，可涉及到臀溝和

6、臀部，并且向上延伸至骶尾部部位和背部，向下延伸至大腿后部。,IAD的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危險(xiǎn)因素：失禁失禁頻繁發(fā)作使用封閉性護(hù)理產(chǎn)品皮膚狀況差移動(dòng)能力受限認(rèn)知能力降低個(gè)人衛(wèi)生無法自理疼痛體溫升高藥物營養(yǎng)狀況差嚴(yán)重疾病……,IAD相關(guān)評(píng)估表,IAD的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,–Perineal Assessment Tool（NiX):scored 1 （best） to 3 （worst）,--會(huì)陰部皮膚狀

7、況評(píng)估量表,4個(gè)評(píng)估項(xiàng)目① 刺激物強(qiáng)度② 刺激物持續(xù)時(shí)間③ 會(huì)陰部皮膚狀況④ 相關(guān)影響因素,IAD的評(píng)估與分類,皮膚評(píng)估,評(píng)估時(shí)間：所有大、小便失禁的患者應(yīng)每天至少進(jìn)行一次皮膚評(píng)估，或可根據(jù)失禁的發(fā)生頻率及患者的IAD危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整。評(píng)估部位：會(huì)陰、生殖器周圍、臀部、臀部皺褶、大腿、 下背、下腹和皮膚褶皺（腹股溝、大腹部血管翳下方等）。評(píng)估內(nèi)容：主要評(píng)估皮膚有無顏色、溫度、硬度改變，有無浸漬、紅斑、水皰、丘疹、膿皰、潰爛、

8、剝脫、真菌或細(xì)菌性皮膚感染的跡象，有無燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感。,IAD的評(píng)估與分類,評(píng)估工具,IAD干預(yù)工具：是由Junkin等為了促進(jìn)IAD的評(píng)估和管理而提出的，該工具通過提供圖片以便于臨床工作人員將患者的實(shí)際狀況與圖片比較，從而區(qū)分出輕度、中度、重度IAD以及合并真菌感染，同時(shí)也給出了不同 程度IAD的護(hù)理措施。直腸周圍皮膚評(píng)估工具：是由Brown和Sears在1993年發(fā)表的，主要用于評(píng)估IAD的嚴(yán)重程度。此工具主要采用描述性

9、的記錄，包括皮膚顏色、 皮膚的完整度、損傷大小及患者癥狀以描述失禁所致的皮膚損傷情況。IAD皮膚損傷評(píng)估量表：是由Borchert和Bliss等在2010年編制的，2014年進(jìn)行了修訂，共14個(gè)條目，可用于評(píng)估IAD易發(fā)生的14個(gè)區(qū)域。IAD皮膚狀況評(píng)估表：是由Kennedy等于1996年提出的，主要是對(duì)IAD患者皮膚狀況進(jìn)行分類。,IAD的評(píng)估與分類,皮膚狀況評(píng)分表skin condition assessment Tool

10、,此表發(fā)表于1996年，主要針對(duì)失禁相關(guān)性皮炎皮膚狀況分類。主要依據(jù)皮膚破損范圍、 皮膚發(fā)紅等級(jí)以及糜爛程度等，進(jìn)行嚴(yán)重等級(jí)的評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則皮膚損傷越嚴(yán)重。,IAD的評(píng)估與分類,,IAD的分類,,Normal正常,,0 級(jí),,,,Mild IAD輕度,皮膚完整， 有輕度發(fā)紅 和不適,,1級(jí),Moderate IAD中度,,中度發(fā)紅，皮膚 剝脫，大小水皰 或小范圍部分皮 層受損，伴有疼 痛或不適,Severe IAD

11、 重度,,皮膚變暗呈深 紅色，大面積皮膚剝脫受損,水皰或滲出,,2級(jí),IAD的預(yù)防和處理,,失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與處理,,,1,處理失禁,,結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案,,2,,預(yù)防和處理IAD的流程,,3,IAD的預(yù)防和處理 處理失禁,–發(fā)現(xiàn)并治療病因–避免尿液或糞便與皮膚接觸–護(hù)理措施營養(yǎng)、液體攝入管理如廁技巧避免皮膚潮濕……,,處理失禁首先要對(duì)患者 進(jìn)行全面評(píng)估，明確失 禁發(fā)生的原因，與醫(yī)生 溝通

12、，針對(duì)病因采取措 施，中斷尿液和糞便對(duì) 皮膚的刺激并建立護(hù)理 計(jì)劃,IAD的預(yù)防和處理 清洗皮膚（清潔）,–及時(shí)清洗?。?！–動(dòng)作輕柔，不要用力擦洗！??！清洗頻率：失禁時(shí)清洗皮膚的理想頻率尚未確定，應(yīng)依據(jù) 失禁的程度而定，建議至少每日一次或每次大便失禁之后 清洗皮膚。國外有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)IAD患者實(shí)施每6個(gè)小時(shí)1次的 皮膚清洗和保護(hù)的效果要優(yōu)于12小時(shí)1次,IAD的預(yù)防和處理,減少皮膚暴露于排泄物中

13、 ——清洗原則每天或在每次大便失禁之后清洗；力度溫和，盡量減少摩擦，避免摩擦、用力擦洗皮膚；避免普通（堿性）肥皂；選擇溫和的pH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗液或含有清洗液的濕巾（專門設(shè)計(jì)用于失禁護(hù)理）；可能的話使用一塊柔軟的一次性的無紡布；清洗之后若有必要?jiǎng)t用溫和的方式使皮膚變干。,IAD的預(yù)防和處理,保護(hù)皮膚（保護(hù)）,方法：清洗之后，可用皮膚保護(hù)劑涂抹皮膚以達(dá)到預(yù)防 和治療IAD的

14、效果。若出現(xiàn)IAD，皮膚保護(hù)劑的使用可 在角質(zhì)層與潮濕或刺激物之間形成保 護(hù)層，還能加快 皮膚修復(fù)。頻率：關(guān)于使用保護(hù)劑涂抹皮膚的頻率，國內(nèi)有 研究顯示每8小時(shí)1次與每12小時(shí)一次效果無差別。,預(yù)防和處理IAD的流程,,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,IAD與壓力性損傷,,預(yù)防和治療IAD的推薦意見,促進(jìn)IAD的防治,促進(jìn)因素、阻礙因素及執(zhí)行策略在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施IAD的預(yù)防措施之前，應(yīng)對(duì)實(shí)施的阻礙 因素和促進(jìn)因素進(jìn)

15、行評(píng)價(jià)使用適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)IAD的預(yù)防和治療對(duì)發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的IAD的發(fā)生率定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，作為 預(yù)防和治療措施的一部分應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)來追蹤IAD的預(yù)防、治療及愈后情況將IAD的發(fā)生率定期告知員工、患者和照顧者制定IAD的結(jié)構(gòu)化、個(gè)體化的預(yù)防和治療方案，并通過制度的制定來保證其實(shí)施建立多學(xué)科會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等制度引進(jìn)有確定效果的IAD的相關(guān)護(hù)理用品及設(shè)備,促進(jìn)IAD的防治,醫(yī)療專業(yè)人員的教育根據(jù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的特

16、點(diǎn)及醫(yī)務(wù)人員的需求制定IAD預(yù)防及治療的培訓(xùn)教育計(jì)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行IAD的教育和培訓(xùn)，以保證IAD的預(yù)防和治療方案能夠正確實(shí)施在IAD的教育和培訓(xùn)過程中，應(yīng)用互動(dòng)式、創(chuàng)新型的教學(xué)方 法在IAD的教育和培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估,促進(jìn)IAD的防治,患者及其照護(hù)者醫(yī)務(wù)人員定期與患者及照顧者交流，告知其IAD的預(yù)防和治療信息為患者及照顧者提供電子版或印刷版的學(xué)習(xí)材料，以強(qiáng)化其對(duì)于IAD相關(guān)知識(shí)的掌握與患者及