骨創(chuàng)傷腕關節(jié)解剖、測量、分析

1、成人期腕關節(jié)正側位片及舟骨蝶位片1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆狀骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-頭狀骨 8-鉤骨 9-橈骨莖突 10-尺骨莖突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨結節(jié),成人期腕關節(jié)正側位片及舟骨蝶位片1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆狀骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-頭狀骨 8-鉤骨 9-橈

2、骨莖突 10-尺骨莖突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨結節(jié),成人期腕關節(jié)正側位片及舟骨蝶位（Stecher位）片1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆狀骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-頭狀骨 8-鉤骨 9-橈骨莖突 10-尺骨莖突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨結節(jié) 黑箭：舟骨腰部

3、 白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影,腕關節(jié)測量,A.正常為15-35°；若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關節(jié)脫位B.正常為8-18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低10-15mm；若此長度改變，提示橈骨遠端骨折C.正常為2-8mm；若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合征）,,a.橈骨縱軸線； b.橈骨縱軸線垂直線； c.橈骨遠端關節(jié)面切線； d.尺骨遠端關節(jié)面水平線 A..橈骨內側夾角 B.橈骨莖突

4、長度 C.尺骨莖突長度,正尺骨變異 負尺骨變異,尺骨莖突撞擊綜合征男性，44歲，慢性嚴重腕尺側痛；尺骨莖突長約10mm（箭），月骨.三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）,A.約130°；腕關節(jié)骨折、脫位時此角增大；此角減少見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全B.正常為21-51°；若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關節(jié)脫位腕骨高度指數(shù)：d與第三掌骨長度的比值，正常范圍1.57±

5、0.03；Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.57±0.05；在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高度指數(shù)減少,a.舟骨、月骨切線 b.月骨三角骨切線 c.尺骨遠端關節(jié)面切線 D.腕骨總高度 e.頭狀骨長度 A.腕骨角 B.尺腕角,Madelung畸形腕骨角約為100°（＜130°），對側亦呈類似改變,月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Na

6、ttrass腕骨高度指數(shù)約為1.35（＜1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合征所致,Nakamura法橈尺遠端關節(jié)半脫位（CT軸位） 只有MS大于1/4SD時，可診斷半脫位。 MS-乙狀切跡的最大寬度 RUD-橈尺背側連線，RUV-橈尺掌側連線SD-乙狀切跡的直徑 U-尺

7、骨 R-橈骨 A-掌側 （注意：掃描時，肘關節(jié)伸直，前臂最大程度旋前或旋后）,若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節(jié)不穩(wěn)或脫位,a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂直線 c.橈骨遠端關節(jié)面切線 d.舟骨軸線 e.月骨軸線 f.頭狀骨軸線 A.橈骨前

8、傾角,A.正常為0-20°；若此角度改變，提示橈骨遠端骨折。 1、橈月角 -15-15° 2、橈周角 30-60° 3、周月角 30-60° 4、頭月角 -15-15°在腕骨脫位、半脫位及腕關節(jié)失穩(wěn)時，腕角表現(xiàn)異常,Analyze,攝片位置標準碼？腕骨排列正常嗎？三條腕骨弧線連續(xù)碼？腕骨形態(tài)和軸向如何？,,Analyze—攝片體位,擺位PA位：腕、肘

9、需與肩同高，此位置尺橈骨才會平行；降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對縮短，此時不可能判斷尺骨長度（正或負尺骨變異）側位：肘需內收，肩、肘、腕也要在同一平面；此位置時側位剛好與PA位垂直,,腕關節(jié)間隙腕關節(jié)間隙應小于2mm，僅橈腕關節(jié)間隙稍寬；腕掌關節(jié)間隙略窄于中腕關節(jié)頭月關節(jié)間隙寬度作為基準，其他關節(jié)間隙以之對照,上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而均稱。此為單純月骨

10、脫位,腕骨弧線弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側凸面的光滑曲線弧線Ⅱ為其遠側凹面的光滑曲線弧線Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側的曲面,腕骨弧線中斷弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導致的半脫位或脫位上圖顯示弧線Ⅰ在月骨—三角骨關節(jié)處的中斷,弧線Ⅱ中斷于舟月關節(jié)和月骨—三角骨關節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認為是完整的。,弧線Ⅲ中斷，上圖顯示頭狀骨—鉤骨關節(jié)異常階梯狀改變,腕骨形狀——月骨形狀月骨呈階梯狀，近側邊緣平行于遠側邊緣。月

11、骨若傾斜則呈三角形；僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因為位置改變，月骨形狀也會改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜,不同體位月骨形狀,月骨脫位和月骨周圍脫位最常見的腕骨脫位區(qū)別點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈骨而頭狀骨向背側移位則為后者（圖）,月骨脫位正位片示舟月關節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側位片示橈骨遠端的關節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且

12、向前突出移位，其它腕骨位置正常,月骨周圍脫位正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（＞130°）；側位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠端的凹形關節(jié)面空虛，其它腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。,舟骨形狀腕關節(jié)運動時舟骨形狀會改變若腕關節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。,腕關節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會縮短，向

13、掌側傾斜，呈“印戒征”（signet ring）,橈偏，印戒征 屈曲,Analyze—腕骨軸線,在腕關節(jié)側位測量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間位置,,舟骨軸線中軸線：近極和遠極中點連線，常難以分辨腹側切線：與中軸線幾乎平行（圖）,月骨軸線通過近側凸面和遠側凹面中點的連線，與通過月骨掌側和背側邊緣的連線垂直（左圖）舟月角（右圖）： 正常：30-60° 可疑異常

14、：60-80° 異常：＞80°，提示腕關節(jié)不穩(wěn),頭狀骨軸線（左圖）通過第三掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點的連線頭月角（右圖） 正常：＜30° 異常：＞30° 提示腕關節(jié)不穩(wěn),背側嵌入部分不穩(wěn)（DISO）或背伸不穩(wěn)嵌入部分：即以月骨為標志的近排腕骨，意為近側區(qū)段（腕關節(jié)近側部分：橈骨和尺骨）和遠側區(qū)段（遠排腕骨和掌骨）之間的部分DI

15、SO或背伸不穩(wěn)是指月骨向背側成角，可通過測量舟月角 （＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定：或橈月角≥15-30°,舟月角為105°,掌側嵌入部分不穩(wěn)（VISI）或背掌曲不穩(wěn)VISI或掌曲不穩(wěn)即月骨向掌側過度傾斜（橈月角＜-15-30°）多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關節(jié)非常松弛的時候,請 你 診 斷,病例一,病例一分析PA位示月骨不平行腕骨弧線Ⅰ

16、和Ⅱ在月骨-三角骨間隙和舟月間隙中斷月骨呈三角形PA位診斷：月骨脫位,病例一,病例二,病例二分析月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊鉤骨和月骨液存在重疊橈骨、月骨、舟骨近極、大多角骨和舟骨遠極平行關系也存在頭狀骨和舟骨骨折月骨呈三角形診斷：經舟骨、經頭狀骨月骨周圍骨折-脫位,提示骨折—脫位線,背 側 脫 位,病例二,病例三分析舟骨和尺骨莖突骨折掌骨弧線Ⅰ和Ⅱ在月骨-三角骨間隙中斷月骨和舟骨近極、橈骨平行關系不存在舟骨

17、縮短提示其向掌側傾斜其他掌骨平行關系存在診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜,病例三,病例三分析-側位片可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折月骨呈三角形僅為月骨傾斜可見月骨掌側極骨折（圓圈），脫位易復發(fā),病例四分析舟骨-大多角骨-小多角骨關節(jié)（STT關節(jié)）、第一腕掌關節(jié)（CMC1關節(jié)）嚴重骨關節(jié)病伴半脫位，掌骨弧線掌側、平行關系存在，舟骨變長提示其向背側