卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識解讀

1、《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》解讀,CONTENTS,01,卒中后認(rèn)知障礙的概念,,02,卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué),,03,卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷,,04,卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù),,目 錄,卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的概念,卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后出現(xiàn)的達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性。,PSCI包括了從卒中后輕度認(rèn)知障礙(

2、PSMCI) 或卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（ PSD）的不同程度的認(rèn)知障礙而PSCI病因可以是包括血管性、變性或兩者兼而有之,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,與血管性認(rèn)知障礙（VCI）概念的比較,涵蓋所有與血管因素相關(guān)的認(rèn)知損害，診斷標(biāo)準(zhǔn)中要求有明確的腦血管病證據(jù)，但不一定要求有卒中病史,血管性認(rèn)知障礙VCI,PSCI特指卒中事件后出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，是VCI的一種亞型,卒中后認(rèn)知障礙PSCI,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識

3、,PSCI強(qiáng)調(diào)要重視卒中人群中廣為存在的認(rèn)知障礙，并對其進(jìn)行識別和管理，因此臨床的操作性和識別度更高，方便醫(yī)生的實(shí)際診斷及管理。,VCI概念過于寬泛，幾乎包括了所有與腦血管病（cerebral vascular disease，CVD）相關(guān)的病因和認(rèn)知障礙的類型。,CONTENTS,01,卒中后認(rèn)知障礙的概念,,02,卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué),,03,卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷,,04,卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù),,目 錄,卒中后認(rèn)

4、知障礙的危險(xiǎn)因素,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,PSCI發(fā)生率為20%-80%,全球PSCI的發(fā)生率為20%-80%，與患者所處區(qū)域、人種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評估距卒中的時(shí)間、卒中次數(shù)以及評估方法相關(guān),7,不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率,.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8)80,,,,after stroke,中國最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達(dá)80%,Qu Y, et al. PLoS One.

5、2015;10(4):e0122864.,一項(xiàng)以北京、上海2個(gè)社區(qū)人群為基礎(chǔ)的中國橫斷面研究，納入599例卒中患者，采用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利爾認(rèn)知評估量表）、MMSE（Mini-Mental State Examination，簡易精神狀態(tài)檢查量表）等評分量表對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估,中國人群PSCI的患病率,與PSCIND相比，PSD的病死率顯著增高早期識別和干預(yù)更重要,PSD

6、患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%；PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達(dá)50%,PSCI患者5年生存率（%）,PSCI患者1.5年病死率（%）,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,PSCI患者的生活質(zhì)量下降,,,,,,PSCI,軀體功能下降,社會功能受損/下降,心理健康受損,工作能力下降,殘疾,PSCI給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予足夠的重視,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,

7、PSCI成為當(dāng)前國際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn),2015年,,Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分,2016年,,2016年的國際卒中會議提出了需將認(rèn)知障礙和卒中干預(yù)策略進(jìn)行整合的理念,2016年,,2016年5月，美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復(fù)指南》，該指南針對包括記憶與認(rèn)知評估在內(nèi)的多項(xiàng)內(nèi)容提供了推薦意見,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,20

8、16AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南：推薦卒中后的認(rèn)知障礙篩查,Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098.,2016年5月4日，美國心臟協(xié)會(AHA)、美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布的成人卒中康復(fù)指南，推薦所有卒中患者出院前應(yīng)篩查認(rèn)知障礙（I級推薦，B級證據(jù)）,2016AHA/ASA成人卒中康復(fù)指南,,CONTENTS,01,卒中后認(rèn)知障礙的概念,

9、,02,卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué),,03,卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷,,04,卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù),,目 錄,卒中后認(rèn)知障礙的篩查,,認(rèn)知評估注意事項(xiàng),,神經(jīng)心理量表評估,,篩查原則,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,PSCI的篩查原則,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,個(gè)體化選擇評估工具,識別PSCI高危人群,篩查原則,對于所有卒中患者進(jìn)行認(rèn)知評估尤其在采集病史或臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知、感知或功能的下降的卒中患者,根據(jù)患者人群、康

10、復(fù)階段、個(gè)體或家庭的實(shí)際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來作個(gè)體化的篩查工具選擇,PSCI的篩查流程,PSCI篩查流程圖,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,神經(jīng)心理認(rèn)知評估量表,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,神經(jīng)心理非認(rèn)知評估量表,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,認(rèn)知評估注意事項(xiàng),卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,PSD/PSCI-ND的診斷,PSD的診斷建立在基于基線的認(rèn)知功能減退，≥2個(gè)認(rèn)知域受損，嚴(yán)重程度影響到日常生活能力。PSCI-ND的診斷基于基線的認(rèn)

11、知功能減退的假設(shè)和至少1個(gè)認(rèn)知域受損。,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,CONTENTS,01,卒中后認(rèn)知障礙的概念,,02,卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué),,03,卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷,,04,卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù),,目 錄,卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù),控制腦卒中危險(xiǎn)因素是PSCI預(yù)防的根本方式,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,PSCI的藥物治療,,,,,,,膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊，加蘭他敏，卡巴拉汀,非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受

12、體拮抗劑：美金剛,其它藥物：尼麥角林，尼莫地平，雙氫麥角毒堿，胞磷膽堿,,,,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,對PSCI治療藥物的推薦,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,多奈哌齊明顯改善VaD患者認(rèn)知功能和日常生活能力,明顯改善VaD患者認(rèn)知功能,明顯改善VaD患者日常生活能力,5mg組：-1.90，P=0.00110mg組：-2.33，P＜0.001,一項(xiàng)為期24周、國際多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑平行對照研究，納入603例VaD患者（平均75

13、歲），隨機(jī)分為多奈哌齊5mg/d組（n=198）、多奈哌齊10mg/d組（n=206）和安慰劑組(n=199)。主要研究終點(diǎn)為ADAS-Cog（AD評估量表認(rèn)知部分），次要研究終點(diǎn)為ADFACS（AD功能評價(jià)和改變量表）、IADL（Instrumental activities of daily living，工具性日常生活活動量表）等,Black S, et al. Stroke. 2003;34(10):2323-30,多奈哌齊可有

14、效改善VaD患者的認(rèn)知功能,Malouf R, Birks J.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004395.,PSCI精神行為癥狀治療,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,PSCI的康復(fù)訓(xùn)練,指南推薦：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該個(gè)體化，并需要一個(gè)長遠(yuǎn)的目標(biāo)，以盡可能地使患者能夠恢復(fù)一些生活能力（如自我照料、家庭和經(jīng)濟(jì)管理、休閑、駕車以及重歸工作崗位等） （Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識,重點(diǎn)

15、關(guān)注如何教育患者針對特定的活動能力損害，去管理自身的認(rèn)知障礙，促進(jìn)其恢復(fù)獨(dú)立的生活。,康復(fù)訓(xùn)練,重點(diǎn)關(guān)注如何通過某種訓(xùn)練方法直接改善患者損害的認(rèn)知域。,補(bǔ)償訓(xùn)練策略,直接修復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練,小 結(jié),PSCI的發(fā)病率高，嚴(yán)重影響卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，是當(dāng)前國際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》旨在針對卒中患者人群的認(rèn)知障礙提供規(guī)范診療和管理的參考和依據(jù)，從而改善患者預(yù)后早期篩查發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)認(rèn)知障礙是提高卒中醫(yī)