急診上消化道出血專家共識解讀

1、急性上消化道出血急診診治流程專家共識,——解讀,僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考 有效期至2016年11月 審批編號： 418657.022,目錄,,2015版共識更新的原因,1,2015版共識更新的內(nèi)容,2,2015版共識的核心內(nèi)容,3,PPI的作用,4,急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道。包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血。,疾病概述,常見病因,病因分類,? 非靜脈曲張性出血? 靜脈曲張性出血,? 胃十二指腸消化性潰

2、瘍（20％～50％）? 胃十二指腸糜爛（8％～15％）? 糜爛性食管炎（5％～15％）,[1] Khamaysi I, Gralnek IM. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2013, 27(5): 633-638.,概 述,,危險分層,非急性上消化道出血,低危,高危,臨床治療藥物治療三腔二囊壓迫止血（限于靜脈曲張出血）急診內(nèi)鏡檢查和治療介入治療外科手術(shù)治療,是,否,,緊急評估1

3、.意識狀態(tài)評估2.氣道(A)：氣道是否缺乏保護(hù)3.呼吸(B)：記錄呼吸頻率、呼吸質(zhì)量和氧飽和度4.循環(huán)(C)：測量血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈時間,緊急處置1.氣道保護(hù)、機(jī)械通氣2.液體復(fù)蘇、輸血3.經(jīng)驗性聯(lián)合用藥：靜脈生長抑素+PPI；考慮靜脈曲張出血者再聯(lián)用血管升壓素+廣譜抗生素,,二次評估1.病史2.全面查體3.實驗室和影像學(xué)檢查4.病情嚴(yán)重程度的評估5.是否存在活動性出血的評估,三次評估1.出血預(yù)后的評估

4、2.多器官功能障礙的診斷評估,病情穩(wěn)定、門診或住院治療,根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整診療方案,嘔血、黑便、頭暈、黑朦、乏力等癥狀,急性上消化道出血,急性上消化道出血急診診治流程,胃內(nèi)容物潛血、大便潛血陽性,嘔血可為暗紅色甚至鮮紅色伴血塊，由于出血量大，黑便可為暗紅色甚至鮮紅色，注意與下消化道出血鑒別。,概述——臨床表現(xiàn),,? 出血量>400 ml時可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、乏力、口干等癥；? 出血量>700 ml時上述癥狀明顯，并出現(xiàn)

5、暈厥、肢體冷感、皮膚蒼白、血壓下降等；? 出血量>1000 ml時即可產(chǎn)生休克。,大量嘔血與黑便,失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀,,發(fā)熱,血象變化,氮質(zhì)血癥,①血液蛋白在腸道內(nèi)分解吸收——腸源性氮質(zhì)血癥；②出血致使循環(huán)衰竭，腎血流量下降——腎前性氮質(zhì)血癥；③持久和嚴(yán)重的休克造成急性腎衰竭——腎性氮質(zhì)血癥。,38.5℃以下，可能與分解產(chǎn)物吸收、體內(nèi)蛋白質(zhì)破壞、循環(huán)衰竭致體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定有關(guān)。,紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容初期可無

6、變化，數(shù)小時后可持續(xù)降低。,概述——臨床表現(xiàn),,一、2015版共識更新的原因,,,,,急診工作特點,臨床實踐,我國的具體情況,國內(nèi)外最新指南、進(jìn)展,,共識更新,,,,,15%～20%的上消化道出血是危險性的預(yù)測指標(biāo)：? 難以糾正的低血壓 ? 鼻胃管抽出物可見紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物 ? 心動過速 ? 血紅蛋白進(jìn)行性下降或<80 g/L[3]。,[3

7、] Lu Y, Loffroy R, Lau JY, et al.Br J Surg, 2014, 101(1): e34-50.,危險性急性上消化道出血,24小時內(nèi)上消化道大量出血致血流動力學(xué)紊亂、器官功能障礙,二、2015版共識更新的內(nèi)容,? 尿素氮13.0 g/dl、女性>12.0 g/dl? 收縮壓≥110 mm Hg? 脈搏<100次/min? 不存在黑便、暈厥、心力衰竭、肝臟疾病,? 年齡>60歲?

8、 休克、體位性低血壓? 意識障礙加重? 急性消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、惡性腫瘤出血、合并凝血功能障礙的出血及慢性肝病出血等,低危因素,高危因素,危險性急性上消化道出血危險分層,,二次評估,急診臨床治療,急診臨床處置,三次評估,三、2015版共識的核心內(nèi)容,,,,,,1,意識判斷,2,氣道評估,3,呼吸評估,4,血流動力學(xué)狀態(tài),,,,,緊 急 評 估,急診臨床處置,意識判斷 根據(jù)Glasgo

9、w評分可以對患者的意識情況作出判斷,,,氣道評估（A）：氣道是否通暢,不穩(wěn)定表現(xiàn)：? 心率>100/min ? 收縮壓30 mm Hg） ? 四肢末梢冷 ? 出現(xiàn)發(fā)作性暈厥或其他休克的表現(xiàn) ? 持續(xù)的嘔血或便血,,,呼吸評估（B）：記錄呼吸頻速、呼吸窘迫、血氧飽和度,,循環(huán)（C）： 測量脈搏、血壓、毛細(xì)血管再充盈時間,,,,2,容量復(fù)蘇

10、,3,輸血,4,限制性液體復(fù)蘇,5,血容量充足的判定及輸血目標(biāo),,,,,緊 急 處 置,1,,血管活性藥物的使用,急診臨床處置,OMI[16]：Oxygen，吸氧Monitoring，監(jiān)護(hù)Intravenous，建立靜脈通路,,? 嚴(yán)重出血——開放兩條以上靜脈通路? 意識障礙、排尿困難及休克——留置尿管，記錄每小時尿量? 意識障礙——將頭偏向一側(cè)，避免嘔血誤吸? 意識清楚，能夠配合的患者——留置胃管并沖洗,[17] Chiu

11、 PW, Sung JJ.Curr Opin Gastroenterol, 2010, 26(5): 425-428,? 意識障礙? 呼吸循環(huán)障礙,注意[17],概 述,,限制性液體復(fù)蘇策略結(jié)合合并癥、年齡、血流動力學(xué)情況和出血情況，輸注濃縮紅細(xì)胞（閾值：Hb<7～8 g/dl）EGVB患者應(yīng)用抑酸藥物（PPI、H2受體拮抗劑）、生長抑素聯(lián)合治療 5d入院后盡早進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡（12 h內(nèi)）檢查治療失敗的高?；颊撸紤]

12、盡早行TIPS或使用自膨式支架預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素,食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療,? 生理鹽水? 平衡液? 人工膠體? 血液制品,容量復(fù)蘇,先晶后膠[18-20],[18] Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al.Ann Intern Med, 2010, 152(2): 101-113.[19] 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009, 杭州)[J].2009, 48(10):

13、 891-894.[20] Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage:guidelines[J].Gut,2002,51(Suppl 4):iv1-6.,復(fù)蘇液的選擇,,合并感染的患者應(yīng)禁用或慎用人工膠體,? 不宜單獨輸血而不輸晶體液或膠體液[20]? 每輸600 ml庫存血，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10 ml? 對于肝硬化或急性胃黏膜損傷的患者，應(yīng)盡可能采用新鮮血液[21],輸血

14、,? 收縮壓30 mm Hg? 血紅蛋白 120/min,[21] Hearnshaw SA,Logan RF,Palmer KR,et al.Aliment Pharmacol Ther,2010,32(2):215-224.,,門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血患者,急性大量出血患者,? 血容量的恢復(fù)要謹(jǐn)慎，避免過度輸血或輸液[21,23]? 避免僅用生理鹽水?dāng)U容，必要時及時補(bǔ)充新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子）等[24-2

15、5],? 防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫,? 盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導(dǎo)液體的輸入量[26-27],[22] Dworzynski K, Pollit V, Kelsey A, et al.BMJ, 2012, 344: e3412.[23] Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al.Hepatology, 2007, 46(3): 922-938.[24] 肝硬化門靜脈高壓食管胃

16、靜脈曲張出血的防治共識[J]. 中華肝臟病雜志, 2008, 16(8): 564-570.[25] 食管胃靜脈曲張出血的診治建議(草案)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(6): 524-526.[26] Alkhatib AA, Elkhatib FA.Dig Dis Sci, 2010, 55(10): 3007-3009.[27] Alkhatib AA, et al.J Am Geriatr Soc, 2010,

17、 58(1): 182-185.,限制性液體復(fù)蘇,高齡、伴心肺腎疾病患者,,? 收縮壓90～120 mm Hg? 脈搏40 ml/h? 血Na+<140 mmol/L? 意識清楚或好轉(zhuǎn)? 無明顯脫水貌,注意,大量失血的患者輸血達(dá)到血紅蛋白80 g/L，血細(xì)胞比容25％～30％為宜，不可過度，以免誘發(fā)再出血,,血容量充足的判定及輸血目標(biāo),血乳酸恢復(fù)正常,良好的復(fù)蘇終點指標(biāo),血管活性藥物的使用,在積極補(bǔ)液的前提下如果患者的血壓

18、仍然不能提升到正常水平，為了保證重要臟器的血液灌注，可以適當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物（如多巴胺），以改善重要臟器的血液灌注,,,,2,病史,3,全面查體,4,實驗室和影像學(xué)檢查,5,病情嚴(yán)重程度評估,,,,,1,,是否存在活動性出血評估,二次評估,,既往消化道疾病以及消化道出血病史 此次發(fā)病時的消化道癥狀 出血的特點 既往治療消化疾病以及此次發(fā)病后使用的藥物 對消化系統(tǒng)有影響藥物的使用，如NSAID 抗凝藥物的使用，如阿司匹林、氯吡

19、格雷等 生活習(xí)慣 并發(fā)癥 其他相關(guān)病史等,病 史,,全面查體,,血細(xì)胞分析 肝功能 腎功能和電解質(zhì) 凝血功能 血型 心電圖 胸片 腹部超聲,實驗室與影像學(xué)檢查,,病情嚴(yán)重程度評估,,是否存在活動性出血評估,,,,3,基礎(chǔ)治療,4,藥物治療,5,三腔二囊管壓迫止血,6,急診內(nèi)鏡檢查和治療,,,,,2,,介入治療,急診臨床治療,7,,1,,診治特點,外科手術(shù)治療,,體溫,,脈搏,,呼吸,,血壓,,瞳孔,診治特點,,首選

20、治療手段,,病情危重,,高度懷疑靜脈曲張性出血,,藥物治療,經(jīng)驗性聯(lián)合用藥[18,23,29],靜脈生長抑素+質(zhì)子泵抑制劑+血管升壓素+抗生素[24,31-32],特別是初次發(fā)病、原因不詳以及既往病史不詳,靜脈生長抑素+質(zhì)子泵抑制劑[17,30],[29] Seo YS, Kim YH, Ahn SH, et al. J Korean Med Sci, 2008, 23(4): 635-643.[30] Leontiadis GI,

21、Howden CW. Gastroenterol Clin North Am, 2009, 38(2): 199-213.[31] Adler DG, Leighton JA, Davila RE, et al. Gastrointest Endosc, 2004, 60(4): 497-504.[32] 中華外科學(xué)會門靜脈高壓癥學(xué)組.外科理論與實踐，2009，14（1）：79-81.,基礎(chǔ)治療,,抑酸藥物,1,止凝血治療,2,生長

22、抑素及其類似物,3,抗菌藥物,4,血管升壓素及其類似物,5,藥物治療,,? 提高胃內(nèi)pH值：pH>4每天達(dá)到8小時以上 pH>6每天達(dá)到20小時以上? 促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成? 避免血凝塊過早溶解,抑酸藥物,? 明確病因前，推薦靜脈質(zhì)子泵抑制劑（PPI）進(jìn)行經(jīng)驗性治療[33-36]? 臨床常用PPI和H2受體拮抗劑（H2RA）進(jìn)行抑酸治療,[33] Cappell MS.Na

23、t Rev Gastroenterol Hepatol，2010，7（4）：214-229.[34] Sreedharan A，Martin J，Leontiadis GI，et al.Cochrane Database Syst Rev，2010，7：5415.[35] Yachimski PS，F(xiàn)arrell EA，Hunt DP，et al.Arch Intern Med，2010，170（9）：779-783.[36] A

24、ndriulli A，Annese V，Caruso N，et al.Am J Gastroenterol，2005，100（1）：207-219.,止血和預(yù)防再出血,相關(guān)推薦,,止凝血治療,避免使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板治療,輸注凝血因子，同時可選用質(zhì)子泵抑制劑,① 輸注新鮮冰凍血漿② 首先給予氨甲環(huán)酸補(bǔ)充纖維蛋白原③ 血栓彈力圖監(jiān)測引導(dǎo)下的成分輸血,血小板缺乏患者,血友病患者,凝血功能障礙患者,,生長抑素及其類似物,?

25、 減少內(nèi)臟血流? 降低門靜脈壓力? 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌? 抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌,[46] Moitinho E，Planas R，Banares R，et al.J Hepatol，2001，35（6）：712-718.[47] Yang JF，Wu XJ，Li JG，et al.Eur J Gastroenterol Hepatol，2005，17（1）：53-57.,肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物[46

26、-47],,? 降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率，預(yù)防早期再出血的發(fā)生[48-49]? 有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后肝靜脈壓力梯度的升高，從而提高內(nèi)鏡治療的成功率[33],? 首劑量 250 μg快速靜脈滴注（或緩慢推注），繼以250 μg/h靜脈泵入（或滴注），療程5 d? 高?；颊撸–hild-Pugh B、C級或紅色征陽性等）：高劑量（500 μg/h）持續(xù)靜脈泵入（滴注）[46,49]? 難以控制的出血，根據(jù)病情重復(fù)250 μg沖擊劑

27、量快速靜脈滴注，最多可達(dá)3次,生長抑素及其類似物,[48] Gøtzsche PC,Hrobjartsson A.Cochrane Database Syst Rev,2008,(3):CD000193.[49] Villanueva C,Ortiz J,Miñana J,et al.Gastroenterology,2001,121(1):110-117.,優(yōu)勢,用法,,抗菌藥物,有助于止血減少早期再出血及感

28、染，提高存活率[24-25,51]預(yù)防腸道菌群失調(diào),[51] Bernard B，Grange JD，Khac EN，et al.Hepatology，1999，29（6）：1655-1661.,,特利加壓素,? 有效降低肝靜脈壓力梯度? 減少門靜脈血流量? 對全身血流動力學(xué)影響較小? 用法：推薦起始劑量2 mg/4 h，出血停止后 1 mg/次，2次/d[24-25],垂體后葉素,? 用法同血管升壓素,血管升壓素,? 明顯控

29、制靜脈曲張出血，但不能降低病死率，且心血管不良反應(yīng)較多[36-44,51] ? 加用硝酸酯類藥改善安全性及有效性,血管升壓素及其類似物,,01,可有效控制出血，是藥物難以控制的大出血的急救措施，為內(nèi)鏡或介入手術(shù)止血創(chuàng)造條件,,02,根據(jù)病情8～24 h放氣1次，拔管時機(jī)應(yīng)在血止后24 h[52-54],,[52] Pascjuale MD，Cerra FB.Crit Care Clin，1992，8（4）：743-753.[53]

30、Minocha A，Richards RJ.J Clin Gastroenterol，1992，14（1）：36-38.[54] Feneyrou B，Hanana J，Daures JP，et al.Am J Surg，1988，155（3）：509-511.,三腔二囊管壓迫止血,,藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療是目前首選的治療方式[33-34，57-58],? 在出血24 h內(nèi)，血流動力學(xué)情況穩(wěn)定后，無嚴(yán)重合并癥的患者應(yīng)盡快行急診內(nèi)鏡檢查?

31、 對于有高危征象的患者，應(yīng)在12 h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查? 對懷疑肝硬化靜脈曲張出血的患者，應(yīng)在住院后12 h內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查,? 隨機(jī)試驗顯示，早期內(nèi)鏡（2～6 h）與延遲內(nèi)鏡（24～48 h）檢查比較并沒有改善臨床預(yù)后? 英國一項大的前瞻性研究表明，12 h內(nèi)行胃鏡檢查不影響死亡率或者手術(shù)的必要性，且與24 h后行胃鏡檢查比較，可減少住院日,[57] Hearnshaw SA, Logan RF, Lowe D, et al.Gu

32、t, 2010, 59(8): 1022-1029.[58] Endo M, Higuchi M, Chiba T, et al.Dig Endosc, 2010, 22(Suppl 1): 31-34.,治療時機(jī),證據(jù),急診內(nèi)鏡檢查和治療,,適用于：出血保守治療效果不佳、外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血或終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血[60-61]特點：短期內(nèi)明顯降低門靜脈壓，創(chuàng)傷小，成功率高，降低門靜脈壓力效果可靠，

33、可控制分流道直徑，能同時行斷流術(shù)，并發(fā)癥少,急性大出血無法控制的患者應(yīng)當(dāng)及早考慮行介入治療,[60] D,Amico G, Luca A. J Hepatol, 2008, 48(3): 387-390.[61] Lopera JE.Card-iovasc Intervent Radiol, 2008, 31(2): 431-434.,選擇性血管造影及栓塞（TAE）,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）,介入治療,,仍有約20

34、％的患者出血不能控制或出血一度停止后24 h內(nèi)再出血,外科分流手術(shù)降低再出血率，但增加肝性腦病風(fēng)險肝移植是可考慮的理想選擇[62],[62] Clarke MG, Bunting D, Smart NJ, et al.Int J Surg, 2010, 8(5): 377-380.,外科手術(shù)治療,,,,1,2,再出血和死亡風(fēng)險評估,3,器官功能障礙評估,轉(zhuǎn)診專科病房治療原發(fā)病或隨訪,,,,三次評估,,.,再出血和死亡風(fēng)險評估,A.

35、收縮壓＞100mmHg，心率＜100/min；B. 收縮壓＞100mmHg， 心率＞100/min；C. 收縮壓＜100mmHg，心率100＞/min高危：≥5分；中危：3～4分；低危：0～2分,,.,評分≥6分為中高危，<6分為低危在預(yù)測對治療需求或死亡風(fēng)險方面，優(yōu)于Rockall評分無內(nèi)鏡檢查，且敏感性高適合急診診療中的早期應(yīng)用,再出血和死亡風(fēng)險評估,,.,預(yù)后較好:≤3分；死亡率高≥8分評價肝硬化門靜脈高壓癥患者肝

36、儲備功能的最常用手段預(yù)測預(yù)后價值不同治療手段的基本參照標(biāo)準(zhǔn),再出血和死亡風(fēng)險評估,,1,2,3,4,5,7,心血管系統(tǒng)SP<100 mm Hg平均動脈壓<70 mm Hg發(fā)生休克、室性心動過速或室性纖顫等符合以上3項中的一項即可診斷心律失常、心肌梗死,中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識出現(xiàn)淡漠或躁動、嗜睡、淺昏迷、深昏迷格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤14分具備上述兩項中的一項即可診斷,腎臟系統(tǒng)SCr >123.76 μ

37、mol/L尿量<500 ml/24 h具備上述兩項中的一項即可診斷,肝臟系統(tǒng)TBiL>20.5 μmol/LALB<28 g/L具備上述兩項中的一項即可診斷,胃腸道系統(tǒng)腸鳴音減弱或消失胃引流液、便潛血陽性或出現(xiàn)黑便、嘔血腹內(nèi)壓（膀胱內(nèi)壓）≥11 cm H2O具備上述三項中的一項即可診斷,凝血系統(tǒng)PLT<100×109/LCT、APTT、PT延長或縮短，3P試驗陽性具備上述兩項中的

38、一項即可診斷,呼吸系統(tǒng)PaO2/FiO2<300 mm Hg,6,器官功能障礙評估,,[33] Cappell MS.Therapeutic endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2010，7（4）：214-229.[34] Sreedharan A，Martin J，Leontiadis GI，

39、et al.Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，7：5415.[35] Yachimski PS，F(xiàn)arrell EA，Hunt DP，et al.Proton pump inhibitor

40、s for prophylaxis of nosocomial upper gastrointestinal tract bleeding：effect of standardized guidelines on prescribing practice[J].Arch Intern Med，2010，170（9）：779-783.[36] Andriulli A，Annese V，Caruso N，et al.Proton-pump

41、 inhibitors and outcome of endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers：a series of meta-analyses[J].Am J Gastroenterol，2005，100（1）：207-219.,在明確病因前，推薦靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）進(jìn)行經(jīng)驗性治療[33-36]。臨床常用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑（H2RA）抑制胃酸分泌

42、，提高胃內(nèi)pH值。常規(guī)劑量：40 mg靜脈滴注，每12小時一次,四、PPI的作用,PPI止血機(jī)制,胃酸和胃蛋白酶干擾內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破壞血凝塊，有效抑酸治療使胃內(nèi)pH>6，是促進(jìn)血小板聚集和局部凝血功能的有力措施[37]。,,止血高度依賴胃內(nèi)pH水平,止血過程呈高度pH依賴性，酸性環(huán)境不利于止血1-4,1. 李兆申. 中華內(nèi)科雜志. 2005; 44(1): 3-4. 2. Laine

43、 L, et al. Gastroenterology 2008;134(7):1836-1841.3. Lin HJ. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(2):51-53. 4. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56.5. Barkun AN, et al. Aliment Pharma

44、col Ther 1999; 13:1565-1584. 6. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州). 中華消化雜志 2009; 29(10):682-686.7. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.,升高并維持胃內(nèi)pH＞6是治療上消化道潰瘍出血的關(guān)鍵,1. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointes

45、t Endosc 2011; 3(3):49-56. 2. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州). 中華消化雜志 2009; 29(10):682-686.3. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 4. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.,治療

46、急性上消化道潰瘍出血需持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6.0以上維持胃內(nèi)pH＞6才可促進(jìn)血小板聚集1-4,pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要閾值，胃內(nèi)pH＞4時胃蛋白酶活性明顯降低1-3,pH 1-4之間，有兩個最適pH，可溶解纖維蛋白血栓；pH=4時，活性明顯降低；pH>6時，活性完全喪失,迅速提高胃內(nèi)pH，使之≥6，是創(chuàng)造胃內(nèi)止血必要的條件：促進(jìn)血小板聚集；防止血栓溶解。,抑制胃酸使胃內(nèi)pH持續(xù) > 6的意義,部分恢復(fù)血小板聚集功能

47、；使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行；胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓；持續(xù)阻止胃酸分泌，鞏固內(nèi)鏡治療療效。,* 止血依賴于正常的自身凝血功能,急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州). 中華消化雜志 2009; 29(10):682-686. 《中國急救醫(yī)學(xué)》.2011,31(1):1-8.,洛賽克®針劑簡明處方 [losec IV_V(2)],如向阿斯利康中國報告不良事件，請通過以下方式溝通：郵件：China.A